Показаниями к их применению является сухой раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе. ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите. Эти средства противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия. Помимо этого ряд препаратов имеют дополнительные противопоказания.
Противокашлевые препараты вентрального действия подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетающего воздействия на кашлевой центр продолговатого мозга.
Из наркотических препаратов у детей используют кодеин, который, однако, даже в терапевтических дозах (0,5 мг/кг 4-6 раз в день), может вызывать зависимость, в связи с чем он отпускается по специальному рецепту. В небольшой дозе он может применяться в составе комбинированных препаратов у детей старшего возраста, например Кодипронт (кодеин + фенилтолоксамин).
Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия также влияют на кашлевой центр, но не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, поэтому широко используются у детей.
Синекод (бутамират). По выраженности подавления кашля Синекод близок к кодеину. Вызывает также некоторое бронхоспазмолитическое действие, улучшает показатели ФВД и нормализует газовый состав крови.
Побочные явления: дерматит, тошнота, диарея, головокружение (редко).
Дозировка: Капли для детей: 4 раза в день детям в возрасте от 2 мес до 1 года - по 10 капель; 1-3 лет - по 15 капель; старше 3 лет - по 25 капель. Сироп: 3 раза в день детям в возрасте от 3 до 6 лет-по 5 мл; от 6 до 12 лет - по 10 мл; старше 12 лет - по 15 мл. Депо-таблетки 50 мг (проглатывать целиком): детям старше 12 лет - по 1 таблетке 1-2 раза в день.
Глаувент (тлауцина гидрохлорид) - алкалоид растительного происхождения, оказывает противокашлевое действие (превосходит кодеин); обладает противосудорожной активностью. Не угнетает дыхания, не влияет на моторику кишечника, на артериальное давление, на частоту сердечных сокращений.
Побочные явления: головокружение, тошнота.
Дозировка: драже 0,01-0,04: детям старше 4 лет по 1 драже 3 раза в день после еды.
Тусупрекс, Пакселадин (окселадина цитрат) не оказывает снотворного эффекта, не влияет на дыхательный центр. Дозировка: капсулы 40 мг, сироп 10 мг/5 мл - 30 мг/кг.
Седотуссин (пентоксиверин) оказывает противокашлевой эффект,
слабо выраженное бронхолитическое действие, местноанестезирующее действие, антихолинергический эффект (при приеме больших доз).
Дозировка: детям в возрасте старше 1 года свечи - 8 мг 1 раз в сутки, в возрасте 2-6 лет свечи - 20 мг 1-2 раза в сутки; старше 6 лет - в виде раствора для приема внутрь - 20 мг не более 3 раз в сутки (в 1 мл -1,5 мг).
Фервекс от сухого кашля (15 мг декстрометорфана + 300мг парацетамола + 150 мг аскорбиновой кислоты) оказывает лротивокашлевой эффект, сопоставимый с таковым кодеина.
Дозировка: детям 6-12 лет 1 табл. 3-4 раза в день): детям 2-6 лет (по рецепту) дают по 1/2 таблетки 3-4 раза вдень.
Противокашлевые препараты периферического действия: вызывают торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева. По силе и продолжительности они уступают препаратам центрального действия.
Ненаркотичесие противокашлевые препараты периферического действия:
Либексин (преноксиндиазина гидрохлорид)
Побочные явления: сухость во рту, тошнота, диарея, дерматиты, крапивница, отек Квинке.
Дозировка: 25-50 мг 3-4 раза в день.
Левопронт (леводропропизин) оказывает выраженное периферическое противокашлевое действие, в т. ч. при раздражении С-рецепторов гистамином и другими медиаторами. Превосходит действие Либексина.
Побочные явления (редко): тошнота, понос, изжога, утомляемость, головная боль, сонливость.
Дозировка: сироп 30 мг/5 мл, капли 60 мг/мл; вводят 1-3 раза в день детям 2-12 лет сироп по 1 мг/кг, старше 12 лет - по 10 мл сиропа или по 20 капель.
Гелицидин является мукопротеином
Дозировка: 3 раза в день детям с массой тела до 12 кг - по 0,5 ч. л.; 12-15 кг - по 1 чл.; 15-25 кг - по 1 дл; 25-50 кг - по 1 ст. л.
Противокашлевые комбинированные препараты:
Туссин плюс (декстрометорфан + гвайфенезим) обладает противокашлевым эффектом, а также снижает вязкость мокроты, повышает активность реснитчатого эпителия, оказывая отхаркивающее действие.
Побочные явления (редко): тошнота, рвота, боли в животе, диарея, сонливость.
Противопоказания: хронические заболевания сердечнососудистой системы, артериальная гипертония, дыхательная недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Дозировка: детям в возрасте от 2 до 6 лет - по 0,5 ч. л. 3-4 раза в сутки: от 6 до 12 лет - по 1 ч. л. 3-4 раза в день; старше 12 лет - по 2 ч. л. сиропа 3-4 раза в день. Препарат назначается после еды.
Стоптуссин (бутамират + гвайфенезин) угнетает кашлевой рефлекс, а также обладает периферическим местноанестезирующим действием, что обеспечивает противокашлееой эффект. Препарат оказывает некоторое бронхолитическое действие. Входящий в него гвайфенезин снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхождение. При приеме препарата кашель становится менее частым.
Побочные явления: при приеме в предусмотренных дозировках побочных явлений не выявлено.
Дозировка: детям с массой тела до 7 кг - по 8 капель 3-4 раза в сутки; 7-12 кг - по 9 капель 3-4 раза; 12-20 кг - 14 капель 3-4 раза; 30-40 кг - 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг - по 25 капель 3 раза в день.
Капли предварительно растворяют в жидкости (вода, чай, фруктовый сок).
Бронхолитин (глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика) - комбинированный препарат, который оказывает противокашлевой, бронхолитический и противомикробный эффекты.
Побочные явления: связаны с наличием в препарате эфедрина - быстропреходящие тремор, возбуждение и сердцебиение.
Противопоказания: гипертония, органические заболевания сердца, сердечная недостаточность, нарушения сна, тиреотоксикоз, феохромоцитома; противопоказан детям в возрасте до 3-х лет.
Дозировка:З раза в день детям 3-10 лет - 5мл, старим Юлет-10 мл.
Муколитические средства.
Муколитические препараты (муколитики) - средства, разжижающие мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации. Средства на основе протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.) в настоящее время не применяются, так как могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, фиброз легких. Из этой группы используют лишь рекомбинантную альфа-ДНКазу (Пульмозим) у больных муковисцидозом с целью улучшения реологических свойств гнойной мокроты.
Муколитические препараты:
Собственно муколитические препараты
• Протеолитический фермент - дорназа альфа (Пульмозим)
• Ацетилцистенн (АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Зкзомюк)
• Месна (Мистарбон)
• Карбоцистеин (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт, Флювик)
Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом
• Бромгексим (Бизолвон, Броксин, Сольвин, Флегамин, Фуллен)
•Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Амбролан, Амбросан, Лазолван)
Муколитический эффект N-ацетилцистеина (в виде ингаляций или внутрь) связан с разрывом дисульфидных связей гликопротеинов мокроты, что ведет к ее разжижению. Сходный, но еще более выраженный эффект дает месна (используется только для ингаляций). Эти препараты применяются при хронических процессах, сопровождающихся образованием вязкой мокроты.
Сильное разжижение мокроты может вести к «заболачиванию» легких, поэтому при приеме препаратов этой группы должен быть обеспечен хороший дренаж для мокроты (постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки). В случае выраженного муколитического эффекта частоту ингаляций и суточную дозу препаратов уменьшают.
Муколитические препараты нельзя комбинировать с
противокашлевыми средствами из-за опасности «заболачивания» дыхательных путем при угнетении кашлевого рефлекса.
Муколитические препараты:
Ацетилцистеин
Противопоказания: язвенная болезнь, легочные кровотечения; при одновременном назначении ацетилцистеина и тетрациклинов (за исключением доксициклина) следует соблюдать 2-часовой интервал между приемами.
Побочные аффекты: диспепсия, рвота, понос, аллергические реакции, при ингаляциях - бронхоспазм, рефлекторный кашель.
Дозировка: внутрь после еды: детям до 2 лет 100 мг 2 раза в день, 2-6 лет - 100 мг 3 раза в день или 200 мг 2 раза в день, старше 6 лет -200 мг 2-3 раза в день; в ингаляциях мг на процедуру.
Месна применяется исключительно для ингаляционного или интратрахеального введения, а также для улучшения дренажа при синусите или отите.
Побочные аффекты: боли за грудиной, рвота, понос, гематурия, аллергические реакции, раздражение слизистых оболочек.
Противопоказания: бронхиальная астма, нарушения функции печени, сердца и легких.
Дозировка: индивидуальная.
Карбоцистеин
Побочные эффекты: диспептические расстройства (редко). Противопоказания: язвенная болезнь, гломерулонефрит.
Дозировка: сироп 100 мг/5 мл и 250 мг/5 мл, капсулы 375мг, таблетки 750мг-внутрь детям от 1 нес до 2,5 лет - по 50 мг 2 раза в день, 2,5-5 лет - по 100 мг 2 раза в день, старше 5 лет 200-250 мг 3 раза в день.
Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль) - в 4 раза более растворим в воде, чем карбоцистеин, действует дольше (до в дней после отмены препарата) при меньшей частоте побочных эффектов.
Дозировка: сироп 450 мг/5 мл: внутрь 2-3 раза в сутки детям в возрасте 1-5 лет - по 2,5 мл (225 мг), 5-12 лет - по 5 мл (450 мг), старше 12 лет - 15 мл.
Побочные эффекты: диспептические расстройства (редко), Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Дозировка: таблетки 4 и 8 мг. сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл, 10 мг/5 мл. Внутрь Зраза в день: детям до 2 лет-по 2 мг. 2-6 лег - по 4 мг, в-10 лет - по 6-8 мг, старше 10 лет - по 8мг.
Амброксол - активный метаболит бромгексина с более выраженным мунолитическим и отхаркивающим эффектами.
Побочные эффекты: аллергические реакции, редко диспептические растройства.
Противопоказания: язвенная болезнь, судороги любой природы, повышенная чувствительность к препарату.
Дозировка: таблетки, капсулы 30 мг, 75 мг, раствор для приема внутрь 7,5 мг/мл, сироп 3 мг/5 мл, 15 мг/5 "мл. Принимают после еды, запивая небольшим количеством жидкости; детям до 2 лег 7,5 мг 2 раза в день, 2-5 лет - 7,5 мг 2-3 раза в день, 5-12 лет - 15 мг 2-3 раза в день, старше 12 лет - 30 мг 2-3 раза в день.
Отхаркивающие лекарственные средства.
К этой группе относят препараты, содержащие алкалоиды или сапонины и усиливающие перистальтику бронхиол за счет стимуляции гастропульмонального рефлекса, являющегося аналогом рвотного рефлекса. Это способствует продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее эвакуации. Ряд препаратов способствует некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий нижний слой слизи и, тем самым, активность мерцательного эпителия.
Противокашлевые лекарственные средства показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Эти препараты могут применяться у детей любого возраста при ларингите, в начальном периоде острого простого бронхита и в других ситуациях, сопровождающихся навязчивым сухим кашлем. Предпочтительно использование ненаркотических противокашлевых препаратов.
Бронхолитические препараты:
В2-адреномиметики :
Сальбутамол (Вентолин): Раствор 0,125% для ингаляций через небулайзер - 2,5 мл; дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 через спейсер; внутрь в сиропе 1 ч. л.- 2 мг на прием, таблетки - 2 мг на прием.
Тербуталин (Бриканил): Раствор 1% для ингаляций через небулайзер - 0,5-1,0 мл в физ. растворе; дозированный аэрозоль 0,25 мг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 через спейсер; таблетки 2,5 мг на прием, раствор 0,5%> для инъекций в/м 0,1-0,2 мл.
Фенотерол (Беротек): Раствор для ингаляций через небулайзер 1 мг/мл по 5-10 капель в физ. растворе (50 мкг/кг); дозированный аэрозоль 100 или 200 мкг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 через спейсер;
Беродуал : Раствор для ингаляций через небулятор-1 мл фенотерола 500 мкг + ипратропия бромида 250 мкг - по 10-15 капель в физ. растворе (50 мкг/кг
фенотерола); дозированный аэрозоль фенотерола 50 мкг/доза + ипратропия
бромида 20 мкг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 через спейсер;
Орципреналин (Алупент, Астмопент): Раствор 0,5 мг/мл в/м 0,3-1,0 мл, дозированный аэрозоль 0,75 мг/доза - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 через спейсер;
Противовоспалительные препараты.
Положительные результаты применения противовоспалительной терапии при бронхиальной астме, особенно глюкокортикостероидных препаратов в аэрозолях, позволили расширить применение этих средств и при тех формах ОРЗ, которые сопровождаются избыточным или торпидно текущим воспалительным процессом в органах дыхания. Этот вид терапии полностью оправдал себя при крупе, при обструктивных формах бронхитов, коклюше.
При более тяжелых формах в основном используются глюкокортикостероидные препараты - системно или местно.
Таблица. Ингаляционные глюкокортикостероиды.
Препарат | Форма выпуска |
Беклометазон(Альдецин, Бекотид ) Будесонид Пульмикорт Флунизолид(Ингакорт) Фпутиказон (Фпиксотид) | Дозированный аэрозоль 50, 100, 250 мкг/доза Дозированный аэрозоль 50 и 200 мкг/доза Раствор для небулайзера 0,125, 0,25 и 0,5 мг/мл - по 2 мл на ингаляцию Дозированный аэрозоль 250 мкг/доза Дозированный аэрозоль 25, 50, 125 и 250 |
Таблица. Системные глюкокортикостероиды
Препарат Активность Доза Внутрь парентерально | ||
Гидрокортизон | 5 | 5мг/кг/сут в/м 25мг/кг/сут |
Преднизолон | 1 | 1-2мг/кг/сут в/м, в/в 5-10 мг/кг/сут |
Триамцинопол | 0,8 | 0,5-1,0 м г/кг/сут |
Метилпреднизолон (Метилпред) | 0,3 | 2-4мг/кг/сут при шоке в/в до 30 мг/кг/сут |
Дексаметазон | 10 | 0,1-0,2мг/кг/сут в/в, в/м 0,5-1,0 мг/кг/сут |
*Относительная противовоспалительная активность | ||
Антигистаминные препараты.
Блокаторы HI - гистаминовых рецепторов, не снижая выделение гистамина, подавляют реакцию на него, предупреждая развитие отека тканей и зуда. Их применение оправданно тогда, когда ОРЗ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений. Препараты 2-го поколения, в отличие от более старых, не обладают седативным действием, результатом которого является сонливость, а при передозировке - наркозоподобное состояние, сопровождающееся иногда серьезным затруднением дыхания в результате атонии языка и его западения при вдохе.
Таблица. Блокаторы | гистаминовых Н1-рецепторов |
Препарат | Доза |
Препараты первого поколения | |
Авил (фенирамин) | внутрь 7-15 мг 2-3 раза в день (сироп) |
Диазолин (мебгидролин) | внутрь 20-50 мг 2-3 раза в день |
Димедрол (дифенгидрамин) | внутрь, в свечах 1-1,5 мг/кг/сут в/м 1%р-р 0,5 мг/кг/сут |
Перитол (ципрогептадин) | внутрь 0,4 мг/кг/сут |
Пипольфен (прометазин) | внутрь 1-3 мг/кг/сут в/м 1-1,5 мг/кг на введение |
Супрастин (хлорпирамин) | внутрь 1-2 мг/кг/сут в/м 0,5-5,0 мл 2% р-ра |
Тавегил (клемастин) | внутрь 1-2 мг/сут, в/м 0,025 мг/кг/сут |
Фенистил (димнтинден) | внутрь 10 кап (0,5 мг) детяи 1-3 лет, 20 кап. детям старше 3 лет, 1 табл. ретард детям старше 12 лет 2-3 раза в день |
Фенкарол (хифенадин) | внутрь 5-15 мг 2-3 раза в день |
Препараты второго поколения | |
Семпрекс(акривастин) | внутрь 8 мг 3 раза в день (детям старше 12 лет) |
Зиртек(цетиризин) | внутрь 10 мг 1 раз в день (детям старше 12 лет) |
Кларитин(лоратадин) | внутрь 5 мг (при массе тела меньше 30 кг) 10 мг (при массе тела больше 30 кг) 1 раз вдень |
Телфаст (фексофенадин) | внутрь 180 мг 1 раз в день (детям старше 12 лет) |
Иммунотерапия.
В настоящее время выделяют три группы бактериальных иммунокорректоров:
1. Рибосомальный иммуномодулятор (Рибомунил), в состав которого входят рибосомы основных возбудителей инфекций ЛОР-органов и органов дыхания, оказывающие вакцинирующее действие, и мембранные протеогликаны, стимулирующие неспецифическую резистентность организма;
2. Бактериальные лизаты (Бронхо-мунал, ИРС19),выключающие основных пневмотропных возбудителей и оказывающие в основном вакцинирующее действие;
3. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции (Ликопид, Биостим), стимулирующие неспецифическую резистентность организма, но не способствующие выработке специфического иммунитета против возбудителей.
Иммуноглобулины для внутривенного введения,
зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации:
Иммуноглобулины человека нормальные (стандартные) для внутривенного введения:
• Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения («Имбио», Россия)
• Иммуноглобулин («Biochemie Gmbh», Австрия)
• Интраглобин Ф («Biotest pharma Gmbh» Германия)
• Октагам («Oktapharma AG», Швейцария )
• Сандоглобулин («Novartis Pharma Services», Швейцария)
• Эндобулин («Immuno AG», Австрия)
• («Phama Biajini Spa», Италия)
• Вигам-ликвид («Bio Products Laboratory», Великобритания)
• Вигам-с («Bio Products Laboratory», Великобритания)
Иммуноглобулины для внутривенного введения, обогащенные антителами класса IgM:
• Пентаглобин («Biotest pharma Gmbh», Германия).
Лечение ларингита при парагриппе.
Лечение ларингита без стеноза проводится смягчающими средствами, местными антибактериальными препаратами (Биопарокс), при навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан).
Лечение крупа I ст. также симптоматическое: отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1 -2 мг/кг). Эффекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30+2 С. Дети с бронхиальной астмой, а также с гнойным трахеобронхитом иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эффект аэрозоля эуфиллина, настоев и отваров не доказан. Симптоматический эффект может быть получен от ингаляции бета-агониста (дозированные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Может быть эффективным включение Рибомунила в комплексную терапию ларингитов, в том числе и осложненных стенозом гортани I-II степени (, 1999), что позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число осложнений.
Основным лечебным методом при крупе является введение стероидных препаратов системно или местно с помощью дозированного ингалятора или небулайзера. Мета-анализ данных литературы показал, что в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффективно предотвращает прогрессирование стеноза гортани.
При прогрессировании дыхательных расстройств показана назотрахеальная интубация либо трахеостомия.
Системные антибиотики назначают только при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом.
При рецидивирующем крупе быстрое введение стероидов способно оборвать развитие стеноза гортани и часто является жизненно необходимым мероприятием. Родителей таких больных следует обучить введению стероидов при первых признаках болезни: в виде дозированного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% р-ра, но не более 0,3 мл.
Ответы на тестовые задания:
Тема: Грипп.
1.Г
2.Г
3.Г
4.В
5.В
6.А
7.А
8.Г
9.Г
10.Б
Тема: Парагрипп.
1.В
2.А
3.В
4.Г
5.Б
6.В
7.В
8.В
9.Б
10.Г
Тема: Аденовирусная инфекция.
1.А
2.В
3.Г
4.Б
5.Г
6.В
7.В
8.Г
9.Г
10.А
Тема: Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.А
2.В
3.Б
4.Б
5.Г
6.Б
7.Г
8.А
9.Г
10.А
Список литературы:
1. «Инфекционные болезни у детей». Справочник в вопросах и ответах. г. Ростов-на-Дону, издательство Феникс, 2002г.
2. Учайкин по инфекционным болезням у детей. М.: Геотар Медицина, 1999г.
3. , , (ред). Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М.,2000г.
4. , Учайкин болезни у детей. М.: Медицина, 1985г.
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под редакцией . М.: Медицина, 1993г.
6. (ред.). Практическая пульмонология детского возраста. М., 2001
7. , , Захарова и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитаци (руководство для врачей). М., 2001
8. , Богомильский терапия стрептококковых тонзиллита и фарингита. Детский доктор, 2000, №3.
9. Лобзин по инфекционным болезням. – СПб.: Фомеат, 2000
Учебное пособие.
Авторы:
Острые респираторные заболевания у детей.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
