Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на годы (стр. 10 )

В кабинетах профилактики работает 30 школ по артериальной гипертонии.

В области трудятся 34 кардиолога, из которых 20 имеют высшую квалификационную категорию, 8 – первую. В поликлиниках работает 14 кардиологов.

В 16 ЛПУ области развернуто 360 коек неврологического профиля и работают 69 врачей неврологов.

Заболеваемость острым инфарктом миокарда на 100 тысяч население имеет тенденцию к росту, и составляет в 2008 году 195,4, в 2009 году – 201,3 (РФ – 140,3).

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения, так же имеет тенденцию к увеличению и составляет 420,2 на 100 тыс. населения в 2009 году.

Важнейшим условием модернизации кардиологической и неврологической служб области является системная организация мероприятий и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда на всех этапах (догоспитальная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, восстановительное лечение).

Оказание медицинской помощи населению при сердечнососудистых заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

- от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

- от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»;

- от 01.01.01 г. № 000 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;

Планируется проведение следующих мероприятий:

оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведение больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) и инфарктами миокарда на догоспитальном этапе, внедрение догоспитального тромболизиса при острых нарушениях мозгового кровообращения;

совершенствование диагностики инсульта, инфарктов и других острых состояний путем обеспечения круглосуточной работы диагностических служб минимально-достаточного уровня в стационарах, оказывающих помощь данной категории больных;

совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инсультами в остром периоде путем создания хорошо оснащенных сосудистых отделений в межрайонных центрах в Великом Новгороде и в городах Боровичи и Старая Русса;

создание отделений паллиативной помощи, восстановительного лечения;

оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи больным с сосудистой патологией, координирующего систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца;

совершенствование лечения больных с инфарктом миокарда путем развития практики тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда на первичном и региональном уровнях и внедрения рентгенэндоваскулярной технологии лечения острых и хронических форм ишемической болезни сердца;

внедрение системной (внутривенной) тромболитической терапии в лечение ишемического инсульта внутри 3-часового терапевтического окна;

внедрение методов нейрохирургического лечения разных типов геморрагического инсульта;

внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации после инсульта;

внедрение комплекса индивидуализированной вторичной профилактики повторных нарушений кровообращения мозга и сердца, включающего компоненты гипотензивной, антитромботической, гиполипидемической терапии, а также методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование артерий мозга и сердца).

Для совершенствования оказания медицинской помощи больным сердечно сосудистыми заболеваниями планируется создание регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» и открытие 4-х первичных сосудистых отделений в межрайонных центрах при ММУ «Первая городская клиническая больница», ММУ «Боровичская ЦРБ» и ММУ «Старорусская ЦРБ» и ММУ «Валдайская ЦРБ».

Предполагаемое территориальное закрепление населения за сосудистыми отделениями и маршрутизация поступления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями изображено на схеме.

В рамках реализации Программы модернизации планируется создание регионального сосудистого центра при ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» и первичного сосудистого отделения в ММУ «Боровичская ЦРБ» в зоне обслуживания которого находится население еще 5 муниципальных районов, общей численностью 136 тысяч человек. На мероприятия по оказанию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, будет выделено 421 млн. рублей, в том числе на капитальный ремонт помещений – 145 млн. рублей, на приобретение медицинского оборудования 224 млн. рублей и на внедрение стандартов 173 млн. рублей.

Информация о численности закрепленного населения, коечной мощности сосудистых центров, среднего времени доставки больного в стационар приведены в таблице:

Обслуживаемая территория области (численность прикрепленного населения)	Наименование учреждения (тип сосудистого центра)	Коечная мощность отделений	Среднее время доставки больного в стационар, зона обслуживания
нейрососудистое отделение	Отделение для лечения больных ОКС
г. Боровичи (136 000 человек)	ММУ «Боровичская ЦРБ» (ПСО)	20 в т. ч. 4 коек БИТ	20 в т. ч. 4 коек БИТ	1 час 100 км.
Новгородская область (человек)	ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» (РСЦ)	30 в т. ч. 6 коек БИТ	30 в т. ч. 6 коек БИТ	1,5 час 100 км.

При ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» для открытия регионального сосудистого центра планируется проведение капитального ремонта помещений, приобретение медицинского оборудования в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения.

Благодаря мероприятиям Программы, пациенты с ОИМ и с ОНМК из всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения.

Модернизация системы здравоохранения области позволит усовершенствовать систему профилактики и оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца, снижение смертности, летальности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда, увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульты и острые церебральные сосудистые заболевания и острые кардиологические заболевания.

В области планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистой патологией, будут совершенствоваться методы раннего выявления диагностики, профилактики, лечения сосудистых заболеваний мозга и сердца, а также медико-социальная реабилитация их последствий, внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта и других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца; внедрение в широкую практику тромболитической терапии для лечения крупноочагового инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

В целях приведения отделений для лечения больных в соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ МЗСР РФ от 01.01.2001г. № 000), и с нестабильной стенокардией в рамках программы модернизации планируется дооснащение отделений передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами.

В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется включение области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет средств бюджета области в рамках программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье» не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения.

С этой целью в области необходимо открыть еще 4 первичных сосудистых отделения на базе ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Центральная городская клиническая больница» (Клиника №1, Клиника №2), ММУ «Старорусская ЦРБ», что позволит равномерно распределить на первичные сосудистые отделения в Великом Новгороде и приблизить оказание медицинской помощи данной категории больных жителям демянского, валдайского, маревского и крестецкого районов.

Обслуживаемая территория области (численность прикрепленного населения)	Наименование учреждения (тип сосудистого центра)	Коечная мощность отделений	Среднее время доставки больного в стационар, зона обслуживания
нейрососудистое отделение	Отделение для лечения больных ОКС
г. Великий Новгород, (человек)	Клиника №2 ММУ «Центральная городская клиническая больница» (ПСО)	60 в т. ч. 6 коек БИТ	60 в т. ч. 6 коек БИТ	1 час 100 км.
г. Валдай человек)	ММУ «Валдайская ЦРБ» (ПСО)	10 в т. ч. 3 коек БИТ	10 в т. ч. 3 коек БИТ	1 час 100 км.
г. Великий Новгород, (человек)	Клиника №1 ММУ «Центральная городская клиническая больница» (Первичное сосудистое отделение – ПСО)	60 в т. ч. 12 коек БИТ	90 в т. ч. 12 коек БИТ	1 час 100 км.
г. Старая Русса (91 000 человек)	ММУ «Старорусская ЦРБ» (ПСО)	15 в т. ч. 3 коек БИТ	15 в т. ч. 3 коек БИТ	1 час 100 км.

Для открытия сосудистых отделений на базе клиники № 1 и клиники №2 (2 отделения неотложной кардиологии общей мощностью на 60 коек с БИТ на 12 коек, ангионеврологическое отделение на 60 коек с БИТ на 12 коек, рентгенэндоваскулярное отделение) при ММУ «Центральная городская клиническая больница» планируется проведение ремонтных работ существующих стационарных отделений. В Старорусской и Валдайской ЦРБ также запланировано проведение ремонтных работ. Ремонты помещений планируются провести в 2012 году за счет городского бюджета, потребность в оборудовании по полному комплекту - 126 млн. руб.

В области нет кардиодиспансера. Планируется организация коек восстановительного лечения для больных перенесших острые инфаркты, инсульты на базе Клиники №2 ММУ «Центральная городская клиническая больница» Великого Новгорода.

Реабилитация кардиологических больных после лечения будет проводиться в ГУЗ «Санаторий «Загорье» и в Старая Русса».

Учреждения, включенные в программу модернизации на гг не будут повторяться для включения в мероприятия Приоритетного национального проекта «Здоровья». При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться в рамках мероприятий направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье».

В то же время, в рамках модернизации будет проходить подготовка к включению учреждений в ПНП «Здоровье».

Реализация программных мероприятий будет способствовать улучшению диагностики, лечения и стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения. Планируется обеспечить снижение смертности населения от болезней системы кровообращения от 1248,2 в 2010 году до 1228 на 100 тыс. населения в 2012 году и смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте от 345,1 в 2010 году до 335,1 на 100 тыс. населения в 2012 году, а также увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза от 56% в 2010 году до 65% в 2012 году.

4.2. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи

Онкологическая служба области представлена ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» (поликлиника на 300 посещений, стационар на 205 коек (химиотерапевтическое отделение на 105 коек, 4 хирургических отделения - онкомаммологии, онкоурологии, онкогинекологии, абдоминальное - на 100 коек), в т. ч. 45 коек дневного стационара, отделения УЗИ, эндоскопии, функциональной диагностики, КДЛ, ЦЦЛ, патоморфологическая лаборатория, ОМК), радиологическое отделение на 50 коек ММУ «Боровичская ЦРБ».

В ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» оказывается специализированная помощь больным с злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, легких, головного и спинного мозга в профильных отделениях.

На 01.01.10г. на учете в областном клиническом онкологическом диспансере состоит 13 243 онкологических больных, т. е. 2,1 % населения области. На конец 2009г. на 100тыс. населения приходится 2050,0 онкологических больных (один больной на 49 жителей области).

В области ежегодно регистрируется около 2,5 тыс. больных с впервые в жизни выявленными злокачественными новообразованиями (2009г. – 2563). Ежегодно в области от злокачественных опухолей умирает около 1,5 тыс. человек.

Показатель заболеваемости ЗН имеет выраженную тенденцию к увеличению, смертности - к стабилизации

Лидирующие места в общей структуре (оба пола) заболеваемости ЗН занимают: толстая кишка, кожа, желудок, легкие, молочная железа.

В структуре причин смерти от ЗН лидирующие места занимают следующие локализации: легкие, желудок, толстая кишка, молочная железа.

Значения показателя онкологической запущенности не превышают среднероссийские. В динамике с 2005г. показатель онкологической запущенности уменьшился на 5,7% .

За период с 2005г. удельный вес больных, умерших в течение года с момента установления диагноза, снизился на 10,8%. Отмечается снижение одногодичной летальности по локализациям: тело матки (с 12,8% до 10,1%), яичники (с 40,0% до 21,4%), щитовидная железа (с 8,9% до 5,2%), лимфопролиферативные заболевания (с 36,2% до 23,3%).

В области работает 31 врач онколог и 3 рентгено-радиолога.

В 2009г. на 1-го врача онколога приходилось 551,8 больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете (РФ ,3).

Среди методов лечения больных злокачественными новообразованиями преобладает хирургический (63,7%), комбинированный применяется у 22,4% больных, лучевой и химиолучевой - 12,1%.

Во всех поликлиниках центральных районных больниц имеется 22 первичных онкологических кабинета.

Районные онкологи в 14 районах области работают на 0.25-0.5 ставки по обслуживанию онкологических больных (в Старой Руссе и г. Боровичи имеются освобожденные онкологи на 1,0 ставку). Отсутствуют районные онкологи в Батецком, Новгородском, Волотовском, Поддорском, Чудовском, Любытинском и Солецком районах. Онкологическую помощь больным данных районов оказывают закрепленные врачи хирурги центральных районных больниц с последующим направлением больных в межрайонные центры или в областной онкологический диспансер.

Первичный прием (врачи терапевты, хирурги, акушер-гинекологи, врачи-специалисты)		Онкологические кабинеты ЦРБ		Областной онкологический клинический диспансер
	Радиологическое отделение ММУ «Боровичская ЦРБ»	ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница»

Маршруты движения больных показаны на схеме. Географическое расположение населенных пунктов с максимальным удалением от областного центра, небольшая плотность населения, отсутствие крупных населенных пунктов позволяет сконцентрировать специализированную онкологическую помощь в областном о центре.

При выявлении или подозрении на наличие онкологических заболеваний врачи первичного звена (участковые терапевты, врачи общей практики, врачи узких специальностей) направляют больных в онкологические кабинеты.

Врачи онкокабинетов контролируют направление на консультативный прием в областной онкологический диспансер всех больных, требующих дальнейшего дообследования. Они же осуществляют контроль за лечением больных II клинической группы, диспансеризацией больных III и IV клинических групп.

В 2010 году введена в эксплуатацию вторая очередь областного онкологического диспансера в составе отделения реанимации, оперблока, аптеки, ЦСО, стационарного корпуса на 100 коек с 4-мя профильными отделениями и диагностическим корпусом, оснащенные современным медицинским оборудованием.

В основу организации медицинской помощи онкологическим больным на территории области положены:

·  порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (приказ МЗ и СР РФ от 01.01.2001 года № 000н);

·  стандарты оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

В рамках программы модернизации Новгородской области на годы планируется:

1.  Завершение строительства радиологического корпуса ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» в июне 2012 года, открытие отделения паллиативной помощи на 20 коек в декабре 2011 года и двух стационарных отделений на 80 коек.

2.  Продолжение профессиональной подготовки по вопросам онкологии медицинских кадров, укомплектовать ставки районных онкологов маломощных ЦРБ врачами-совместителями (в Батецком, Новгородском, Волотовском, Поддорском, Чудовском, Любытинском и Солецком районах).

3.  Внедрение ежегодного полицевого цитологического скрининга женского населения старше 18 лет с охватом не менее 60-70% женщин.

4.  Продолжение проведения полицевого маммографического скрининга женщин старше 40 лет. Обеспечить контроль за использованием передвижного и стационарных маммографов в Боровичском, Валдайском, Пестовском и Старорусском районах и Великом Новгороде.

5.  Определение сывороточного маркера ПСА у мужчин старше 55 лет.

6.  Активная диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями в организациях здравоохранения области.

7.  Повышение качества специального противоопухолевого лечения больных злокачественными новобразованиями.

В Программе модернизации здравоохранения области на мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями будет израсходовано 428,3 млн. рублей:

на завершение строительства радиологического корпуса онкодиспансера предусмотрено 350 млн. рублей средств федерального фонда ОМС и 20,32 млн. рублей средств консолидированного бюджета;

приобретение медицинского оборудования (аппараты УЗИ, эндоскопическое оборудование, аппарат высокочастотный хирургический (электрокоагулятор) для эндохирургии) 50 млн. рублей средств федерального фонда ОМС;

подготовка помещения для открытия отделения паллиативной помощи на 20 коек 8 млн. рублей средств консолидированного бюджета.

В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется включение области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Переоснащение радиологического корпуса современным лечебно-диагностическим оборудованием повысит эффективность и безопасность лучевого лечения опухолей, обеспечит возможность комплексного лечения больных с злокачественными новообразованиями.

Финансирование за счет средств бюджета области в рамках программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию Программы модернизации здравоохранения не будут дублироваться в рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в рамках ПНП «Здоровье».

Планируется обеспечить снижение смертности населения от злокачественных новообразований от 219 в 2010 году до 214,5 на 100 тыс. населения в 2012 году и смертности населения от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте от 98,9 в 2010 году до 96,8 на 100 тыс. населения в 2012 году, а также увеличение пятилетней выживаемости лиц, со злокачественными новообразованиями с 48,2% в 2010 году до 52,4% в 2012 году.

4.3 Организация медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

В целях исполнения Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в годах» Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Администрацией Новгородской области заключено соглашение о предоставлении в 2008 году субсидий из федерального бюджета бюджету Новгородской области на софинансирование оснащения (приобретение оборудования) для областного центра медицины катастроф при государственном учреждении здравоохранения «Новгородская областная клиническая больница» (далее ГУЗ «НОКБ»). В соответствии с данным соглашением ГУЗ «НОКБ» получило медицинское оборудование за счет средств федерального бюджета на сумму 3 млн. руб., за счет средств областного бюджета - на сумму 700 тыс. руб.

В рамках реализации ПНП «Здоровье» Новгородская область принимала участие в реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной трассы М-10 «Россия».

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Администрацией Новгородской области «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» от 01.01.2001 г. организации здравоохранения области (ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Крестецкая ЦРБ», ММУ «Чудовская ЦРБ», ГУЗ «НОКБ») получили медицинское оборудование за счет средств федерального бюджета на сумму 159,6 млн. руб., за счет средств областного бюджета - на сумму 26,3 млн. руб.

Были приобретены рентгеновские установки, компьютерные томографы, аппараты УЗИ, реанимационное оборудование, автоматизированные лаборатории, реанимобили.

За счет средств областного бюджета были проведены ремонты помещений для монтажа медицинского оборудования в соответствии с техническими требованиями, а также подготовка специалистов.

Кроме того, ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Чудовская ЦРБ», ГУЗ «НОКБ» за счет средств федерального бюджета получили по 1 реанимобилю, ММУ «Станция скорой медицинской помощи» - 2 реанимобиля, на общую сумму 12,5 млн. руб.

В 2009г. произведена поставка 48 единиц санитарного транспорта в организации здравоохранения области на сумму 19,6 млн. рублей, из них 13,7 млн. рублей – средства федерального бюджета.

Разработан, утвержден и реализуется план взаимодействия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций между Главным управлением МЧС по Новгородской области и Службой медицины катастроф Новгородской области. Кроме того, реализуется план прикрытия автомобильных дорог федерального, областного и муниципального уровня спасательными формированиями Новгородской областной территориальной подсистемы РСЧС.

 

При ДТП пострадавших доставляют в хирургические отделения ближайших центральных районных больниц машинами скорой помощи. При необходимости с учетом тяжести состояния пациентов пострадавшие направляются в специализированные отделения межрайонных центров или областных больниц. Специалисты областного центра медицины катастроф оказывают консультативную помощь с выездом в центральные районные больницы при не транспортабельности пациентов. Маршрутизация больных пострадавших при травмах показана на схеме.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Новгородским центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП.

В результате проводимых мероприятий улучшилось качество и доступность скорой медицинской, реанимационной, хирургической помощи пациентам, пострадавшим в ДТП на участке федеральной трассы «Россия», проходящем по территории Новгородской области.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 01.01.2001 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы», приказом МЗ и СР РФ от 01.01.2001 года № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», а также выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным пострадавшим в ДТП разработана многоуровневая схема организация медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

С 2006 года отмечается ежегодное устойчивое снижение количества лиц, пострадавших и погибших при дорожно-транспортных происшествиях, на 5-8 процентов. В результате реализации мероприятий, направленных на снижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях, смертность от травм, связанных с транспортом, снизилась на 11,6 процента: в 2009 году составляло 25 случаев на 100 000 населения, в 2010 году -22,1 (в среднем по Российской Федерации за 2009 год – 21,2 человек на 100 тысяч населения).