Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы (стр. 5 )

Имеет место профицит учреждений здравоохранения третьего уровня – 33 при нормативе 24 и некоторый дефицит учреждений здравоохранения четвертого уровня – 36 при нормативе 41 и первого уровня – 1 при нормативе 3.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Архангельской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Архангельской области в соответствии с нормативами.

К 2013 в области планируется изменение сети учреждений здравоохранения.

В 2012 году в 1 уровень будут включены следующие учреждения здравоохранения: ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. », ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница». В 2011 году МУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. » г. Архангельска передается в собственность Архангельской области, что позволит увеличить оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи жителям Архангельской области на уровне субъекта. Данное учреждение также войдет в 1 уровень.

В 2010 году в 3 уровне находилось 33 учреждения здравоохранения. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году 7 учреждений перейдут в 4 уровень, т. к. оказывают только первичную медико-санитарную помощь: МУЗ «Городская клиническая больница №4», МУЗ «Городская больница № 12», МУЗ «Городская поликлиника №1», МУЗ «Городская поликлиника №2», МУЗ «Городская поликлиника №3», МУЗ «Городская поликлиника №14», МУЗ «Детская поликлиника №1». Количество учреждений в 3 уровне составит к 2012 году 26.

В 2010 году в 4 уровень входили 36 учреждений здравоохранения. В целях приведения структуры сети лечебных учреждений в Архангельской области в 2011 году МУЗ «Бестужевская участковая больница», МУЗ «Киземская участковая больница», МУЗ «Шангальская участковая больница» войдут в состав МУЗ «Устьянская центральная районная больница» путем слияния, МУЗ «Сурская участковая больница» войдет в состав МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» в форме присоединения. Это позволит структурировать сеть обособленных подразделений ЦРБ и оптимизировать оказание первичной медико-санитарной помощи населению районов. Количество учреждений в 4 уровне к 2012 году составит 39.

За период с 2009 года по 2012 год число ФАП уменьшится на 14, в т. ч. в связи с уменьшением численности жителей населенных пунктов. Количество учреждений здравоохранения с 2009 до 2013 года в целом уменьшится на 12, в том числе 7 участковых больниц, 1 городская, 1 амбулатория станут структурными подразделениями центральных районных больниц.

Кроме того, планируется объединение муниципальных учреждений здравоохранения в каждом муниципальном образовании в одно юридическое лицо, что позволит оптимизировать круглосуточный коечный фонд и повысить эффективность расходов в здравоохранении.

Состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения

С момента начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» значительно обновилось медицинское оборудование, функционирующее в лечебно-профилактических учреждениях области. За счет средств консолидированного бюджета Архангельской области в годах в рамках реализации областных целевых программ было закуплено медицинское оборудование на сумму около 166 млн. рублей. Вместе с тем, для внедрения Порядков оказания медицинской помощи и развития современных эффективных методов диагностики и лечения требуется дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием. Наиболее острый дефицит представляют современная диагностическая аппаратура, рентгеновское, наркозно-дыхательное, лабораторное, реанимационное оборудование, аппараты ультразвуковой, функциональной диагностики, другое медицинское оборудование и инструментарий.

В области на 01.01.2011 в эксплуатации находится 390 зданий лечебно-профилактических учреждений. Средства, выделяемые на финансирование системы здравоохранения, не позволили своевременно проводить капитальный ремонт в учреждениях здравоохранения области, что привело к ухудшению материально-технической базы здравоохранения и усугубило существующие проблемы, связанные с эксплуатацией зданий и сооружений. Из всего количества зданий учреждений здравоохранения 12 (3,1%) находятся в аварийном состоянии, требуют проведения реконструкции 23 здания (5,9%), капитального ремонта - ,6%). Имеют виды благоустройства: водопровод - 345 зданий (88,5%), горячее водоснабжение - 233 здания (59,7%), центральное отопление ,4%), канализацию - ,3%), телефонную связь - ,4%), оснащены автономными источниками электроснабжения - 27 (6,9%).

Только 20% зданий учреждений здравоохранения построены по типовым или индивидуальным проектам, остальные являются приспособленными. Согласно данным технических паспортов, процент физического износа зданий муниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений достигает 57,3%.

В настоящее время в Архангельской области реализуются 6 долгосрочных целевых программ в сфере здравоохранения с общим объемом финансирования 2 583,2 млн. рублей, в том числе в 2010 году 733,4 млн. рублей, из них за счет средств областного бюджета – 358,6 млн. рублей:

«Гемодиализная помощь населению на годы»;

«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на годы;

«Развитие здравоохранения Архангельской области на годы»;

«Демографическое развитие и здоровое поколение на 2009 – 2010 годы»;

«Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на годы»;

«Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на годы».

Кадровое обеспечение отрасли «Здравоохранение»

В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в 2010 году, работали 4308 врачей и 13480 средних медицинских работников.

Несмотря на то, что показатель обеспеченности населения Архангельской области врачами является одним из самых высоких среди территорий Северо-Западного региона, кадровая ситуация в здравоохранении остается сложной. Принимаемые меры по стабилизации кадрового потенциала позволили улучшить показатели в отдаленных сельских районах области. Однако сохраняется большое количество врачебных вакансий, нарастает количество работающих врачей пенсионного возраста, отмечается недостаток «узких» специалистов в амбулаторно-поликлинической службе.

На 1 января 2011 года вакансии врачей составили 1035 единиц, средних медицинских работников – 871 единица. Обеспеченность муниципальных и государственных учреждений здравоохранения области врачами составляет 35,5 нанаселения, средними медицинскими работниками – 111,2 нанаселения. Укомплектованность врачами составляет – 89,8%, средним медицинским персоналом – 94,2%. В тоже время по отдельным специальностям уровень укомплектованности врачебными кадрами ниже 65% (онкологи, психиатры-наркологи, офтальмологи, анестезиологи-реаниматологи). Кроме того, с учетом необходимости разукрупнения врачебных участков реальная потребность в медицинских кадрах первичного звена здравоохранения выше. Значительно увеличилась в амбулаторно-поликлиническом звене потребность во врачах клинической лабораторной диагностики, неврологах, травматологах, стоматологах, хирургах, акушерах-гинекологах.

Коэффициент совместительства врачей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения составляет 1,5, средних медицинских работников – 1,2.

Продолжает увеличиваться число работающих пенсионеров в отрасли, в целом по области удельный вес работающих врачей пенсионного возраста - 26%.

В целях подготовки специалистов для здравоохранения области продолжается обучение медицинских кадров по целевой контрактной подготовке (224 человека), а также обучение студентов на компенсационной основе в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» за счет средств областного бюджета в рамках реализации долгосрочной целевой программы Архангельской области «Развитие здравоохранения в Архангельской области на годы» (43 студента).

В 23 муниципальных образованиях разработаны целевые программы по кадровому обеспечению отрасли, реализуется комплекс мер, направленных на привлечение и закрепление молодых специалистов, в том числе обеспечению их жильем. За период с 2005 года по 2009 год показатель нуждающихся в улучшении жилищных условий медицинских работников снизился на 21%.

В рамках программы «О дополнительных мероприятиях, направленных на снижение напряженности на рынке труда Архангельской области и Ненецкого автономного округа в 2011 году» будет осуществляться профессиональная переподготовка 28 врачей.

В соответствии с указанной программой в 2011 году 19 терапевтов, 6 педиатров, 2 гинеколога, 1 анестезиолог-реаниматолог получат профессиональную переподготовку по следующим специальностям: анестезиология и реаниматология - 1, функциональная диагностика - 5, физиотерапия – 1, пульмонология - 4, лечебная физкультура и спортивная медицина - 5, общая врачебная практика - 2, ультразвуковая диагностика - 2, неонатология – 8.

Финансирование отрасли «Здравоохранение»

Финансовое наполнение отрасли «Здравоохранение» за счет всех источников финансирования увеличилось в 2009 году по сравнению с 2005 годом в 2,3 раза и составило 13 225,7 млн. рублей. В 2010 году финансовое обеспечение сложилось в сумме 13 745,9 млн. рублей, что выше 2009 года на 520,2 млн. рублей (на 3,9%).

Основным источником финансирования отрасли «Здравоохранение» являются средства консолидированного бюджета области, которые составили в 2009 году 7642,9 млн. рублей или выросли по сравнению с 2005 годом в 2 раза. Расходы консолидированного бюджета за 2010 год сложились в сумме 7903,6 млн. рублей, что выше уровня 2009 года на 3,4%. В 2011 году данные расходы прогнозируются в сумме 10 322,0 млн. рублей.

Расходы средств обязательного медицинского страхования (включая платежи на неработающее население) увеличились в 2009 году по сравнению с 2005 годом в 2,3 раза и составили 4731,3 млн. рублей. В 2010 году эти расходы составили 5 185,6 млн. рублей (увеличились на 9,6 %). В 2011 году расходы за счет средств ОМС прогнозируются в сумме 6 113,6 млн. рублей (рост на 17,9%).

В связи с переводом государственных учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование в Программу государственных гарантий на 2011 год внесены изменения в части уменьшения средств консолидированного бюджета на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, и соответственно увеличения средств ОМС в сумме 196,3 млн. рублей. В результате стоимость территориальной программы ОМС составляет 6 986,6 млн. рублей (с учетом расходов на содержание учреждений).

Средства федерального бюджета на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», включая поступления материальных ценностей, израсходованы в 2009 году в сумме 1504,8 млн. рублей, что 2,5 раза выше уровня 2005 года. В 2010 году в рамках реализации нацпроекта расходы составили 690,1 млн. рублей.

Средства федерального бюджета на программу дополнительного лекарственного обеспечения израсходованы в 2009 году в сумме 483,8 млн. рублей, в 2010 году – 479,1 млн. рублей.

Поступления от приносящей доход деятельности в 2009 году составили 886,5 млн. рублей, или увеличились к уровню 2005 года в 1,9 раза. В 2010 году расходы по платным услугам и ДМС сложились в сумме 976,1 млн. рублей, или с ростом к 2009 году на 10%.

На оказание медицинской помощи в рамках реализации Программы государственных гарантий в 2009 году было направлено 8800,6 млн. рублей, что в 1,89 раза больше уровня 2005 года. В 2010 году расходы по Программе государственных гарантий сложились в сумме 9 408,3 млн. рублей, или увеличились на 6,9%. В 2011 году ожидаемая стоимость Программы составит 10 478,3 млн. рублей (увеличится на 11,4%).

Расходы в расчете на 1 жителя области в 2009 году составили 10 753,3 рублей (в 2,3 раза выше уровня 2005 года), в том числе по Программе государственных гарантий – 7 155,6 рублей (увеличились в сравнении с 2005 годом в 1,9 раза). В 2010 году расходы на 1 жителя сложились в сумме 11340,6 рублей, в том числе по ПГГ – 7 761,9 рублей.

Рост среднемесячной заработной платы медицинских работников в 2012 году прогнозируется на уровне 18 430 рублей или с ростом к 2010 году на 35 %, к 2011 году – на 21 %.

В целях дальнейшего совершенствования тарифной политики на территории области, сокращения общих расходов на медицинскую помощь планируется переход на новые способы оплаты медицинской помощи:

в амбулаторных условиях - на оплату деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения;

в стационаре - по стандарту медицинской помощи.

В целях обеспечения оказания доступной и качественной медицинской помощи, повышения эффективности управления ресурсами и использования всех источников финансирования государственных учреждений здравоохранения, сокращения неэффективных расходов учреждений здравоохранения, обеспечения зависимости уровня оплаты труда медицинского персонала от объемов и качества оказания медицинской помощи осуществлен переход на одноканальное финансирование государственных учреждений здравоохранения Архангельской области. Переход муниципальных учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование планируется с 01 января 2012 года.

Мероприятия Программы

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Повышение качества оказания первичной

медико-санитарной помощи населению

Первичная медико-санитарная помощь населению области оказывается по участковому принципу на 350 терапевтических врачебных участках. Среднее количество прикрепленного населения составляет у участковых терапевтов – 2012 человек, у врачей общей практики – 1745 человек. Проводится работа по разукрупнению участков, с 2006 года количество участков врачей-участковых терапевтов увеличилось на 48, врачей общей практики – на 13.

Укомплектованность врачами первичного звена здравоохранения составляет 92,8%, средним медицинским персоналом – 93%. В тоже время с учетом необходимости разукрупнения врачебных участков реальная потребность в медицинских кадрах первичного звена здравоохранения выше. Значительно увеличилась в амбулаторно-поликлиническом звене потребность во врачах клинической лабораторной диагностики, неврологах, травматологах, стоматологах, хирургах, акушерах-гинекологах.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

В 2009 году показатель числа посещений на одного жителя в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи составил 9,903, в том числе к среднему медицинскому персоналу – 1,866, и превысил норматив, рекомендуемый Минздравсоцразвития России (9,198). Превышение федерального норматива числа посещений на 1 жителя связано с недостаточной укомплектованностью учреждений здравоохранения врачебными кадрами в сельской местности (в ряде районов до 51,5%, 68%, 76%), где объемы амбулаторно- поликлинической помощи в значительной степени обеспечиваются специалистами со средним медицинским образованием.

В целях увеличения объемов и повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи продолжается целенаправленная работа по развитию дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, общей врачебной практики и пр.

В 2010 году рост количества коек в дневных стационарах по сравнению с 2008 годом составил 333. Объемы медицинской помощи в дневных стационарах на 1 жителя области в 2010 году - 0,626 при федеральном нормативе 0,59, в 2011 году - 0,741 на 1 жителя при федеральном нормативе 0,59, прогноз на 2012 год - 0,742.

C 2011 года в дневных стационарах введено питание при пребывании пациента более 4-х часов, в том числе с применением механизма аутсорсинга. Утверждены тарифы для питания детей и беременных женщин в дневном стационаре по физиологическим нормам.

В годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях путем:

- увеличения посещений с профилактической целью до 30%;

- роста патронажных посещений и активных посещений до 20%;

- развития стационарозамещающих организационных форм;

- развития выездных форм работы;

-совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Открытие отделений неотложной медицинской помощи в поликлиниках предусмотрено в 2011 году на базе МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Архангельска, в 2012 году – на базе МУЗ «Северодвинская городская поликлиника «Ягры» с организацией кабинетов неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи со службой скорой медицинской помощью.

Планируется создание межрайонных специализированных центров на базе муниципальных учреждений здравоохранения, в которых будет оказываться амбулаторная помощь жителям прикрепленных районов:

1) МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого)» (прикрепленное население – 214,1 тыс. человек жителей городов Котлас, Коряжма, Верхнетоемского, Вилегодского, Красноборского, Котласского, Ленского районов) с оказанием медицинской помощи по профилям: кардиология, неврология, офтальмология, акушерство и гинекология, травматология, и др.

2) МУЗ «Вельская центральная районная больница» (прикрепленное население – 110,2 тыс. человек жителей Вельского, Виноградовского, Устьянского и Шенкурского районов) с оказанием медицинской помощи по профилям: неврология, кардиология, акушерство и гинекология, офтальмология, травматология, психиатрия, фтизиатрия.

3) МУЗ «Няндомская центральная районная больница» (прикрепленное население – 101,4 тыс. человек жителей Каргопольского, Няндомского, Плесецкого, Коношского районов) с оказанием медицинской помощи по профилям: неврология, кардиология, онкология, акушерство и гинекология, неонатология, психиатрия, наркология.

4) МУЗ «Северодвинская городская больница № 1» (прикрепленное население – 254,0 тыс. человек жителей г. Северодвинска, Онежского, Приморского, Холмогорского районов) с оказанием медицинской помощи по профилям: кардиология, неврология, офтальмология, и др.).

5) МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» (прикрепленное население – 43,6 тыс. человек жителей Лешуконского, Мезенского, Пинежского районов) с оказанием медицинской помощи по профилям: неврология, акушерство и гинекология.

Определена маршрутизация пациентов в межрайонные центры: по направлениям лечащих врачей в соответствии с зонами ответственности центров пациенты направляются на консультации специалистов и исследования по предварительной записи.

В рамках Программы планируется завершение строительства поликлиники МУЗ «Плесецкая центральная районная больница» (финансирование из областного бюджета на сумму 12 643,0 тыс. руб. в 2011 году, 180 616,0 тыс. руб. в 2012 году) и проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения на сумму,0 тыс. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета –,7 тыс. руб., консолидированного бюджета области – 9 743,3 тыс. руб.:

- МУЗ «Шенкурская ЦРБ»

- МУЗ «Лешуконская ЦРБ»

- МУЗ «Коношская ЦРБ»

- МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Архангельска и оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь.

Кроме того, в целях повышения доступности амбулаторной медицинской помощи населению, предусмотрено:

1) организация восстановительного лечения на базе учреждений здравоохранения:

- ГУЗ «Архангельский областной медицинский центр»;

- МУЗ «Городская клиническая больница № 6»;

- МУЗ «Городская клиническая больница № 4»;

- МУЗ «Новодвинская ЦГБ»;

- МУЗ «Котласская центральная городская больница им. св. Луки

(-Ясенецкого)»;

- МУЗ «Вельская ЦРБ»;

- МУЗ «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи».

2) открытие отделений (коек) для оказания паллиативной помощи взрослым (МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» для жителей Лешуконского, Мезенского, Пинежского районов, МУЗ «Приморская ЦРБ», МУЗ «Городская клиническая больница №4»), создание медико-социальных центров;

3) создание первичных специализированных кабинетов:

- первичных онкологических кабинетов во всех муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторную помощь. В мае 2011 года запланирован выездной цикл обучения врачей первичного звена здравоохранения по вопросам онкологии ФГУ «Научно-исследовательский институт онкологии имени профессора »;

- 24 первичных наркологических кабинетов; открытие 4 кабинетов кризисных состояний и развитие подразделений суицидологической службы за пределами психиатрических учреждений для оказания медико-психологической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения с организационно-методической координацией на базе антикризисного кабинета амбулаторного приема при ГУЗ «Архангельский областной психоневрологический диспансер».

Наименование оборудования	МУЗ «Карпогорская центральная районная больница»	МУЗ «Мезенская центральная районная больница»	МУЗ «Каргопольская центральная районная больница»	МУЗ "Яренская центральная районная больнгица"	МУЗ «Котласская центральная городская больница им. св. Луки ( Ясенецкого)»	МУЗ «Няндомская центральная районная больница»	МУЗ «Вельская центральная районная больница»	МУЗ «Северодвинская городская больница №1»	МУЗ «Лешуконская центральная районная больница	Количество единиц оборудования
Комплекс рентгеновский диагностический	1	1					1			3
Проявочная машина							1			1
Сканер ультразвуковой	1	1		1				1		4
Анализатор гематологический							1			1
Анализатор биохимический						1	1		2	3
Фиброгастродуоденоскоп				1	1	1				3
Комплекс рентгеновский диагностический цифровой						1		2		3
Сканер ультразвуковой цветной экспертного класса					1	1	1			3
Электрокардиограф стационарный 12-канальный с программным обеспечением							5	4		9
Передвижная рентгеновская установка	1	1					1	1		4
Велоэргометр					1					1
ИТОГО	64 250,0 тыс. руб.

Повышение качества и доступности медицинской помощи