Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на годы (стр. 15 )

Акушерские стационары 1 уровня (низкая степень риска) — акушерские отделения центральных районных больниц, не имеющие круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога – 9 учреждений (41 койка для беременных и рожениц – 28%)- - в 2009г. в них принято 1383 родов, или 19,2 % от всех родов в области. Акушерские отделения имеются в ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Демянская ЦРБ», ММУ «Крестецкая ЦРБ», ММУ «Маловишерская ЦРБ», ММУ «Окуловская ЦРБ», ММУ «Пестовская ЦРБ», ММУ «Солецкая ЦРБ», ММУ «Хвойнинская ЦРБ», ММУ «Холмская ЦРБ».

Акушерские стационары 2 уровня (низкая и средняя степень риска) — акушерские отделения центральных районных больниц, при наличии круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога – 3 учреждения (75 коек для беременных и рожениц -52%) - в 2009 году в них принято 3782 родов, что составляет 52,6% от всех родов в области (ММУ «Боровическая ЦРБ», ММУ «Старорусская ЦРБ», клинический родильный дом ММУ «Центральная городская клиническая больница»).

ГУЗ «Областной клинический роддом» - 3 уровень (высокая степень риска) оказания акушерско-гинекологической помощи в области (30 коек для беременных и рожениц -20%), в 2009 году на данном уровне принято 2035 родов, что составило 28,2%.

С июля 2009 года организована работа ГУЗ «Областной клинический родильный дом» на базе муниципального родильного дома Великого Новгорода. С учетом близкого территориального расположения ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ГУЗ «Областной клинический родильный дом» (имеются крытые переходы между двумя учреждениями) функционально данные учреждения работают как единый перинатальный центр. В составе ГУЗ «Областной клинический родильный дом» имеется акушерский блок, гинекология, физиологическое и обсервационное отделение для новорожденных, акушерский центр дистанционного консультирования, в составе ГУЗ «Областная детская клиническая больница» находятся отделения патологии новорожденных, отделение реанимации новорожденных, реанимационно – консультативный центр для новорожденных. С 2009 года на базе ГУЗ «Областной клинический родильный дом» организована работа акушерского дистанционного консультативного центра, основной задачей которого является круглосуточное консультирование учреждений первого и второго уровня в сложных акушерских ситуациях.

На базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница» имеется выездная круглосуточная анестезиолого – реанимационная акушерская бригада, для своевременного оказания экстренной помощи в районах области.

За 2010 год специалистами реанимационно –консультативного центра для новорожденных совершено 332 выезда в районы области, специалистами анестезиолого – реанимационной акушерской бригады 4 выезда. В ходе модернизации системы здравоохранения, сокращения коек в учреждениях родовспоможения 1 группы, централизации медицинской помощи беременным групп риска в учреждения родовспоможения 2 и 3 группы, увеличения количества плановых госпитализаций в данные учреждения, предполагаемый объем выездных форм оказания медицинской женщинам и новорожденным не увеличится.

За время работы в новом статусе в ГУЗ «Областной клинический родильный дом», с июля 2009 года изменилось соотношение госпитализируемого городского и сельского населения в сторону увеличения последнего (62% в 2009 году, 47% в 2008 году). Значительно увеличилось количество родов (2049 в 2009 году, 1818 в 2008 году), план койко-дней выполнен на 122.4%. Возросло количество преждевременных родов, которые согласно приказа комитета по охране здоровья населения области госпитализируются в областной роддом. Показатель преждевременных родов составил в 2009 году – 7,8% для сравнения в 2008 году – 4,8%. В 2009 году значительно увеличилось количество оперативных родоразрешений: в 2009 году кесарево сечение составило 23%, в 2008 году – 19%, преимущественно за счет беременных и рожениц высокого перинатального риска.

В два раза возросло, количество женщин с тяжелыми формами гестозов и тяжелой экстрагенитальной патологией.

Показатель перинатальной смертности составил по областному роддому 10,1 промилле (областной показатель – 9,7 промилле), преимущественно за счет женщин с антенатальной гибелью плодов из районов области. Мертворождений – 17, ранних неонатальных потерь – 4. Отказов женщинам в госпитализации с антенатальной гибелью плода из области нет.

Обеспеченность койками родовспоможения:

	Абс./показатель на 10 тыс. женщин фертильного возраста	Среднегодовая занятость койки
Койки для беременных и рожениц	146 /8,7	292
Койки патологии беременности	139 /8,3	317

Кадровая сеть педиатрической службы.

Фактически в области работает 401 врачей, оказывающих медицинскую помощь детскому населению. Укомплектованность кадрами 93,7% в 2009 году по штату, по физическим лицам 54,0%, при этом укомплектованность педиатрами по физическим лицам составляет 60%, специалистами – 49%.

Укомплектованность врачами на 10 тысяч детского населения составила 36,5, в том числе педиатрами – 18,6 (в РФ в 2008г – 21,2), специалистами – 17,8, укомплектованность неонатологами на 10000 детей в возрасте до 1 года составила 34,7 (в РФ в 2008г – 34,4). Коэффициент совместительства по врачебным кадрам 1,7, в т. ч. по педиатрам – 1,6, по врачам специалистам 1,9.

Анализ обеспеченности педиатрической службы кадрами показывает, что более значимый дефицит врачебных кадров имеется по круглосуточному стационару, а именно по врачам –специалистам (47%), где коэффициент совместительства составляет 2,1.

В 2009 году предусмотрено 741,6 ставок врачей по штату, расчетная потребность 674,5, с учетом работы врача на 1,5 ставки требуется 449 врачей. Дефицит составляет 48 врачей, из них% от потребности) врачей - специалистов.

В 2012 году предусмотрено 698,05 ставок врачей по штату, с учетом работы врача на 1,5 ставки требуется 465 врачей. По расчетам в 2012 году дефицит составит 39 врачей, из них%) врачей - специалистов.

В 2012 году прогнозно снижается коэффициент совместительства по врачебным кадрам до 1,6, в т. ч. по врачам специалистам до 1,7.

С учетом реструктуризации коечной сети и приведением штатного расписания в соответствие с нормативными документами, несмотря на сокращение круглосуточных коек, штатные должности в целом уменьшаются незначительно, вместе с тем снижается количество штатных единиц в круглосуточном стационаре по педиатрическому профилю и увеличивается по специализированному.

Кадровая сеть акушерско –гинекологической службы

Фактически в области работает 124 врача акушера -гинеколога. Укомплектованность кадрами 98,2% в 2009 году по штату, по физическим лицам 63,3%.

Укомплектованность врачами на 10 тысяч женского населения составила 3,9 (в РФ в 2008г – 5,2).

Укомплектованность акушерками 98,0% в 2009 году по штату, по физическим лицам 77,4%.

2009год	ШТАТ	ФИЗ. ЛИЦ
Число врачей акушеров-гинекологов	196	124
Число акушерок	340	263

	2007	2008	2009	2010	РФ
Число врачей акушеров-гинекологов -абсолютное число -на 10 000 женского населения	130 3,6	131 3,7	124 3,9	123 3,5	5,2
Число акушерок -абсолютное число -на 10 000 женского населения	273 7,5	269 7,5	263 7,3	240 6,7	8,3

С целью повышения квалификации кадров предусмотрено проведение выездных обучающих семинаров в районах области по оказанию неотложной и реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным специалистами областного родильного дома и областной детской больницы, участие специалистов области в конференциях, семинарах, съездах, конгрессах, циклах повышения квалификации по актуальным вопросам педиатрии и акушерства.

В 2011 году запланировано обучение специалистов ГУЗ «Областная детская клиническая больница» по хирургии новорожденных на рабочем месте в ДГБ №1 г. Санкт –Петербурга. Планируется переподготовка по специальности «Неонатология» 3 врачам. С учетом высокой заболеваемости детей, прежде всего раннего возраста, болезнями органов дыхания планируется переподготовка по специальности «Пульмонология» врача ГУЗ «ОДКБ».

Выводы: Анализ показателей состояния здоровья детей и женщин области характеризуется высоким уровнем младенческой смертности за счет смертности детей в неонатальном периоде, высокими показателями перинатальной смертности, мертворождаемости, что отражает имеющиеся проблемы в организации медицинской помощи, прежде всего на уровне акушерских учреждений. Высокий показатель заболеваемости и инвалидизации детей требует совершенствования работы как амбулаторно – поликлинических учреждений, так и стационаров для детей.

Мероприятия программы модернизации в области охраны материнства и детства направлены в большей степени на совершенствование и оптимизацию работы акушерских стационаров, оптимизацию оказания специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи детям.

План мероприятий программы модернизации

службы родовспоможения и детства Новгородской области

на гг.

№	Наименование мероприятий	Срок выполнения	Источники финанси-рования
1.	Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. Мероприятие 2 Улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения: 2.1.Завершение ранее начатого строительства: 1.МУЗ Окуловская ЦРБ, родильное отделение. 2.2. Проведение капитального ремонта 1. ГУЗ «Областная детская клиническая больница» 2.ГУЗ «Областной клинический роддом» 3.ММУ ЦГКБ «Клинический родильный дом» г. Великий Новгород 4.ЦГКБ «Детская поликлиника №2» 2. 4.Оснащение медицинским оборудованием 1. ГУЗ «Областная детская клиническая больница» 2.ГУЗ «Областной клинический роддом» 3.Муниципальные учреждения здравоохранения: ММУ ЦГКБ «Клинический родильный дом», «Детская поликлиника № 1», «Детская поликлиника № 2», «Детская поликлиника № 3», г. Великий Новгород, ММУ «Боровичская ЦРБ», ММУ «Старорусская ЦРБ», ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Пестовская ЦРБ», ММУ «Окуловская ЦРБ» 4. Оснащение современным транспортом отделений скорой и неотложной помощи. ГУЗ «Областная детская клиническая больница»	гг гг гг гг гг	бюджет ФФОМС (ФФОМС), областной бюджет (ОБ), местный бюджет(МБ), бюджет ТФ ОМС (ТФОМС) ФФОМС, ОБ ФФОМС ФФОМС ФФОМС, ОБ ОБ
2.	Задача 2.  Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения	гг	ФФОМС, ОБ
3.	Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	гг	ФФОМС, ОБ, ТФОМС
	1. Внедрение порядков оказания медицинской помощи: - Приказ МЗСР РФ от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». - Приказ МЗСР РФ от 01.01.2001г. № 000 « Об утверждении порядка оказания онкологической помощи детям»; - Приказ МЗСР РФ от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи»; - Приказ МЗСР РФ от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях»;	2011г гг гг гг	ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ
	2. Внедрение федеральных стандартов акушерско-гинекологической и педиатрической помощи: - Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного; - Внедрение стандарта оказания медицинской помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.	гг гг	ФФОМС, ТФОМС ФФОМС, ТФОМС
	3. Оптимизация коечной сети: 3.1. Сокращение маломощных акушерских отделений и акушерских коек в стационарах I уровня оказания акушерской помощи (МУЗ «Маловишерская ЦРБ», «Крестецкая ЦРБ», «Хвойнинская ЦРБ», «Холмская ЦРБ»). 3.2. Организация 2 этапа выхаживания новорожденных на базе ГУЗ «Областной клинический роддом». 3.3. Создание отделений реанимации для новорожденных в ГУЗ «Областной клинический роддом», ММУ ЦГКБ «Клинический родильный дом », «Боровичская ЦРБ», «Старорусская ЦРБ». 3.4. Расширение числа коек реанимации новорожденных в ГУЗ «Областная детская клиническая больница» 3.5.Сокращение 101 круглосуточных коек для оказания помощи детям, из них 41 педиатрических и 60 специализированных: -В учреждениях 4 уровня планируется сокращение 46 круглосуточных педиатрических коек, в том числе закрытие детских отделений мощностью от 3 до 5 коек в 4 муниципальных ЦРБ, в то же время сохранение коек дневного стационара, открытие 2 ЦВОПов -В учреждениях 3 уровня планируется сокращение 25 круглосуточных педиатрических и 57 специализированных коек, открытие 14 коек реанимации новорожденных. В учреждениях 1-2 уровня планируется сокращение 3 специализированных и открытие 30 педиатрических коек для детей раннего возраста, увеличение коек реанимации новорожденных с 6 до 9 коек.	гг гг гг 2011г. гг	ОБ ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ
	4.Совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития: 4.1 Обучение врачей-экспертов ультразвуковой диагностики на центральных базах постдипломного образования. 4.2. Оснащение межтерриториальных центров аппаратами УЗИ экспертного класса.	гг гг	ОБ ФФОМС, ОБ
	5. Создание условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. 5.1. Ввод в строй Областного перинатального центра в составе ГУЗ «Областной клинический родильный дом» и ГУЗ «Областная детская клиническая больница». 5.2. Дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения. 5.3. Развертывание дополнительно 29 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области. 5.4. Проведение реорганизационных мероприятий, технологической реконструкции и оснащения оборудованием реанимационных отделений в ГУЗ «Областной клинический роддом», ММУ ЦГКБ «Клинический родильный дом», «Боровичская ЦРБ», «Старорусская ЦРБ». 5.5. Дооснащение выездной бригады РКЦ в ГУЗ «Областная детская клиническая больница» для транспортировки новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. 5.6. Дооснащение отделения выхаживания недоношенных ГУЗ «Областная детская клиническая больница» для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.	2012г. гг гг гг гг гг	ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ. ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ ФФОМС, ОБ
	6. Совершенствование работы дистанционных консультативных центров и выездных бригад: 6.1. Увеличение объемов работы дистанционного акушерского консультативного центра ГУЗ «Областной клинический родильный дом» до 400 консультаций и 15 выездов в год выездной акушерской реанимационной бригады. 6.2. Организация работы второй выездной бригады РКЦ в ГУЗ «Областная детская клиническая больница».	гг 2012г.	ОБ ОБ
	7. Совершенствование оказания хирургической помощи новорожденным. 7.1. Оснащение медицинским оборудованием ГУЗ «Областная детская клиническая больница». 7.2. Повышение квалификации медицинских кадров ГУЗ «Областная клиническая больница» в вопросах неотложной неонатальной хирургии	гг гг	ФФОМС, ОБ ОБ
	8. Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня. 8.1. Оснащение детских поликлиник и детских консультаций диагностическим и реабилитационным оборудованием. 8.2. Совершенствование работы отделений неотложной помощи в детских поликлиниках, организация работы отделения в ММУ «Старорусская ЦРБ». 8.3. Разработка и внедрение программы дополнительной вакцинации детей в области. 8.4. Увеличение охвата детей и подростков профилактическими осмотрами. 8.5. Организация преемственности стационарного и санаторного лечения детей.	гг гг гг	ФФОМС, МБ ТФОМС, МБ ОБ
	9. Проведение профилактических осмотров подростков 14-летнего возраста. 9.1. Первичная специализация врача по специальности «детская урология-андрология» 9.2. Проведение оздоровительных мероприятий подростков по результатам диспансерных осмотров.	2011г. гг	МБ
	10. Совершенствование оказания паллиативной помощи детям. 10.1. Проведение капитального ремонта ГУЗ «Областная детская клиническая больница». 10.2. Открытие 4 коек для оказания паллиативной помощи детям с неврологической, гематологической, онкологической патологией в соматическом отделении ГУЗ «Областная детская клиническая больница».	гг 2012г.	ОБ
	11. Профилактика и снижение количества абортов. 11.1. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации - на базе женских консультаций ЦГКБ «Клинический роддом», муниципальных учреждений здравоохранения. В центры будут обращаться: а. Беременные женщины, желающие прервать беременность по различным причинам. б. Сомневающиеся женщины. в. Беременные женщины, желающие сохранить беременность. В случае возникновения, каких либо проблем или затруднений. г. Родственники или друзья беременных женщин, принявших решение об аборте. 11.2 Обязательное предабортное консультирование женщин, с привлечением священников общества православных врачей, за счет тесного контакта с Новгородской епархией. 11.3. Предупреждение абортов у женщин в первый год после родов. 11.4. Профилактика повторного аборта. 11.5. Организация ежеквартального освещения в СМИ информации о медицинском и психологическом вреде аборта.	2011гг. 2011. гг гг гг	ОБ, МБ ОБ, МБ ОБ, МБ ОБ, МБ ОБ, МБ.

В условиях изменения демографической ситуации, сокращения общей численности детского населения области, является обоснованным сокращение коечного фонда маломощных и нерентабельных детских стационаров муниципальных образования области. Для приведения мощности коечной сети в соответствие с нормативами необходимо преобразовать не менее 10 % коечного фонда.