Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на годы (стр. 14 )

С целью раннего выявления наследственных заболеваний в области в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится неонатальный скрининг. В 2009 году процент охвата новорожденных обследованием на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию составил 100%, муковисцидоз – 96,0%. Выявлено 3 ребенка с врожденными заболеваниями: 1 с фенилкетонурией, 1 ребенок с врожденным гипотиреозом, 1 с муковисцидозом. Всем детям своевременно начато лечение. С 2010 года начато проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни.

Показатель общей заболеваемости детского населения остается высоким и составляет по итогам 2009 года 3036,2 на 1000 детского населения, что несколько выше среднероссийского уровня и соответствует уровню СЗФО. В течение пяти лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 20%. Первичная заболеваемость -2348,5, у детей 0-14 лет – 2507,2 (РФ -1827,СЗФО-2230,0), у подростков – 1685,7 (РФ -1249,4, СЗФО-1505,1).

В структуре общей заболеваемости на I месте находятся болезни органов дыхания – 1703,3 на 1000 детского населения; II место занимают болезни органов пищеварения – 187,0; III место – болезни кожи и подкожной клетчатки – 165,7; IV место - болезни глаз – 142,5; V место – травмы и отравления – 136,2; далее болезни нервной системы – 121,5; болезни костно-мышечной системы – 95,1; инфекционные и паразитарные болезни – 86,5.

Рост показателей общей заболеваемости в сравнении с 2005 годом более значим по классам болезней органов дыхания – на 30%, болезней органов кровообращения на 28,0%, болезней уха – на 30%, врожденных аномалий – на 27,0%, новообразований – на 43%, травм и отравлений - на 32%, стабилен показатель заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями органов пищеварения, эндокринной системы, отмечается снижение заболеваемости болезнями костно-мышечной системы.

Более высокий уровень общей заболеваемости сохраняется в Великом Новгороде – 3831,5, Маловишерском (3101,7), Шимском (3090,8), Солецком (3007,3) районах. За 5 лет отмечается значимый рост показателя общей заболеваемости детей в Солецком районе – 40%, Маловишерском районе – 37%, что связано в большей степени с лучшей выявляемостью и учетом заболеваемости, для сравнения в Великом Новгороде стабильно высокий показатель, настораживает снижение заболеваемости в Поддорском районе – на 50%. В Батецком районе стабильно низкий показатель.

Высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей младшего возраста до 3-х лет, по итогам 2009 года показатель заболеваемости детей первого года жизни на 1000 детей соответствующего возраста составил 2881,7, второго года жизни – 2682,0, третьего года жизни – 2891,9, в структуре причин лидируют болезни органов дыхания, прежде всего острые вирусные инфекции.

Анализ совокупности показателей здоровья детей (заболеваемость, распределение по группам здоровья, инвалидность, смертность и др.) показывает, что рост показателя общей заболеваемости отчасти объясняется лучшей выявляемостью патологии, тому есть объективные причины: улучшилась доступность специализированной медицинской помощи, укомплектованность кадрами, оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, с 2007 года проводиться дополнительная диспансеризация детей –сирот и детей в трудной жизненной ситуации (в 2009 году диспансеризацией охвачено 1883 ребенка - 100%), высокий показатель охвата детей в декретированные сроки профилактическими осмотрами (96,2%). По результатам диспансеризации дети и подростки распределены по группам здоровья следующим образом:

Распределение детей от 0 до 17 лет по группам здоровья (%)

	I группа	II группа	III группа	IV группа	V группа
2007 год	23,9	57,5	15,5	2,1	1,0
2008 год	24,1	58,5	14,9	1,7	0,8
2009 год	24,0	59,2	14,6	1,5	0,7

Таким образом, доля здоровых детей и детей с морфофункциональными отклонениями составила 83 %, доля детей, имеющих хронические заболевания, составила 17%. Во всех возрастных группах преобладает 2 группа здоровья. В динамике за 3 года доля детей, имеющих хронические заболевания, уменьшилась на 2 % .

По результатам профилактических осмотров детей в общеобразовательных учреждениях доля детей 1 группы здоровья составила 23%, 2 группы здоровья составила 58,4%, 3 группа здоровья составила 16,2%, 4 группа – 1,8%, 5 группа - 0,7%, таким образом, доля детей в 1 и 2 группе здоровья составила 81,4%.

Детей-инвалидов в области 2год – 2821), отмечается снижение общего числа инвалидов в последние пять лет на 21% (594), уровень инвалидизации на 1000 детского населения снизился с 22,16 в 2005 году до 20,2 в 2009 году, но остается выше среднероссийского уровня (РФ 2008 – 19,3). Доля детей-инвалидов от общего числа детского населения составляет 2,0%. Показатель впервые установленной инвалидности на 1000 детского населения снизился с 2,5 в 2005 году до 2,3.

Среди заболеваний, приводящих к инвалидности по прежнему лидируют психические расстройства – 28,6%, II место - врожденные аномалии - 23,4% ,III место - болезни нервной системы – 16,9% .

Детская смертность в возрасте от 0 до 17 лет составляет 101,8 на 100 тыс. детского населения, 112 случаев смерти, за 5 лет отмечается снижение показателя детской смертности на 15% (на 37 случаев).

Детская смертность от 0 до 17 лет (показатель на 100 тыс. детского населения, абсолютное количество случаев)

	2005	2006	2007	2008	2009	РФ (2008)	СЗФО (2008)
Показатель детской смертности	117,0	118,0	97,4	108,9	101,8	101,3	84,0
Количество случаев	149	142	113	127	112

Основными причинами детской смертности остаются внешние причины –31,3% , из них I место занимают дорожно-транспортные происшествия – 31,4% , II место – отдельные состояния перинатального периода– 17,3%, III место –– врожденные пороки развития 11,6%, IV место - заболевания нервной системы – 6,25% и бронхолегочные заболевания – 6,25%, V место – злокачественные заболевания – 4,5%, прочие – 23,0%.

Показатель детской смертности по возрастным периодам на 1000 детского населения соответствующего возрастного периода

Возрастной период	2007 год	2008 год	2009 год
0-1 год	8,0	9,7	7,7
0-4 года	2,1	2,6	2,2
5-9 лет	0,6	0,4	0,6
10-14 лет	0,4	0,4	0,4
15-19 лет	1,1	1,3	0,9

Существующая система оказания педиатрической помощи на территории области включает 4 этапа:

1)  доврачебная помощь (педиатрическая помощь, оказываемая на уровне фельдшерско-акушерских пунктов)

2)  первичная медико-санитарная помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)

3)  специализированная медицинская помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)

4)  многопрофильная специализированная медицинская помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)

Медицинская помощь на 1 этапе оказывается 305 фельдшерско-акушерскими пунктами в 21 муниципальных образованиях, организовано постоянное кураторство врачами-педиатрами.

Медицинская помощь на 2 этапе подразумевает оказание амбулаторно - поликлинической помощи 19 детскими консультациями, 16 Центрами врачебной (семейной) общей практики.

Стационарная медицинская помощь оказывается 16 детскими отделениями муниципальных центральных районных больниц общей мощностью 164 койки круглосуточного стационара и 107 коек дневного пребывания при стационаре. Обеспеченность койками 2 этапа составляет от 18,1 до 115,7 на 10000 детского населения, функция койки - от 259,2 до 471,6.

В структуру центральных районных больниц входит 21 отделение скорой медицинской помощи. Врачебных бригад нет.

Каждое муниципальное образование имеет различную доступность медицинской помощи. Детские врачи-специалисты отсутствуют, даже при их наличии с учетом малого количества детского населения они не будут востребованы. Неотложную помощь детям оказывают взрослые врачи-специалисты, имеющие необходимую подготовку.

Медицинская помощь на 3 этапе – это специализированная медицинская помощь детям оказывается 14 учреждениями здравоохранения области, из них 8 стационарных учреждений, 4 диспансера, 2 детских поликлиники.

Общая мощность - 315 коек круглосуточного пребывания, 22 койки дневного пребывания. Функция койки от 275,6 до 304,0. Данные стационары расположены в 3 межрайонных центрах: Великий Новгород, г. Боровичи, г. Старая Русса. Во всех муниципальных образованиях имеются отделения скорой медицинской помощи. Кроме того, имеется 2 детских специализированных санатория мощностью 150 коек.

Многопрофильная специализированная медицинская помощь оказывается 1 стационарным учреждением – ГУЗ «Областная детская клиническая больница», мощностью 385 коек, с функцией койки -314,0, областной консультативной детской поликлиникой, а также 3 детскими поликлиниками Великого Новгорода.

Высокотехнологическая медицинская помощь детям оказывается в федеральных медицинских учреждениях, расположенных клиниках за пределами области. К 2013 году предполагается получение ГУЗ «Областная детская клиническая больница» лицензии, предусматривающей возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи по реанимации новорожденных и выхаживанию маловесных, а также по урологии.

Для оказания паллиативной помощи в области используется 256 коек для детей с неврологической патологией в ГУЗ «Боровичский дом ребенка для детей с заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики» и 186 коек Государственного стационарного учреждения «Дом-интернат для умственно отсталых детей им. Ушинского» комитета социального развития области. Кроме того, предусмотрено 5 коек в педиатрическом отделении для детей раннего возраста в ГУЗ «Областная детская клиническая больница». После проведения капитального ремонта с реконструкцией соматического отделения для детей старшего возраста в данном учреждении предусмотрено открытие 4 коек для оказания паллиативной помощи детям с неврологической, гематологической, онкологической патологией. Ввиду небольшой численности детского населения и соответственно пациентов, требующих данного вида помощи, открытие отдельного учреждения для оказания паллиативной помощи детям не требуется.

С учетом малой численности новорожденных, территориальной близости клиник г. Санкт-Петербурга, оперативное вмешательство по коррекции сложных пороков развития у новорожденных на территории области не целесообразно. Так по итогам 2010 года имело место 21 случай патологии новорожденных, требующих хирургического вмешательства, в 13 случаях операции проведены в ГУЗ «ОДКБ» (структура патологии: пилоростеноз -9, стеноз и мембрана 12п-кишки 1 (умер), в/у перитонит, энтероколит -1 (умер)), 8 перегоспитализированы в ДГБ № 1 г. Санкт - Петербурга. Развитие неонатальной хирургии на территории области предполагает усовершенствование в вопросах неотложной неонатальной хирургии и хирургической помощи новорожденным, не относящимся к высокотехнологичным видам помощи, хирургов, реаниматологов, средних медицинских работников ГУЗ «Областная детская клиническая больница», оснащение оборудованием для оперативного лечения. Высокотехнологичные виды хирургической помощи новорожденным должны осуществляться в федеральных клиниках.

Основное направление поликлинической работы – профилактическое. По итогам 2009 года охват вакцинацией детей составил 98,6%, ранний охват новорожденных врачебным наблюдением – 98,7% (городское население) и 94,6% (сельское население), систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни – 98,8% (городское население) и 95,2% (сельское население), при этом среднее число посещений на одного ребенка первого года жизни – 18,9. Охват детей первого года жизни грудным вскармливанием к 3 месяцам составил 75,7%, к 6 месяцам – 53,1, к году – 38,1%. Охват профилактическими осмотрами детей и подростков увеличился с 94% в 2005 году до 96,2% в 2009 году.

Для оказания стационарной помощи детям в области развернуто 1009 круглосуточных коек, что составляет 91,7 на 10 тыс. детского населения, среднегодовая занятость койки ниже плановой – 298 (показатель обеспеченности педиатрическими круглосуточными койками на 10 тыс. детского населения – 46,2, специализированными койками – 45,5). Средняя длительность пребывания – 11,7, оборот койки 30,9.

Количество коек на 10000 детского населения

	2009 год	2011 год	2012 год	РФ 2008 год
на 10000 детей	Абс.	на 10000 детей	Абс.	На 10000 детей	Абс.	на 10000 детей
Количество коек круглосуточного стационара для детей	91,7	1009	89,0	962	84,0	908	72,9
Педиатрические, в т. ч.	46,2	508	43,4	469	43,2	467	25,2
койки патологии новорожденных (на 10 тыс. детей 1-го года жизни)	117,0	80	112,0	80	112,0	80	85,6
Специализированные, в т. ч.	45,5	501	45,6	493	40,8	441
специализированные	32	352	31,8	344	31,6	342	29,5
инфекционные	13,5	149	13,7	149	9,2	99	13,0
Койки реанимации новорожденных (на 1 тыс. родов)	0,8	6	2,9	21	4,0	29

Учреждения здравоохранения области, имеющие в своем составе родовспомогательные подразделения, с 2009 году разделены на уровни в соответствии с приказом МЗ СР РФ от 2 октября 2009 года :