Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на годы (стр. 12 )

Для профилактики осложненного течения беременности, раннего выявления патологии у плода необходимо начинать наблюдение за беременной женщиной в максимально ранние сроки. Анализ состояния здоровья и ведения беременности показывает, что не все женщины ответственно относятся к вопросам деторождения. Так 2% пациенток (149 человек) не стояли на учете (1,9% - 2008 г., РФ - 2,49%); 44 случая родов произошли вне стационара, 45 случаев родов было у ВИЧ инфицированных, из которых часть не знали, а часть скрывали наличие ВИЧ инфекции.

На учете в женской консультации с раннего срока беременности наблюдалось 81,8% женщин (83% - 2008 г., 80,7% - РФ), осмотрено терапевтом 96% беременных. При этом 20% беременных страдало заболеваниями мочеполовой системы, 37,5% - анемией. Обследованы на АФП и ХГЧ 87,5% (86,2% – 2008 г.). Удельный вес беременных, обследованных на инфекции, передающиеся половым путем – 96,8 (97,4% - 2008 г.). Инфекции выявлены в 14,3% случаев, из них хламидийная инфекция составила 7,2% (2008 г. – 8,4%), микоплазмоз - 3,4% , уреоплазмоз – 3,7%. Это резерв снижения перинатальной смертности.

Ультразвуковое обследование трижды за период беременности прошли 84,8% (2008 г. – 88,9%) женщин.

Динамика регистрации пороков развития

Показатель	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Зарегистрировано новорожденных с пороками развития	119	89	121	120	113
Популяционная частота рождений детей с ВПР (на 1000 новорожденных)	19,52	13,6	17,5	16,8	15,59
Зарегистрировано пороков развития	125	96	150	128	127

В структуре врожденной патологии I место занимают пороки развития сердечно-сосудистой системы - 50 случаев (39%).

Пренатально в 2009 году выявлено 59 врожденных пороков развития у плода (2008 – 58, 2007 год – 54, 2006 год –45), прервано 19 беременностей по причине ВПР плода (2008 год – 21, 2007 год – 34, 2006 год –40). Пренатальная выявляемость составила –42,4% (2008 год - 41%, 2007 год - 44,0%, 2006 год -28,3%).

Причиной прерванных беременностей стали пороки развития плода: 6– пороки ЦНС, 4– пороки ЖКТ, 3 – ВПС, 2 – хромосомные болезни, 1 – расщелины твердого и мягкого неба, 2 – множественные пороки развития,1 –порок развития МПС (агенезия почек).

Одним из основных показателей, характеризующих работу акушерско –гинекологической службы, является показатель материнской смертности.

В течение пяти лет в области зарегистрировано 11 случаев материнской смертности в связи с акушерскими кровотечениями – 4 случая, сепсисом – 2 случая, экстрагенитальными заболеваниями – 5 случаев.

При этом 7 случаев (64%) зарегистрировано у социально – неблагополучных женщин, страдающих алкоголизмом.

Из 11 случаев материнской смертности 2 – условно-предотвратимые (акушерские кровотечения), 9 – непредотвратимых.

Наименование показателя	Ед. измерения	2005	2006	2007	2008	2009	2010	Прогноз
2011	2012
Материнская смертность	(на 100 тыс. родившихся живыми)	16,0	30,8	42,8	29,0	41,7	0,0	16,0	16,0

Показатель материнской смертности в 2009 году составил 41,7 на 100 тысяч живорожденных. Зарегистрировано 3 случая материнской смертности, все случаи от экстрагенитальной патологии:

Такой рост данного показателя, зарегистрированного в 2009 году, обусловлен эпидемией острых респираторно-вирусных инфекций в осеннее - зимний период (в том числе высокопатогенного гриппа типа A-Н1N1), что связано с особенностью течения данного заболевания у беременных и родильниц (стремительное нарастание симптомов интоксикации и поражения легочной ткани). Дальнейшее снижение показателей материнской смертности ожидается с вводом в эксплуатацию областного перинатального центра, вместе с тем с учетом малого числа родившихся 1 случай материнской смертности на территории области составит 16,0, поэтому в прогнозе на 2011 и 2012 год показан 1 случай материнской смертности.

Количество родов в динамике с 2006 года, прогноз на годы

	2006	2007	2008	2009	2010	прогноз
2011	2012
Количество (абс.)	6491	6966	6912	7178	7203	7150	7100

Прогнозная численность родов уменьшается за счет снижения количества женщин репродуктивного возраста.

Показатель младенческой смертности в области с учетом малой численности населения характеризуется волнообразным течением, в 2009 году составил 7,7 случаев смерти на 1000 живорожденных детей (55 случаев), что ниже среднероссийского уровня, но выше уровня СЗФО.

В течение 5 лет показатель младенческой смертности снизился на 22%, вместе с тем уровень младенческой смертности в 2008 году соответствовал уровню 2005 года, в 2009 году отмечается снижение показателя, прежде всего за счет снижения смертности детей от врожденных пороков развития (показатель смертности по причине врожденных аномалий в 2,5 раза ниже уровня 2008 года, количество случаев смерти детей от пороков уменьшилось с 28 до 11).

Показатель младенческой смертности

Наименование показателя	Ед. измерения	2005	2006	2007	2008	2009	2010	Прогноз
2011	2012
Младенческая смертность	(на 1000 родившихся)
область		9,7	11,3	8,0	9,7	7,8	7,3	7,2	7,7
РФ		11,0	10,2	9,4	8,6	8,1	7,5
СЗФО		9,4	7,7	7,2	6,9	6,2	5,8

Основной причиной младенческой смертности являются болезни новорождённых (отдельные состояния и заболевания перинатального периода) – 19 случаев (34,6%), второе место занимают врожденные пороки развития –11 случаев (20%), на третьем месте синдром внезапной смерти – 7 случаев (12,7%), далее болезни нервной системы – 5 случаев (9,0%), бронхолегочные заболевания – 4 случая (7,4%), 3 случая (5,5%) – внутриутробная инфекция, 1 случай инфекционного заболевания (менингит) – 1,8%, внешние причины 3 случая (5,5%) (1 – несчастный случай, 2 –преступление), 1– генерализованная цитомегаловирусная инфекция, , 1 – злокачественное новообразование.

Анализ показателей младенческой смертности по причинам показывает снижение показателя смертности от врожденных аномалий, отдельных состояний и заболеваний перинатального периода, инфекционных заболеваний, но остается высокой смертность детей от синдрома внезапной смерти (неожиданная смерть при которой отсутствуют адекватные для объяснения данные анамнеза и патологоанатомического исследования) и заболеваний нервной системы, данные показатели смертности выше среднероссийского уровня. Остается высоким социальный фактор риска младенческой смертности: из 55 случаев смерти в%) дети проживали в семьях группы социального риска.

Младенческая смертность по причинам (на 1000 родившихся живыми)

Причины	2007г.	2008г.	2009г.	2010	РФ 2008г.	СЗФО 2008г.
Врожденные аномалии	2,3	4,1	1,5	1,25	2,1	1,6
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	2,9	2,6	2,6	2,9	3,9	2,96
Болезни органов дыхания	0,7	0,2	0,6	0,98	0,6	0,6
Внешние причины	0,3	0,3	0,4	0,56	0,6	0,4
Инфекционные и паразитарные болезни	0,3	0,3	0,14	0,4	0,3	0,17
Синдром внезапной смерти	0,9	1,16	0,97	0,56	0,4	0,55
Болезни нервной системы	0,2	0,6	0,7	0,4	0,2

Несмотря на снижение показателя младенческой смертности, остаются высокими, и выше уровня РФ, СЗФО, показатели ранней неонатальной, перинатальной смертности и мертворождаемости. Данные показатели отражают этап оказания помощи акушерами и неонатологами на уровне родильных отделений. Показатель ранней неонатальной смертности 3,6%о, из 55 случаев смерти детей первого года жизни 26 случаев (47%) – на первой недели жизни, из них 13 случаев – смерть в первые сутки жизни.