Острые респираторные заболевания у детей (стр. 4 )

Таблица. Основные антибиотики для лечения ОРЗ у детей

Антибиотик

Дозы и пути введения

Показания

Пенициллины (разрушаемые В-лактамазой)
Пенициллин	В/м и в/в (натриевая соль): 50-100 тыс. ед/кг/сут	Пневмококковая, стрептококковая (гр. А) инфекции (гнойные осложнения тонзиллита, отит, пневмония),дифтерия.
Феноксиметилпенициллинбензатин	Внутрь за 1 час до еды: 100 мг/кг/сут	Стрептококковый (гр. А) тонзиллит, отит, неосложненная пневмония
Феноксиметилпенициллин	Внутрь: 50 тыс. ед/кг/сут	Стрептококковый (гр. А) тонзиллит
Бензатин-пенициллин	В/м ед. детям до 7 лет, 1,2 млн. ед. старше 7 лет, однократно	Бактерионосительство дифтерии, стрептококковый тонзиллит, профилактика ревматизма.
Полусинтетические пенициллины (устойчивые к В-лактамазе).
Оксациллин	В/м, в/в 50-100 мг/кг/сут	Стафилококковая (не МРЗС) инфекция (пневмония, отит, синусит)
Аминопенициллины (разрушаемые В-лактамазой)
Амоксициллин	Внутрь не зависимо от приема пищи: 50-100 мг/кг/сут	Спектр активности пенициллина+инфекции, вызванные грам(-) бактериями (H. Influenzae, Е. Coli и др.) - пневмония, отит, синусит, тонзиллит.
Ампициллин	В/в и в/м: 50-100 мг/кг/сут
Уреидопенициллины (разрушаемые В-лактамазой)
Азлоциллин, пиперациллин	В/в, в/м: 200-400 мг/кг/сут	Инфекции P. aeruginosa и др. кишечной флорой (внутрибольничные)
Защищенные пенициллины, резистентные к В-лактамазе
Амоксициллин/клавулант	Внутрь: 40-90 мг/кг/сут амоксициллина независимо от приема пищи В/в 30 мг/кг/сут	Инфекции (отит, синусит, пневмония), в т. ч. внутрибольничные, вызванные резистентной к аминопенициллинам флорой, включая Н. Influenzae, стафилококк (не МРЗС), M. catarrhalis и анаэробов. Лечение, предполагая устойчивость этих возбудителей.
Ампициллин/сульбактам	В/м и в/в: 100 мг/кг/сут
Макралиды, азалиды.
Джосамицин, мидекамицин	Внутрь:40-50 мг/кг/сут	Инфекции дыхательных путей, вызванные микоплазмой, хламидиями (бронхит, ат. пневмония, лимфаденит), при аллергии к пенициллину при инфекции пневмококком и стрептококком. Легионеллезная пневмония.
Кларитромицин, рокситромицин	Внутрь: 6-8 мг/кг/сут
Спирамицин	Внутрь: 150 тыс. ед/кг независимо от приема пищи
Эритромицин	Внутрь: 50 мг/кг/сут В/в: 20-50 мг/кг/сут
Азитромицин	Внутрь: 5 мг/кг/сут (1-й день 10 мг/кг/сут)	Те же показания, а также инфекции, вызванные Н. Influenzae (отит, синусит, пневмония)
Цефалоспорины I поколения
Цефазопин	В/в, в/м: 100 мг/кг/сут	Стафилококковые гнойный отит, синусит, пневмония.
Цефадроксил, цефалексин	Внутрь: 50 мг/кг/сут	Те же, что и для оральных Пенициллинов
Цефалоспорины II поколения
Цефуроксим	В/в, в/м 50-100 мг/кг/сут	Препарат второго выбора при инфекциях, вызванных кокками, Н. Influenzae, M. catarrhalis, устойчивыми к пенициллину, ампициллину.
Цефуроксим-аксетил	Внутрь: 40-100 мг/кг/сут
Цефаклор	Внутрь: 25 мг/кг/сут	Спектр тот же, но меньшая устойчивость в отношении В-лактамазе класса А
Цефалоспорины III поколения
Цефотаксим	В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут	Инфекции (отит, синусит, пневмония), вызванные Н. Influenzae и M. catarrhalis с любам типом лактамаз, получавших ранее а/б
Цефтриаксон	В/в, в/м: 20-80 мг/кг	Тот же спектр+ пневмококк, устойчивый к пенициллину. Эмпирическая терапия внутрибольничной пневмонии.
Цефалоспорины III поколения противосинегнойные
Цефоперазон	В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут	Инфекции (отит, пневмония),в т. ч. назокомиальные, вызванные P. aeruginosa и др. неферментирующей флорой, разрушаются в-лактамазами расширенного спектра, слабо подавляют стрепто - и пневмококки
Цефтазидим	В/в, в/м: 100-150 мг/кг/сут
Карбопинемы
Имипенем+Циластатин 1:1	В/м: 60-120 мг/кг/сут	Тяжелые нозокомильные инфекции (пневмонии), вызванные резистентной флорой, стафилококком (не МРЗС),устойчивым пневмококком
Меропенем	В/в: 30-60 мг/кг/сут
Тетрациклины (детям старше 8 лет)
Доксициклин	Внутрь: 5 мг/кг/сут В/в, медленно 2,5 мг/кг/сут	Инфекции, вызванные хламиднями, микоплазмой (бронхит, лимфаденит, ат. пневмония), Н. Influenzae, S. Pneumoniae (отит, синусит, пневмония)
Линкосамиды
Линкомицин, клиндамицин	В/в, в/м: 30 мг/кг/сут	Кокковые, анаэробные пневмонии, анаэробная инфекция (ангина)
Препараты других групп
Мутироцин (Бактробан)	Мазь	Кожная инфекция стрепто-и стафилококком (МРЗС), смазывание у входа в нос у носителей
Ванкомицин	В/в: 40мг/кг/сут	Инфекции (пневмония), вызываемая МРЗС, резистентным пневмококком
Ко-тримоксазол	Внутрь: до 20 мг/кг/сут по триметоприму	Пневмоцистная пневмония. Большинство штаммов пневмококка, Н. Influenzae к препарату резистентны
Метронидазол	Внутрь: 20мг/кг/сут В/в старше 12 лет 1,5 мг/кг/сут	Анаэробная инфекция (ангина, пневмония)
Рифампицин	Внутрь: 10 мг/кг/сут	Нозокомиальная инфекция (пневмония), вызванная пневмококком, стафилококком, Н. Influenzae
Фюзафюнжин	Дозир. аэрозоль: по 4 ингаляции через рот и/или в каждый носовой ход 4 р/день	Инфекция дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, трахеит, бронхит), вызванные патогенной флорой, Н. Influenzae, стафилококк (МРЗС), M. catarrhalis и анаэробами (старше 2,5лет)
Хлорамфеникол, левомицетин	В/в, в/м: 50-100 мг/кг/сут, максимум 2-4г/сут	Пневмонии, вызванные пневмококком и Н. Influenzae. Используется реже из-за токсичности.
*МРЗС - метициллин-резистентный золотистый стафилококк

Жаропонижающие препараты.

За последние 20 лет доказана опасность для детей большинства жаропонижающих средств, применявшихся ранее.

Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.

При гриппе, других ОРВИ и ветряной оспе не используется ацетилсалициловая кислота (Аспирин) ввиду доказанной связи ее применения с развитием синдрома Рея, летальность при котором очень высока.

В качестве безрецептурного жаропонижающего не используется метамизол натрия (Анальгин), что связано с опасностью развития агранулоцитоза и коллаптоидиого состояния с гипотермией; этот препарат используется только как обезболивающее или для быстрого снижения температуры по особым показаниям.

В детской практике не должны применяться содержащие родственный Аспирину салициламид, свечи Цефекон-М (с амидопирином) и свечи Цефекон (с фенацетином).

В качестве жаропонижающих у детей используются только парацетамол и ибупрофен, а также логическая смесь.

Парацетамол (Калпол и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Парацетамол в растворе (в т. ч. детские формы: сироп, гранулят для приготовления раствора, шипучие таблетки) действует уже через 30-60 минут, в свечах его действие наступает позже - через 2-3 часа, их удобно вводить на ночь.

Ибупрофен используют внутрь в дозе 5-10 мг/кг на прием.

Литическая смесь применяется при необходимости быстро снизить температуру - вводят в/м по 0,5-1,0 мл 2,5% растворов аминазина и пипольфена (или, что менее желательно, Анальгина 50% р-р 0,1-0,2 мл/10 кг).

Средства, применяемые при рините.

Физиологический (0,9%) раствор натрия хлорида: вводится в количестве 1-3 мл в каждую ноздрю повторно в положении ребенка лежа на спине со свешивающейся вниз головой.

Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин):

·  дети 0-2 лет - 0,01% (Називин);

·  дети 2-6 лет - 0,025% Називин);

·  дети 6-12 лет - 0,05% (Длянос, Отривин, Галазолин, Санорин,
Називин):

·  дети старше 12 лет - 0,1%ввстворы тех же средств;

·  дети любого возраста — капли Виброцил (в 1 мл содержится 0,25 мг диметиндена и 2,5 мг фенилэфрина).

Назальные сосудосуживающие спреи (детям старше 6 лет):

·  Фервекс-спрей от насморка (0,05% оксиметазолин);

·  Назол (0,05% оксиметазолин);

·  Длянос (ксиломегазолин 0,1%);

·  Виброцил (фенилэфрин 0,025%, диметидии 0,025%).

Оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа:

·  Фервекс для детей (фенирамин 10 мг + парацетамол 280 мг + аскорбиновая кислота 0,1 г) - детям старше 6 лет;

·  Ринопронт - капсулы (фенилэфрина 20 мг + карбиноксамина 4 мг) - детям старше 6 лет;

·  Ринопронт - сироп (фенилпропаноламина 16,7 мг + карбиноксамина 1,3 мг) — детям грудного возраста;

·  Клариназе (лоратадина 5 мг + псевдоэфедрина 120 мг) - детям
старше 12 лет.

Противокашлевые и отхаркивающие средства.

Противокашлевые средства - лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Терапевтический эффект достигается за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга.