Областная целевая программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 – 2012 годы (стр. 6 )

Анализ коечного фонда свидетельствует об имеющемся избытке коек – на 4,4 процента. В рамках Программы модернизации для оптимизации структуры коечного фонда запланировано сокращение терапевтических, педиатрических, инфекционных, кардиохирургических, ангиохирургических коек путем перевода в койки дневных стационаров для проведения долечивания и восстановительного лечения.

При этом сохранится профицит кардиологических (на 2,5 процента), онкологических (на 7,9 процента) и неврологических (на 7 процентов) коек, что соответствует выбранным регионом приоритетным направлениям. Койки по остальным профилям сбалансированы по количеству и среднему числу дней занятости койки в году.

Планирование деятельности и численности коечного фонда проводится с учетом коек федеральных учреждений здравоохранения Челябинской области, а также с учетом определенных показаний для госпитализации в дневной и круглосуточный стационары.

В рамках программы модернизации с целью дальнейшего совершенствования оказания стационарной медицинской помощи, повышения доступности и качества специализированной помощи в рамках программы модернизации в течение годов запланированы следующие мероприятия:

1. Совершенствование работы круглосуточных стационаров, в том числе:

приведение оказываемой медицинской помощи в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и санитарными нормами;

выведение из структуры отделений малочисленных узкоспециализированных коек не обеспеченных кадрами, в межмуниципальные специализированные отделения с целью организации их работы в соответствии с порядками и стандартами;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи;

увеличение количества специализированных коек в структуре коечного фонда до 60 процентов;

организация работы круглосуточных стационаров в соответствии с дифференциацией по уровню интенсивности оказания медицинской помощи;

отработка маршрутизации пациентов, оптимизация потоков плановой и экстренной госпитализации.

Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25 процентов от уровня 2010 года.

Реализация программы модернизации позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).

Учитывая выбранные приоритеты, особое внимание будет уделено направлениям, которые являются основными причинами-лидерами в формировании причин смертности, заболеваемости и инвалидизации населения.

Приоритетным направлением Программы модернизации является совершенствование организации специализированной медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения, онкологических заболеваниях, травмах, заболеваниях органов дыхания, инфекционных болезнях, наркомании и алкоголизме, туберкулезе, психических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

С целью повышения доступности населению области специализированной медицинской помощи в 2007 году в Челябинской области начата деятельность межмуниципальных медицинских центров (далее именуется - ММЦ). К каждому из ММЦ прикреплены близлежащие муниципальные районы, где не имеется возможности оказания медицинской помощи профиля, представленного в ММЦ.

Межмуниципальные медицинские центры равномерно распределены по территории области. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе которых организованы ММЦ, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях, мощности ЦРБ, наличия соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Так же важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.

В области организовано 18 межрайонных и 4 региональных центров: 8 травматологических, 4 токсикологических, 8 гемодиализа, 1 сердечно-сосудистой хирургии, 1 перинатальный. В рамках Программы модернизации запланировано

дальнейшее развитие межмуниципальных центров оказания специализированной медицинской помощи.

Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе при социально значимых заболеваниях

1. Совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о существенном влиянии сердечно-сосудистых заболеваний на продолжительность и качество жизни населения Челябинской области:

более 50 процентов в структуре причин смертности населения области составляют болезни системы кровообращения;

в структуре общей заболеваемости взрослого населения сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место и составляют 14,1 процента;

в структуре заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности у взрослых болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место и составляют 38,3 процента всех случаев первичного выхода на инвалидность.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с ОНМК и приходящими нарушениями мозгового кровообращения (далее именуется – ПНМК) также актуально для Челябинской области в связи с высокой распространенностью артериальной гипертонии (далее именуется - АГ). В течение годов повысилась заболеваемость АГ, в том числе на ранних стадиях, впервые выявленная АГ в 2009 году составила 5,5 на 1000 населения, что на 12,2 процента больше, чем в 2005 году, при этом количество взятых на диспансерный учет пациентов с АГ достигло в 2009 году 73 процентов. В результате этого, а также внедрения стандартов в ведение пациентов на стационарном и амбулаторном этапе лечения за последние 5 лет количество смертей от цереброваскулярных болезней снизилось на 28,1 процента с 11966 до 8605 (на 3361 человек), а количество случаев ОНМК снизилось на 5,3 процента.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровья» засчет средств федерального и областного бюджетов в Челябинской области осуществлено строительство Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии с годовым объемом выполняемых высокотехнологичных операций на сердце и сосудах до 5 тыс. в год.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Оказание медицинской помощи населению с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 6.07.2009 г. № 000н (в ред. от 2.02.2010 г. № 44н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Кардиологическая помощь, а также медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и соответствующих отделений муниципальных учреждений здравоохранения.

Долечивание больных непосредственно после операций на сердце и магистральных сосудах, после стационарного лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, после стационарного лечения острого нарушения мозгового кровообращения, проводится тремя санаторно-курортными организациями: «Кисегач», «Дальняя дача», «Еловое». Всего в 2010 году долечивание проводилось на 240 койках.

С целью совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (БСК) запланирована организация межмуниципальных специализированных отделений для больных с острой сосудистой патологией миокарда и головного мозга – первичных сосудистых отделений (далее именуется - ПСО).

Целью организации ПСО является:

повышение доступности специализированной помощи при БСК населению путем увеличения количества отделений, осуществляющих прием больных по межрайонному принципу;

повышение качества специализированной помощи путем приведения работы организуемых отделений в соответствие утвержденным порядкам и стандартам.

В течение годов планируется организация четырех межрайонных ПСО в структуре муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №3» города Магнитогорска, муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №3» города Миасса, муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения «Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района» с прикреплением к ним населения муниципальных образований области (таблица 6, рисунок 1).

Выбор учреждений здравоохранения для размещения межрайонных отделений определен совокупностью следующих факторов:

базовым учреждением являются крупные многопрофильные ЛПУ, имеющие опыт работы по межрайонному принципу;

радиус обслуживания прикрепленных муниципальных образований составляет 70-100 километров, что важно с учетом необходимости сокращения сроков начала специализированной медицинской помощи и времени проведения тромболизиса (не должно превышать 6 часов с момента начала заболевания (коронарного, церебрального эпизода);

наличие в данных учреждениях необходимых специалистов (врачей-кардиологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей функциональной диагностики) первой и высшей категории;

наличие в структуре учреждения кардиологического и неврологического отделения и отделений, обеспечивающих их работу в соответствии с порядками: отделений реанимации и интенсивной терапии, клинической лабораторной диагностики, функциональной и лучевой диагностики и других;

наличие возможности организации отделения реабилитации (долечивания) больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Таблица 6

Маршрутизация пациентов в ПСО
Наименование учреждения здравоохранения регионального уровня	Наименование учреждения здравоохранения в котором организуется ПСО	Муниципальные образования, прикрепленные к межрайонному ПСО	Количество прикрепленного населения (тыс. человек)
ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница»	Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №3» города Челябинска	Аргаяшский МР	42,5
		Верхнеуфалейский ГО*	37,5
		Еманжелинский МР**	53,6
		Еткульский МР	30,3
		Каслинский МР	38
		Копейский ГО	138,7
		Коркинский МР	64,4
		Красноармейский МР	44,2
		Кунашакский МР	29,6
		Кыштымский ГО	42,6
		Нязепетровский МР	20,1
		Пластовкий МР	26,3
		Сосновский МР	61
		Увельский МР	31,6
		Южноуральский ГО	38,6
		Всего	699
	Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №3» города Магнитогорска	Агаповский МР	35,4
	Брединский МР	30,9
	Верхнеуральский МР	42,2
	Карталинский МР	50,1
	Кизильский МР	26,5
	Локомотивный ГО	9,9
	Нагайбакский МР	21,9
	Магнитогорский ГО	410,0
	всего	626,9
	Муниципальное учреждение здравоохранение «Городская больница №3» города Миасса	Ашинский МР	65
		Златоустовский ГО	189,4
		Карабашский ГО	15,4
		Катав-Ивановский МР	34,6
		Кусинский МР	30,2
		Миасский ГО	167,2
		Саткинский МР	86,3
		Уйский МР	26,2
		Усть-Катавский ГО	27,9
		Чебаркульский ГО	42,4
		Чебаркульский МР	30,2
		всего	714,8
	Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение «Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района»	Варненский МР	28,8
	Октябрьский МР	26,8
	Троицкий ГО	82,0
	Троицкий МР	31,0
	Чесменский МР	25,8
	всего	168,6
		ИТОГО	2209,3
*ГО – городской округ **МР – муниципальный район

С целью организации ПСО в рамках программы модернизации будут проведены капитальные ремонты указанных учреждений на сумму 0 тыс. рублей и оснащения их медицинским оборудованием на сумму 0 тыс. рублей в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи.