Областная целевая программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 – 2012 годы (стр. 4 )

Количество учреждений 2 уровня в 2012 году уменьшится до 32, в 2014 году до 22 за счет перевода учреждений второго уровня на другие уровни оказания медицинской помощи и укрупнения специализированных учреждений с дифференциацией коек по степени интенсивности и этапности лечения:

1) 3 учреждения второго уровня переводятся на первый уровень (ГУЗ «Областной перинатальный центр», ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Областной онкологический диспансер №3»(в результате присоединения к ГЛПУ «Областной клинический онкологический диспансер»), ряд учреждений второго уровня будут переведены на третий уровень;

2) запланирована реорганизация путем присоединения к 14 крупным специализированным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, 26 маломощных учреждений соответствующего профиля с организацией на их базе амбулаторного диспансерного приема с дневным стационаром и этапа долечивания в круглосуточном стационаре;

3) запланирована реорганизация учреждений педиатрической службы путем присоединения 3 детских специализированных санаториев к ГУЗ «Областной центр реабилитации» и реорганизация путем присоединения к областным детским туберкулезным больницам городов Челябинска и Магнитогорска 2 детских противотуберкулезных санаториев с организацией на их базе этапа долечивания.

Количество учреждений 1 уровня увеличится с 3 до 11, включая два учреждения федерального подчинения – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (город Челябинск) и Клиника государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия».

Вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения в зоне ответственности ЛПУ.

Разница между нормативом и фактом ЛПУ по уровням компенсируется наличием медицинских организаций федерального подчинения и другой формы собственности, работающих в сфере ОМС по Территориальной программе государственных гарантий Челябинской области.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 01.01.2001 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с 1 января 2012 года в полномочия субъекта Российской Федерации включена организация медицинской помощи, включая вопросы материально-технического оснащения (оснащение медицинским оборудованием в соответствии с уровнем учреждений), кадрового обеспечения, реорганизации ЛПУ, во всех учреждениях здравоохранения области. Реализация Федерального закона от 01.01.2001 года и Программы модернизации позволит привести сеть учреждений здравоохранений в соответствие к нормативам к 2014 году.

В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.

Кадровые ресурсы

В системе здравоохранения Челябинской области работает более 71 тыс. человек: 10702 - врачи (15,0 процентов), 30 742 - средние медицинские работники (43,2 процента), 14127 - младший медицинский персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента), 15 269 - прочий персонал (21,2 процента).

Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала составляет 1 : 2,87 (по Российской Федерации - 1 : 2,6).

В 2009 году обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в целом по Челябинской области составила 33,4 (по Российской Федерации в 2008 году – 43,8), средним медицинским персоналом – 96,0 (по Российской Федерации в 2008 году – 94,1).

Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской области за прошедшие 5 лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения Челябинской области уменьшилась за последние 5 лет с 98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения (в 2005 году – 31686, в 2009 году – 30742).

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках Программы модернизации здравоохранения в течение годов предусмотрены мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (раздел IV Программы модернизации).

Реализация указанных мероприятий в рамках программы модернизации и областной целевой программы «Кадры здравоохранения» в течение годов позволит повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1 процента в 2009 году до 15,9 процента в 2012 году, в том числе оказывающих амбулаторную помощь с 20,3 процента до 19,4 процента, оказывающих стационарную помощь с 5,8 процента до 4,2 процента, оказывающих скорую медицинскую помощь с 17,3 процента до 12,2 процента.

Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

В рамках изучения уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи, организована работа по рассмотрению и анализу обращений граждан по поводу качества оказания медицинской помощи. В работу практического здравоохранения введена практика оценки пациентом качества медицинской помощи, включающая оценку удовлетворенности населения. Данные Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования об уровне удовлетворенности населения области медицинской помощью, количестве поступающих обращений и проведенных проверок приведены в таблице 3.

Таблица 3

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Количество поступивших жалоб, из них	927	1045	1038	1201	961	1102
обоснованных	519	563	690	840	601	564
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	916	1024	1018	1186	947	1078

Количество жалоб и обращений по поводу оказания медицинской помощи с 2005 года возросло на 12 процентов, при этом рост числа обоснованных жалоб оставил 8 процентов. Удовлетворенность населения оказанием медицинской помощью составляет 32,5 процента.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 01.01.2001 года № 000/1 организовано анкетирование пациентов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, получивших медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Раздел II. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ

Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие со структурой населения Челябинской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Челябинской области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Челябинской области в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

В процессе реализации Программы планируется проведение реформирования инфраструктуры здравоохранения для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая медицинские приоритеты Программы модернизации и состояние лечебной сети, сформулированы приоритеты реформирования системы здравоохранения Челябинской области:

1.  Приведение в соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

2.  Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг.

3.  Приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи.

4.  Широкое внедрение института врача общей практики.

5.  Оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий.

6.  Развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативных дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары), что обеспечивается созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров – центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня.

7.  Повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах).

8.  Дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи.

9.  Рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Общий алгоритм формирования рациональной сети медицинских организаций представлен в приложении 2.

Формирование рациональной сети системы здравоохранения обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. На местном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной помощи разных профилей. Оказание остальной необходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень

Для целей формирования рациональной сети медицинской помощи выделяются три уровня ее оказания, характеризующиеся степенью сложности используемых медицинских технологий:

1)  первичный уровень – охватывает амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь, оказываемую в муниципальных медицинских организациях жителям, проживающих в каждом муниципальном образовании;

2)  межмуниципальный уровень - охватывает амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь, оказываемую в муниципальных или государственных медицинских организациях жителям населенных пунктов, территориально приближенных к данным медицинским организациям;

3)  региональный уровень - охватывает амбулаторно-поликлиническую, и стационарную специализированную, и высокотехнологичную помощь, оказываемую в государственных медицинских учреждениях жителям Челябинской области.

Формирование межмуниципального уровня за счет перемещения оказания части помощи с первичного и регионального уровней позволит, с одной стороны, повысить эффективность стационарной помощи за счет ее концентрации на данном уровне, а с другой стороны – приблизить к населению часть квалифицированной специализированной помощи, оказываемой в настоящее время в учреждениях регионального уровня.

Реализация этих принципов в рамках программы модернизации позволит обеспечить оптимизацию использования имеющихся ресурсов с одновременным повышением медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских организаций на территории региона в целом.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи.

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Анализ состояния и основные направления совершенствования

Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. Развитие первичной медицинской помощи планируется осуществлять с учетом численности населения, уровня заболеваемости и кадровой обеспеченности дифференцированно по каждому муниципальному образованию и населенному пункту.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Первичный уровень представлен муниципальными поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.

Межмуниципальный уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ.

Региональный уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на первичном уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Челябинской области осуществляется в 198 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе:

в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (6 взрослых, 16 детских и 9 стоматологических поликлиник, 2 центра планирования семьи, 1 диагностический центр и 10 профильных диспансеров);

в амбулаторно-поликлинических подразделениях 41 государственного учреждения здравоохранения (далее именуется – ГУЗ);

в поликлиниках 53 городских больниц, 8 федеральных учреждений, 9 детских городских больниц, 2 родильных домов, 22 центральных районных больниц (далее именуется – ЦРБ), 1 районной больницы;

в 60 участковых больницах;

в 68 врачебных амбулаториях, 114 офисах врачей общей практики и 718 фельдшерско-акушерских пунктах.

В учреждениях здравоохранения области на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи работает 5276 врачей, в том числе в учреждениях первого уровня – 463, второго уровня – 348, третьего уровня – 2427, четвертого уровня – 2097, пятого уровня – 660 врачей.

В течение годов отмечается рост количества амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя на 13,7 процента (2005 год – 30,227 млн. посещений или 8,6 на 1 жителя; 2009 год – 34,381 млн. посещений или 9,8 на 1 жителя, 2010 год 10,05 на 1 жителя) (норматив программы государственных гарантий составляет 9,7 посещений в расчете на 1 жителя).

В оказании амбулаторно-поликлинической помощи принимают участие 7 федеральных, 7 ведомственных и негосударственных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

В течение последних пяти лет в рамках проводимой работы по повышению структурной эффективности учреждений здравоохранения получили развитие стационарозамещающие технологии – дневные стационары на дому, центры амбулаторной хирургии и другие. Количество мест в дневных стационарах за этот период увеличилось на 35,3 процента с 5,1 тысячи до 6,9 тысячи. Обеспеченность койками дневных стационаров в Челябинской области составила 19,5 при нормативе 19,7 на 10 тыс. населения.

В структуре коек дневных стационаров 20,0 процентов составляют койки общего профиля (участковые больницы), 19,0 процентов - терапевтические, 11,0 процентов гинекологические, 7,0 процентов - хирургические, 7,0 процентов педиатрические, 6,0 процентов - неврологические.

По результатам работы в 2009 году объемы медицинской помощи, выполненные в условиях дневного стационара, превысили норматив программы государственных гарантий.

Амбулаторно-поликлиническими учреждениями проводится большой объем профилактической работы: в 2010 г. комплексные медосмотры ИОВ проведены в 100 процентов, УВОВ – в 99,8 процента, воинов-интернационалистов – в 80,3 процента, дополнительная диспансеризация работающих граждан 100,8 процента, общий уровень диспансеризации взрослого населения в 2010 году составил 348,2 на 1 000 населения (2009 год – 336,4 на 1000 населения), доля посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения с профилактической целью составляет 31 процент.

Однако качество проводимых медосмотров, в том числе и целевых, нуждается в дальнейшем улучшении: по-прежнему низок процент выявления патологии, в ряде случаев отмечается формальное отношение к этой работе со стороны медицинских работников.

Заболеваемость населения Челябинской области выше среднероссийского аналогичного показателя, высокий уровень заболеваемости обусловлен выявлением заболеваний как при обращении граждан, так и при профилактических осмотрах. В то же время показатель выявляемости при дополнительной диспансеризации и профилактических осмотрах ниже среднероссийского, что свидетельствует о недостаточном качестве дополнительной диспансеризации, что ставит задачи усиления профилактического направления здравоохранения области и обеспечения кадрами, в первую очередь привлечение кадров в первичное звено с целью повышения качества профилактических осмотров.

В рамках Программы модернизации определены основные направления совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на годы:

1. Дальнейшее развитие общеврачебной практики.

В течение годов планируется организация 67 общеврачебных практик на муниципальном (первичном) уровне оказания медицинской помощи. Таким образом, общее количество на начало 2013 года составит 181 общеврачебная практика, обеспеченность врачами общеврачебной практики составит 0,6 на 10 тысяч населения. С целью организации 67 ОВП в сельской местности на капитальные ремонты планируется направить 0 тыс. рублей и приобрести оборудование в соответствие с табелем оснащения на сумму ,0 тыс. рублей.

2. Развитие стационарозамещающей медицинской помощи, организация дневных стационаров и стационаров на дому при офисах врачей общей практики.

3. Внедрение новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

4. Организация неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

5. Организация в амбулаторно-поликлинических учреждениях центров кризисных состояний, кабинетов медико-психологической разгрузки, «телефонов доверия», между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

С целью повышения доступности амбулаторной помощи, оказываемой врачами специалистами, в рамках программы модернизации запланирована организация межрайонных консультативно-диагностических центров на базе крупных многопрофильных амбулаторно-поликлинических учреждений и самостоятельных поликлиник Челябинского и Миасского городских округов.

Численность прикрепленного населения составит:

консультативно-диагностический центр Городской клинической больницы № 4 города Челябинска – 657,1 тыс. человек;

консультативно-диагностический центр Городской больницы № 4 города Миасса – 572,7 тыс. человек.

С целью оптимизации диагностического процесса запланированы мероприятия по централизации лабораторной службы на уровне консультативно-диагностических центров.

С целью организации 2 клинико-диагностических центров, будут проведены капитальные ремонты поликлиник указанных учреждений здравоохранения и их оснащение современными компьютерными томографами, а также лабораторным, ультразвуковым оборудованием и оборудованием для функциональной диагностики, что позволит достигнуть расширения спектра проводимых диагностических исследований, улучшения клинико-лабораторной диагностики и ускорения времени обследования.

Реализация Программы модернизации приведет к следующим результатам:

увеличение посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 35 процентов;

рост охвата профилактическими осмотрами всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения, проведение дополнительной диспансеризации работающих, диспансеризации ветеранов боевых действий, участников Великой отечественной войны и пострадавших от радиационного воздействия;

улучшение работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.01.2001 года № 000;

рост числа патронажных посещений на 20 процентов;

рост активных посещений до 20 процентов;

развитие стационарозамещающих организационных форм.

Реализация данного комплекса мероприятий позволит усилить профилактическую работу, повысить качество и доступность медицинской помощи населению области.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Таким образом, регион в процессе реализации программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

Неотложная медицинская помощь

Служба неотложной медицинской помощи в Челябинской области организована в трех муниципальных образованиях.

В течение годов планируется организация работы отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях области Верхнеуфалейского, Копейского, Челябинского, Карабашского городских округов, Ашинского, Брединского, Еманжелинского, Карталинского, Коркинского, Саткинского, Аргаяшского, Варненского, Еткульского, Кунашакского, Нагайбакского, Пластовского, Увельского, Уйского муниципальных районов. В течение годов служба неотложной медицинской помощи будет организована в амбулаторно-поликлинических учреждениях остальных муниципальных образований области.

В вышеуказанных муниципальных образованиях будут проведены следующие организационные мероприятия:

при поликлиниках и центрах ВОП будут созданы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи для ее оказания лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний в условиях поликлиники или на дому;

вызовы от населения будут поступать в единую диспетчерскую службу по каналу «03»;

диспетчер скорой медицинской помощи при приеме вызова будет дифференцировать повод к вызову, при верификации неотложного состояния у пациента вызов будет передан в пункт неотложной помощи. Вызов будет обслужен участковым врачом-терапевтом (педиатром) или дежурным врачом.

Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению оказание медицинской помощи по острым и неотложным состояниям, снять несвойственную для скорой медицинской помощи функцию, тем самым разгрузив ее, и позволят снизить объемы оказания скорой медицинской помощи до 0,318, увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи и снизить объемы стационарной медицинской помощи.

К началу 2014 года объем оказания неотложной медицинской помощи будет доведен до 0,96 посещений на одного жителя в соответствии с федеральным нормативом.

Состояние и совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению

В сельской местности расположено 22 ЦРБ, 60 участковых больниц, 1 районная больница, 68 врачебных амбулаторий, 718 ФАПов, из 718 ФАПов 579 - расположены в населенных пунктах до 800 человек, 21 ФАПов – до 100 человек. В годах планируется дальнейшая оптимизация сети сельских учреждений здравоохранения за счет присоединения маломощных ЛПУ к центральным районным больницам в качестве структурных подразделений (таблица 4).

Таблица 4

Динамика количества ФАП и амбулаторий

	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2010)	Количество Учреждений включенных в программу	План (к 2012 году)
Число ФАПов	от 300 до 700 человек	698	718	0	700
Число амбулаторий	3000 человек	50	68	0	52
Число ВОП	1700 человек	118	114	0	190

В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области соответствует нормативам. В тоже время развитие числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети общих врачебных практик, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в центральных районных и районных больницах при хорошо развитой сети дорог и транспортном сообщении.