Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на годы (стр. 19 )

** - при планировании объемов оказания ВМП в федеральных медицинских учреждениях в гг. учитывается увеличение объемов ВМП в федеральных учреждениях в среднем на 10 % по отношению к предшествующему году.

В ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» (ГУЗ «НОКБ») в течение ряда лет оказывается медицинская помощь по профилям и видам, относящимся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в рамках территориальной программы государственных гарантий. Однако планового задания и финансирования за счет средств федерального бюджета до сих пор не предусматривалось.

Проводится большая работа по реализации мероприятий, направленных на повышение доступности ВМП для жителей нашего региона. В гг. ГУЗ «НОКБ» предоставлены лицензии на медицинскую деятельность в части оказания ВМП по таким профилям, как абдоминальная хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология, офтальмология, акушерство и гинекология, эндокринология.

В настоящее время в ГУЗ «НОКБ» оказывается ВМП по следующим профилям и видам:

1) абдоминальная хирургия (микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные; реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности; реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке);

2) травматология и ортопедия (реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием  погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации; реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканых и костных хрящевых дефектов с синтетическими и биологическими материалами; эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, с использованием компьютерной навигации);

3) нейрохирургия (микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло - и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах);

4) сердечно-сосудистая хирургия (хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий);

5) торакальная хирургия (расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости; реконструктивно-пластические операции на грудной стенке и диафрагме);

6) урологии (реконструктвно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие: кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей; оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов; оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники; рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы);

7) челюстно-лицевая хирургия (реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области; реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета);

8) офтальмология (комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа);

9) акушерство и гинекология (комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, АФС-синдромом, резус – сенсибилизацией, истмико-цервикальной недостаточностью с применением химиотерапевтических, экстракорпоральных, генно-инженерных биологических, цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов коррекции; хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и др. органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа; хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно – пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов);

10) оториноларингология (реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха; реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи).

На 2011 год запланировано приобретение ангиографа, наркозно-дыхательной аппаратуры, УЗ экспертного класса, для ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница», на общую сумму 140 млн. руб., из областного бюджета.

Дальнейшая подготовка и усовершенствование квалификации кадров, приведение материльно-технической базы ГУЗ «НОКБ», включая оснащение оборудованием отделений, в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи и требованиями к осуществлению деятельности по оказанию ВМП, позволит расширить объемы ВМП по видам и методам лечения внутри профилей и повысить качество её предоставления. В частности, прежде всего это коснется таких профилей, как офтальмология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия. Реализация мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, острыми нарушениями мозгового кровообращения позволит обеспечить потребность в ВМП по профилям сердечно-сосудистая хирургия (баллонная вазодилятация с установкой стента в сосуды) и нейрохирургия.

VI Анализ реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

В результате проводимой работы и постоянного мониторинга выполнения показателей территориальной программы государственных гарантий в области объемы медицинской помощи постепенно приближаются к нормативам:

- объем амбулаторных посещений на 1 жителя увеличился с 8,02 в 2005 году до 9,4 в 2009, что позволило плановый показатель на 2010 год установить на уровне федерального;

- несмотря на то, что объемы скорой медицинской помощи продолжают превышать федеральный норматив, этот показатель ежегодно снижается. Если в 2005 год он превышал федеральный на 23 %, то в 2009 –на 20 %. К 2013 году планируется объемы скорой медицинской помощи снизить до федерального норматива.

- объемы круглосуточного и дневного стационара с 2005 года имели тенденцию к росту. Вследствие оптимизации сети и проводимых мероприятий по развитию амбулаторно-поликлинической помощи (включая открытие Центров ВОП) количество койко-дней круглосуточных стационаров с 2007 года сокращается. Приведение к федеральному нормативу объема стационарной помощи планируется к 2011 году.

Фактическая реализация объемов медицинской помощи по видам в

в рамках ТПГГ за период с 2005 по 2009 г. на одного жителя в год

Вид медицинской помощи	Единица измерения	Норматив по РФ на 2010 г.	Норматив по ТППГ на 2010 г.	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Скорая медицинская помощь	вызова	0,318	0,385	0,392	0,400	0,398	0,409	0,384	0,345
Амбулаторно-поликлиническая	посещение	9,5	9,509	8,02	8,3	8,8	10,1	9,422	8,838
Стационарная	койко-день	2,812	2,881	2,742	2,836	3,174	3,064	3,133	3,045
Медицинская помощь в дневных стационарах	пациенто-день	0,577	0,696	0,770	0,818	0,826	0,836	0,784	0,725

Стоимость единицы объемов всех видов медицинской помощи ежегодно увеличивается, однако остается ниже федеральных нормативов.

Финансирование ТПГГ в 2008 и 2009 гг. по видам медицинской помощи в расчете на единицу объема медицинской помощи, руб.

Вид медицинской помощи	Фактический показатель
2008 год	2009 год
Скорая медицинская помощь	714,4	836,3
Амбулаторно-поликлиническая	133,4	152,2
Стационарная	770,6	720,7
Медицинская помощь в дневных стационарах	299,4	354,8

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2010 год в Новгородской области утверждена с дефицитом. Утвержденный норматив финансового обеспечения Программы на 1 жирублей (в 2009 году – 5941,4 руб.), за счет средств ОМС- 3057,8 рублей ( в 2009 году – 3042,1 руб.). В результате секвестирования расходов областного бюджета в 2009 году и сокращения поступлений единого социального налога, вызванные кризисными явлениями в экономике, подушевой норматив сократился до 5592,6 рублей, в том числе за счет средств ОМС до 2766,1 рублей. Дефицит финансирования территориальной Программы составляет 26 % .

Прогноз расходов в 2011 году, включая средства ОМС, составляет 4120,8 млн. рублей, в 2012 году – 4373,2 млн. рублей, что на 1,03% и 1,10% соответственно выше расходов 2010 года (3985,2 млн. рублей).

Размер межбюджетных трансфертов из бюджета Новгородской области в бюджет ТФОМС на ОМС неработающего населения в 2011 составит 835 млн. рублей (на обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС), что на 9 % соответственно выше утвержденного размера страховых взносов в 2010 году, в 2012 году – 889,4 млн. рублей – на 6,5 % к 2011 году.

В 2011 году планируется сокращение дефицита финансового обеспечения ТПГГ до 16%, в 2012 году – до 10%.

В целях внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в Новгородской области проведены следующие мероприятия:

- внедрена оплата стационарной помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения, работающими в ОМС, по законченному случаю;

- в структуре посещений, оплачиваемых за счет средств ОМС, выделены посещения по неотложной помощи в соответствии с федеральным нормативом ( 0,96 посещений);

Подушевое финансирование амбулаторной медицинской помощи запланировано внедрять поэтапно начиная с 2013 года.

Работа по сбалансированности территориальной Программы по видам, объёмам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы модернизации здравоохранения Новгородской области.

Анализ удовлетворенности населения медицинской помощью

С целью исследования удовлетворенности граждан качеством оказанной медицинской помощи проводится анкетирование среди пациентов и медицинских работников лечебно - профилактических учреждений области. За период годов проведено анкетирование 2752 человек, обратившихся за медицинской помощью в лечебно - профилактические учреждения области.

По итогам проведенного анализа за этот период уровнем медицинских услуг в целом по области удовлетворены 46,7% респондентов.

Показатель удовлетворенности качеством медицинских услуг, оказываемых в поликлиниках по месту жительства составил 27, 6%. Наибольшие нарекания у респондентов вызывают неудобства при записи к специалистам в поликлинике,

очереди-28,3%, недоступность узких специалистов-27,7%, плохая материальная база-22,8%.

Несколько выше показатели удовлетворенности населения качеством медицинских услуг в стационарах. Так, 29,8% опрошенных в целом довольны качеством лечения. Наибольшее недовольство у респондентов вызывает плохое обеспечение лекарствами -26,95 и плохая материальная база-26,9%.

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью				25,8%	30,2%	30,2%
Количество поступивших жалоб, из них	277	256	252	268	259	232
обоснованных	92	86	93	87	89	68
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	66	71	68	76	78	49

Данные социологического исследования ФСО в октябре 2010 года выявили, что только 3% опрошенных оценили состояние дел в здравоохранении как хорошее и 48,8% - как плохое.

При чем проблема низкого уровня медицинского обслуживания существенно не изменилась по сравнению с октябрем 2009 года – 48,7%. По этим показателям область занимает 10 место в СЗФО.

Данные опросов общественного мнения населения в декабре 2010 года также подтверждают оценки населения состояние здравоохранения. Только 32% опрошенных дали положительные оценки, 65% не удовлетворены состоянием здравоохранения.

Только в Валдае сумма положительных оценок – 59% и превышает сумму отрицательных оценок – 41%.

Значительно превышает процент неудовлетворенных состоянием здравоохранения в Чудовском, Крестецком, Старорусском, Боровичском, Новгородском районах – более 65%.

VII Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Материально-техническое состояние учреждений здравоохранения области

Сеть учреждений здравоохранения Новгородской области по состоянию на 01.01.2011 насчитывает 81 юридическое лицо (506 объектов), в том числе 296 фельдшерских пунктов, 30 центров врача общей практики, 50 учреждение здравоохранения с круглосуточным пребыванием людей, 74 амбулаторно-поликлинических учреждений, 32 станции (отделения) скорой медицинской помощи.

51% площадей, занимаемых лечебно-профилактическими учреждениями, требуют капитального ремонта и реконструкции; 20% дорогостоящего медицинского оборудования, 30% санитарного транспорта, 80% лифтов и технологического оборудования нуждаются в замене.

Ремонт и реконструкция площадей лечебно-профилактических учреждений за годы

Площади ЛПУ	Всего тыс. м2	Отремонтировано тыс. м2	Процент отремонтированных площадей
Основные	368	188	51
Вспомогательные	83	37	44
Всего	451	225	49

За годы отремонтировано 590 подразделений учреждений здравоохранения общей площадью 143 тыс. кв. м на сумму 2383 млн. рублей. Построено 45 зданий для ФАПов, открыто 30 центров общей врачебной (семейной) практики.