Областная целевая программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 – 2012 годы (стр. 29 )

Финансирование на оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Челябинской области составит 3 ,3 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 2 ,10 тыс. рублей, в том числе 110 тыс. рублей средства федерального фонда обязательного медицинского страхования,,0 тыс. рублей средства областного бюджета;

в 2012 году 1 ,20 тыс. рублей, в том числе 1 ,20 тыс. рублей средства федерального фонда обязательного медицинского страхования,,0 тыс. рублей средства областного бюджета.

По состоянию на 01 января 2011 года фондооснащенность учреждений Челябинской области составляет 9,63 тыс. рублей на один квадратный метр площади учреждений, а фондовооруженность 906,74 тыс. рублей на 1 врача лечебного учреждения (средний показатель). Причем, 21 процент (49) лечебных учреждений имеют фондовооруженность выше данного показателя. Количество учреждений, которые имеют показатель фондооснащенности выше среднего составляет - 45, то есть 19 процентов.

Параметры фондооснащенности и фондовооруженности безусловно являются важными, как показатели качества оказываемой медицинской помощи в части оснащенности врачебного персонала оборудованием и специальными инструментами и материального состояния объектов основных средств.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Челябинской области к 2013 году планируется достичь показателей фондовооруженности до 1243,95 тыс. рублей на одного врача, а показатель фондооснащеннсти до 13,06 тыс. рублей на один квадратный метр лечебного учреждения.

Влияние на планируемое изменение показателей фондовооруженности и фондооснащенности оказало увеличение стоимости основных средств за счет вложений в укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, в рамках Программы модернизации в годах, а именно приобретение медицинского оборудования на сумму 2 036 410,1 тыс. рублей в 2011 году и 1 385 660,2 тыс. рублей в 2012 году, общая сумма на проведение капитальных ремонтов год - 2 6 тыс. рублей.

Оснащение лечебных учреждений оборудованием будет осуществляться по следующим направлениям:

клинико-диагностические центры по межрайонному принципу обслуживания и их оснащение современными компьютерными томографами, а также лабораторным, ультразвуковым и оборудованием для функциональной диагностики;

межрайонные специализированные кардиологические и неврологические отделения;

диагностический центр государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Челябинская областная клиническая больница» - лабораторное и диагностическое оборудование;

реанимационным оборудованием отделений реанимации в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;

медицинское оборудование трех межрайонных онкологических отделений на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений, а также приобретение современного радиологического оборудования для проведения лучевой терапии для двух областных онкологических диспансеров;

Таким образом, к 2013 году показатель фондооснащенности выше среднего (13,06 тыс. рублей на один квадратный метр лечебного учреждения) возможен у 58 лечебных учреждений (25 процентов), а показатель фондовооруженности (1243,95 тыс. рублей на одного врача лечебного учреждения) у 57 лечебных учреждений (24 процента).

Задача 2. Внедрение современных информационных технологий в здравоохранение

Финансирование мероприятий по внедрению информационных систем региональной программы модернизации здравоохранения на годы составляет: ,90 тысяч рублей, в том числе за счет средств ФФОМС ,90 тысяч рублей (6 тыс. рублей в 2011 рублей, 3 тыс. рублей в 2012 году), за счет средств областного бюджета – 53 283,00 тысяч рублей (29356,0 тыс. рублей 2011 году, 23927,0 тыс. рублей в 2012 году).

Мероприятия по информатизации будут прописаны отдельным Соглашением.

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистам

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Отдельным направлением Программы модернизации здравоохранения Челябинской области является внедрение стандартов медицинской помощи.

Расчеты стоимости медицинских услуг на основе установленных федеральных стандартов оказанной медицинской помощи дают возможность исчислять реальную стоимость медицинских услуг и служат информационной основой для формирования программы контроля и управления качеством медицинской помощи, как на уровне лечебного учреждения, так и органа управления здравоохранения.

Расчет стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств Программы модернизации здравоохранения проведен в соответствии с «Методикой выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств программы модернизации здравоохранения» (информационное письмо Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 года).

Первый этап - оценка объема финансирования в зависимости от приоритетов.

На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это пять классов заболеваний, которые суммарно дают 90,7 процента всех смертей в Челябинской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения.

Таблица 69

Анализ структуры смертности и выделение приоритетных классов заболеваний

№ п/п	Класс заболеваний	Количество умерших	процент от общего числа умерших
1.	Болезни системы кровообращения	26548	52,9
2.	Новообразования	7903	15,8
3.	Травмы	6444	12,9
4.	Болезни органов пищеварения	2373	4,7
5.	Болезни органов дыхания	2201	4,4
6.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	183	0,4
Смертность всего по области	50105	91,1

В список приоритетных включены также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития, т. к. данный класс заболеваний, несмотря на невысокий удельный вес в структуре смертности (0,4 процента), имеет высокую социальную значимость, так как во многом влияет на показатель младенческой смертности. В связи с этим в расчет доли финансирования по данному классу включены не только умершие (183 ребенка), но и дети, госпитализированные в реанимационные отделения в критическом состоянии (675 ребенка).

Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. Все выбранные приоритетные классы заболеваний приняты за 100 процентов. Рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов по каждому приоритетному классу.

Таблица 70

№ п/п	Класс заболеваний	Количество	Доля в процентах
1.	Болезни системы кровообращения	26548	57,3
2.	Новообразования	7903	17,1
3.	Травмы	6444	13,9
4.	Болезни органов пищеварения	2373	5,1
5.	Болезни органов дыхания	2201	4,8
6.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	(183+675)	1,8
Итого	46327	100

Второй этап – расчет дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний. На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу по Международной классификации болезней десятого пересмотра (далее именуется - МКБ-10) был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний.

Третий этап – выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ-10.

На третьем этапе оценки были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения данными заболеваниями были определены – острые ишемические болезни сердца, такие как острый и подострый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, все виды острых церебральных болезней (инсульты, ишемические атаки).

Таблица 71

№ п/п	Болезни системы кровообращения	Количество госпитализаций	Доля в процентах
1.	Острый и повторный инфаркт миокарда	6133	42.2
2.	Инсульт, инфаркт головного мозга	8413	57,8
Итого	14546	100

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Поэтому был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний на основании данных формы № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. В дальнейшем в расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных.

Таблица 72

№ п/п	Новообразования, онкогематология	Количество госпитализаций	Доля в процентах
1.	Рак трахеи, бронхов, легких	1548	4,8
2.	Рак молочной железы	3500	10,9
3.	Рак предстательной железы	530	1,6
4.	Острый миелолейкоз	50	0,2

Для травм – нейротравма, так как она дает более 40 процентов от всех случаев смерти при травмах.

Для болезней органов дыхания – пневмонии, которые в структуре умерших от болезней органов дыхания составляют более 50 процентов.

Для органов пищеварения – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит.

Таблица 73

№ п/п	Болезни органов пищеварения	Количество госпитализаций	Доля в процентах
1.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	4348	10,7
2.	острый панкреатит	3269	14,9

В части неонатологии – бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных и рожденные с крайне малой массой тела, которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни.

Четвертый этап – расчет дополнительного финансирования на каждый случай экстренной и плановой онкологической госпитализации из средств ФФОМС (5 статей расходов).

На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе, используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, на четвертом этапе оценки был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации (приложение 5).

В случае если по одному классу заболеваний было выбрано несколько нозологий (болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения), для распределения дополнительного финансирования внутри класса МКБ-10 был рассчитан повышающий или понижающий коэффициент из учета разницы стоимости по 5 статьям федерального стандарта медицинской помощи.

При расчете стоимости было учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году учреждения здравоохранения области еще не смогут выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

Пятый этап – распределение дополнительного фонда по статьям расходов.

Увеличение стоимости стандарта за счет федеральной составляющей приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов, особенно в части медикаментов и заработной платы

Для формирования распределения стоимости стандарта по статьям расходов была использована структура распределения стоимости федерального стандарта по статьям расходов, был определен удельный вес каждой статьи расходов общей стоимости стандарта. При этом доля заработной платы в структуре распределения стоимости составляет не менее 30 процентов по всем выбранным нозологиям.

С помощью данной методики была рассчитана доплата по каждой статье расходов по всем выбранным заболеваниям

Структура стоимости по выбранным классов заболеваний по источникам финансирования и видам затрат отражена в форме 3.

Шестой этап – анализ запланированных мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи.

С целью внедрения в рамках программы модернизации установленных федеральных стандартов медицинской помощи, в соответствии с выбранными приоритетами, Челябинским областным фондом ОМС проведен расчет по 14 нозологиям.

Финансовые средства предусмотрены на оказание медицинской помощи планируемому количеству пролеченных больных во всех учреждениях здравоохранения области, имеющих в своей структуре профильные подразделения, соответствующие выбранным приоритетам.

В ходе реализации программы модернизации планируется увеличение общего объема финансирования внедрения стандартов медицинской помощи в 2012 году за счет увеличения количества пролеченных в соответствии со стандартами пациентов.

В течение годов планируется внедрение стандартов оказания стационарной медицинской помощи больным кардиологического, травматологического, онкологического, неврологического, пульмонологического, гастроэнтерологического профилей, а также медицинской помощи при отдельных состояниях в перинатальном периоде.

Внедрение стандартов медицинской помощи с федеральной составляющей будет осуществлено во всех учреждениях Челябинской области, оказывающих плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях.

Поэтапное внедрение стандартов, применение современных технологий лечения и обследования позволит повысить доступность и качество медицинской помощи, сократить сроки лечения, улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Рассчитанный объем дополнительного финансирования по пяти статьям за каждый случай лечения больного в соответствие со стандартами позволит увеличить фонд оплаты труда учреждений и уровень заработной платы медицинских работников.

В процессе внедрения стандартов объемы финансирования обеспечения медицинской помощи, по которой внедрение стандартов в 2011 и 2012 годах не предусмотрено, будут сохранены.

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи посредством системы ОМС, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу будут включены в стоимость стандарта.

В рамках Программы модернизации запланирован перевод 7 учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование с 2012 года. Объем финансирования данного мероприятия из средств областного бюджета составляет 73 тыс. рублей.

Переход на одноканальное финансирование позволит обеспечить оплату медицинских услуг с учетом оценки эффективности оказываемой медицинской помощи.

Вследствие реализации настоящей программы появится реальная возможность ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

Реализация данного мероприятия осуществляется в форме пилотного проекта.

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудных жизненной ситуации. Данный раздел представлен в главе «Основные направления модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка Челябинской области».

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Нормативная база: приказы Минздравсоцразвития от 01.01.2001 года № 000н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» и от 01.01.2001 года № 000н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» и Порядки оказания медицинской помощи, утвержденные соответствующими приказами Минздравсоцразвития России.