Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы (стр. 12 )

В целях развития специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется:

1) Капитальный и текущий ремонт

В рамках данного направления планируется проведение капитального ремонта на сумму 1440,0 тыс. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета – 978,0 тыс. руб., консолидированного бюджета области – 4640,0 тыс. руб. МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. »;

2) оснащение медицинским оборудованием (компьютерный томограф, ангиограф, ЭФИ и пр.) ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница»; а также открытие и оснащение диагностическим оборудованием областного гематологического центра;

3) оснащение оборудованием (аппараты «искусственная почка», система водоподготовки и пр.) отделения хронического диализа МУЗ «Коряжемская городская больница»;

4) оснащение аппаратами «искусственная почка» и другим оборудованием МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени » г. Архангельска.

Наименование оборудования	МУЗ «Коряжемская городская больница»	МУЗ "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. "	ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница"	МУЗ «Котласская ЦГБ»	Количество единиц оборудования
Система водоподготовки	1				1
Аппарат искусственная почка	3	4		1	8
Сканер ультразвуковой переносной		1			1
Автоматический анализатор для идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам		1			1
Ультразвуковой диссектор		1			1
Стойка эндовидеоскопическая		1			1
Фиброгастроскоп		2			2
Фибробронхокоп		2			2
Колоноскоп		2			2
ЭКГ модуль для регистрации данных и программное обеспечение для стресс-теста		2			2
Наркозно-дыхательные аппараты		3			3
Аппарат ИВЛ		2			2
Аппарат ИВЛ с блоком высокочастотной осцилляторной вентиляции		1			1
Мониторы (операционные и прикроватные)		3			3
Аппарат рентгеновский ангиографический			1		1
Томограф компьютерный 16-32 среза			1		1
Аппарат для электрофизиологического исследования сердца			1		1
Общий объем финансирования	,9 тыс. руб.

Всего на реализацию мероприятий по развитию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению области в рамках Программы предусмотрено 125 972,9 тыс. руб.

В результате запланированных мероприятий показатель удовлетворенности потребности населения Архангельской области в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году должен вырасти до 80%.

Совершенствование охраны материнства и детства

Несмотря на предпринимаемые усилия, в службе родовспоможения и детства остаются проблемными показатели, характеризующие состояние здоровье женщин и детей. Удельный вес женщин фертильного возраста составляет 26,4% от всей численности населения Архангельской области (или 48,6% от общего числа женщин) и снижается в среднем за год на 4,5%, доля нормальных родов снизилась до 24,2% (2009 г.) - 25% (2010 г.), удельный вес преждевременных родов по области почти в 2 раза выше, чем по России - 7,9% (2009 г.) – 5,8% (2010 год). В то же время число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 1,7% - до 86% по итогам 2010 года. Увеличивается доля партнерских родов (по ряду учреждений родовспоможения от 10% до 75% в 2010 году), палаты совместного пребывания матери и ребенка организованы в 100% акушерских стационаров.

В 2009 году акушерско-гинекологическая помощь женщинам в Архангельской области оказывалась в 30 учреждениях здравоохранения с общим числом коек акушерско-гинекологического профиля - 1308, из них 55 коек дневного стационара при стационарах и 189 койко\мест в амбулаторно-поликлинической сети. Перинатальных центров на территории Архангельской области нет.

Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период сконцентрирована в 25 учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе 1168 коек, в том числе 393 коек для беременных и рожениц (33,6%). В структуре этих учреждений доля коек для патологии беременных составляет 29,2% (341 койка). При этом 105 акушерских коек (26,7%) находится в составе 2 самостоятельных муниципальных родильных домах и 288 коек (73,3%) в 23 акушерско-гинекологических отделениях многопрофильных учреждений здравоохранения.

Программа родовых сертификатов

В 2008 году в лечебно-профилактические учреждения перечислено по программе «родовые сертификаты» 133,045 млн. рублей, в 2009 году - 142,202 млн. рублей (при плане – 142,279 млн. рублей).

План по программе родовых сертификатов на 2010 год составил 140,8 млн. рублей, в лечебно-профилактические учреждения области поступило 140,8 млн. рублей.

За счет средств родовых сертификатов осуществляются дополнительные выплаты медицинскому персоналу (54,6%), приобретается медицинское оборудование (28,2%), беременные женщины продолжают обеспечиваться бесплатно лекарственными препаратами во время наблюдения в женской консультации (10,6%). Расширились возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, были разделены с 2007 года по трехуровневому принципу возможности оказания медицинской помощи.

К первой группе учреждений родовспоможения отнесены 18 акушерско-гинекологических отделений, 161 койка для беременных и родильниц (40,9% от общего числа акушерских коек), принято 25% родов.

Во вторую группу включены 7 учреждений (232 койки – 59,1%), из них 2 самостоятельных родильных дома и 5 акушерско-гинекологических отделений многопрофильных учреждений здравоохранения, где было приято 75% родов (карта-схема сети акушерских стационаров Архангельской области в 2009 году прилагается).

В связи с тем, что 2-й этап выхаживания новорожденных и недоношенных (92 койки – 6,1 на 1000 родов) согласно путей маршрутизации организован в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » и МУЗ «Северодвинская детская клиническая больница», в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.01.01 № 000н, акушерских стационаров третьей группы в области нет. Учреждения ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» и ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » фактически выполняют роль перинатального центра, однако из-за дефицита площадей старой постройки зданий не могут быть территориально расширены без реконструкции корпусов, в которых оказывается перинатальная помощь.

Отмечается дисбаланс в работе коек акушерского профиля: низкий показатель работы коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы – 245 дней в 2009 году до 260 дней в 2010 году; высокая средняя занятость коек 2-й группы – от 330 дней в 2009 году до 317,5 дней в 2010 году.

Обеспеченность кадрами акушеров-гинекологов 4,6 на 10 000 женского населения, с достаточно большими различиями между муниципальными образованиями: от 0,9 до 8,4 на 10 000 женского населения, из 25 муниципальных образований в 9 из них (36%) ниже 2,0 на 10 000 женского населения.

С 2009 года утвержден и реализуется комплекс мероприятий по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в Архангельской области на годы, проводится работа по совершенствованию оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи:

- внесены коррективы в схему маршрутизации беременных женщин Архангельской области в 2010 году с учетом динамики родов и показателей работы учреждений родовспоможения по муниципальным образованиям;

- сокращены койки для беременных и родильниц в 4 муниципальных районах, где количество родов менее 120 в год, беременные из маломощных акушерских стационаров, территориально расположенных не далее 60-70 км от крупных многопрофильных больниц, направляются в учреждения родовспоможения 2-й группы, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, функционируют койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей;

- учитывая региональные особенности, сохранены койки для беременных и рожениц в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области (Мезенском, Лешуконском, Верхнетоемском) из-за невозможности по климатическим и сезонным условиям обеспечить круглосуточный вывоз пациенток;

- определён порядок госпитализации беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами до 36 недель беременности из городских и районных родовспомогательных учреждений в специализированный родильный дом по невынашиванию (МУЗ «Родильный дом им. » г. Архангельска);

- отрабатывается порядок направления на пренатальную диагностику, включая второй и третий ультразвуковой скрининг для беременных из муниципальных районов в медико-генетическую консультацию на базе ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. », где имеется оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты;

- осуществляется с 2010 года диспансеризация женщин фертильного возраста, организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы;

- в ряде муниципальных образований из средств муниципальных бюджетов предусмотрены деньги на оплату проезда беременных на консультации в районные и городские учреждения родовспоможения 2-й группы;

- организована транспортировка пациенток из фельдшерско-акушерских пунктов и районных больниц санитарным транспортом на роды в учреждения родовспоможения;

- в амбулаторно-поликлинических отделениях ряда муниципальных учреждений здравоохранения в качестве «пилотных» проектов внедрена 7-дневная форма работы, в том числе для повышения доступности медицинской помощи женщинам в женских консультациях;

- внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов;

- увеличено количество коек реанимации и интенсивной терапии с 10 до 26 в родильных отделениях многопрофильных учреждениях здравоохранения, с учетом 8 коек в 2 детских больницах показатель обеспеченности койками вырос до 2,3 на 1000 родов, но остается ниже нормативного;

- начато переоснащение в соответствии с современными требованиями отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии и 2-го этапа выхаживания недоношенных в ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. »; за счет средств областного бюджета в 2010 году закуплено оборудование на сумму около 10 млн. рублей;

- обеспечена возможность стажировки и обучения врачей ультразвуковой диагностики, осуществляющих пренатальный скрининг, на базе медико-генетической консультации ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. »;

- для педиатров, совмещающих функции неонатологов, медицинских сестер акушерских отделений районных больниц организована стажировка бригадным составом по овладению и отработке реанимационной помощи новорожденным в родильном отделении ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница», отделении реанимации новорожденных ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » (в соответствии с методическими рекомендациями «Первичная и реанимационная помощь новорожденным», письмо Минздравсоцразвития России -4/10/2-3204);

- в рамках программы «родовый сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается оснащение женских консультаций и родильных отделений, с 2007 года закуплено оборудование: фетальные мониторы - 49; аппараты УЗИ – 32, аппараты ИВЛ для новорожденных - 18, ИВЛ для взрослых - 7; открытые реанимационные системы для новорожденных - 33; инфузоматы – 17; инкубаторы – 30 и пр.;

На базе ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» функционирует дистанционный консультативный центр с системой телемедицинской видеоконференцсвязи, в его составе 2 выездные анестезиолого-реанимационные бригады - акушерская и неонатально-педиатрическая для обеспечения в круглосуточном режиме вылетов санитарной авиации. Специалисты дистанционного консультативного центра оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь в экстренных случаях наиболее тяжёлому контингенту беременных, рожениц, родильниц; плановая консультативная помощь осуществляется заведующим и врачами-ординаторами родильного отделения. С 2009 года число телемедицинских консультаций возросло на 31%, за 2 года проконсультировано 920 беременных, транспортировано для родоразрешения из районов области 130 беременных высокого риска.

В составе ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » с 2006 года функционирует дистанционный детский реанимационно-консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными педиатрическими-неонатологическими бригадами, осуществляется учет и мониторинг новорожденных, родившихся в течение суток в учреждениях родовспоможения области, требующих интенсивного наблюдения и реанимации, оказывается лечащим врачам плановая и экстренная консультативная помощь по телефону и Интернету в круглосуточном режиме, при необходимости – осуществляется выезд, консультация на месте, организация мероприятий, стабилизирующих состояние новорожденного ребенка, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. С 2006 года число консультаций возросло в 2,5 раза, за годы вывезено из районов области 395 детей первого года жизни, из них 255 новорожденных в возрасте до 7 суток (64,5%), более 86% новорожденных переведены в течение первых - вторых суток жизни в отделение реанимации новорожденных ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. ».