Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы (стр. 13 )

В областном центре открыто отделение реабилитации женщин и матерей с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе государственного учреждения Центр реабилитации «Родник». Разработан и утвержден в 2010 году распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Отделение предназначено для оказания медико-социальной и психологической помощи женщинам и матерям с несовершеннолетними детьми, подвергшимися насилию или оказавшимися в трудной жизненной ситуации и (или) социально-опасном положении с предоставлением временного проживания, питания, различных видов реабилитации, обеспечения защиты их прав и законных интересов. Внедряются новые формы эффективных медико-социальных патронажей детей и семей, находящихся в социально опасном положении, создана служба ранней помощи семьям и детям из группы социального риска в ряде муниципальных образований.

В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, в том числе репродуктивное здоровье девочек-подростков, имеет тенденцию к ухудшению. В динамике за годы отмечается рост воспалительных заболеваний сальпингитами и оофоритами - у девочек от 10 до 17 лет от 3,85 до 6,7 на 1000 соответствующего возраста, в возрасте от 18 лет и старше увеличение распространенности расстройств менструального цикла от 29,5 до 33,5 на 1000 женского населения в возрасте от 18 до 49 лет.

Состояние здоровья беременных так же сохраняет негативные тенденции, прежде всего за счет высокого уровня распространенности воспалительных заболеваний мочеполовой системы – с ростом на 9,8% с 2009 г. по 2010 г. (от 475 до 522 на 1000 закончивших беременность), угрозы преждевременных родов на 5,9% в сроке от 22 недель и на 21,2% в сроке от 28 до 37 недель. По данным женских консультаций в среднем более 85% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, две трети из них поступает на родоразрешение с соматической патологией, 31% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам, в том числе экстрагенитальной патологии. Распространенность сахарного диабета возросла за 2 года на 38,5% - от 5,2 в 2009 г. до 7,2 на 1000 закончивших беременность, что выше в 2 раза среднего по России показателя. Болезни системы кровообращения выше уровня показателя Российской Федерации - 15,2 в 2010 г. (2008 г. РФ – 10,5) с ростом на 3,3% по сравнению с 2009 годом.

Вместе с тем наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Заболеваемость анемиями у беременных снизилась по сравнению с 2009 годом на 10,8%, с 49,5 до 44,2 в 2010 году, но остается выше уровня среднего российского показателя на 18,9%. Заболеваемость анемиями в родах снизилась на 13,8%, до 238,2 на 1000 родов (2009 – 276,2), что можно связать с обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счёт средств, полученных по родовым сертификатам.

Снижение уровня резус-иммунизации и других форм иммунизации достигнуто с 2009 года на 8% от 26,4 до 24,3 на 1000 закончивших беременность за счет использования антирезус-иммуноглобулина в рамках расширения формулярного перечня лекарственных средств за счет родовых сертификатов.

Всего число случаев заболеваний у беременных увеличилось на 3,2% от 2954,7 до 3051,6 на 1000 закончивших беременность в 2010 году.

Рост заболеваемости, осложнившей беременность, отмечен по болезням системы кровообращения на 33,2% (71,8 в 2009 г. до 95,7 в 2010 г. на 1000 родов) и сахарного диабета на 23% в динамике с 2009 года по 2010 год (с 4,3 до 5,3), в тоже время распространенность тяжелых осложнений – преэклампсия, эклампсия - снизились на 21,5%, болезни мочеполовой системы на 23% (до 49,3 на 1000 родов).

Увеличилось число кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты с 8,0 до 9,5 на 1000 родов, в то же время количество кровотечений в последовом и послеродовом периодах снизилось с 12,1 до 10,7 на 1000 родов и остаётся ниже, чем в Российской Федерации (РФ – 13,4). Случаи разрывов матки в течение 2-х лет не зарегистрированы, разрывы промежности уменьшились с 03, до 0,2 на 1000 родов в 2010 году.

Из года в год продолжает уменьшаться число абортов, с 48,5 в 2005 до 44,3 в 2009 году на 1000 женщин фертильного возраста (РФ – 32,0).

Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин.

За 2010 год уровень материнской смертности снизился на 23,9% от уровня 2008 года и составил 20,3 на 100 000 родившихся живыми - 3 случая у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией: 1 случай – разрыв аневризмы сосудов головного мозга на 10-е сутки после оперативного родоразрешения при доношенной беременности, 1 случай – острый менингоэнцефалит на 38 сутки после прерывания замершей беременности на фоне иммунодефицитного состояния, апластической анемии у женщины, отказавшейся от прерывания беременности в ранние сроки по рекомендации федерального центра, 1 случай – на сроке 5-6 недель беременности у женщины асоциального поведения, поступившей в крайне тяжелом состоянии в связи с циррозом печени, не состоявшей на учете; в 2009 году - 33,8 на 100 000 родившихся живыми за счет 5 летальных исходов у женщин вследствие высокопатогенного гриппа.

Перинатальная смертность в 2009 году составила 8,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, за 2010 год - 6,7 ‰, показатель мертворождаемости - 5‰, что ниже уровня 2009 года на 16,7%. Снижение ранней неонатальной смертности до 1,9‰ свидетельствует с одной стороны о правильной тактике в пользу антенатальных трансфертов и целесообразности ранней транспортировки новорожденных в областное отделение реанимации, соотношение показателя мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, хотя и снизился по сравнению с 2009 годом до 2,6:1, остается выше рекомендуемого определяет дальнейшие задачи путей снижения перинатальных потерь.

Показатель младенческой смертности в Архангельской области снизился в 2009 году до 7,9 на 1000 родившихся живыми (в 2008 году – 8,9‰).

Рис. Динамика младенческой смертности в Архангельской области и Российской Федерации в гг.

За 2010 год уровень младенческой смертности снизился до 6,8 промилле (на 15,2%). В структуре причин младенческой смертности 1-е место занимает перинатальная патология (46,5%), 2-е - врожденные аномалии (28,7%), 3-е – внезапная смерть грудного ребенка (10,9%), 2,0% - болезни органов дыхания, 5% - инфекционные и паразитарные болезни, 3,0% - травмы и отравления. Показатель смертности детей первого года жизни на дому в 2009 – 2010 году составил 1,1 на 1000 родившихся живыми.

Исходя из уровней акушерско-гинекологической заболеваемости, материнской и младенческой смертности, распространенности и социальной значимости рассматриваемой патологии в качестве приоритета выбрана служба охраны здоровья матери и ребенка.

С целью совершенствования оказания акушерско - гинекологической и неонатологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется на годы:

1) капитальный ремонт отделений родовспоможения и неонатологии:

- МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого)» (акушерско-гинекологическое отделение), ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (родильное отделение), ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » (отделение реанимации новорожденных, 2-го этапа выхаживания недоношенных, отделения реанимации детей старшего возраста, консультативно-диагностическая поликлиника), МУЗ «Карпогорская ЦРБ» (акушерское и гинекологическое отделения), МУЗ «Устьянская ЦРБ» (в разделе 1.2. мероприятий Программы «Проведение капитального ремонта» указаны финансовые средства по каждому учреждению).

Проведение капитального ремонта и оснащение оборудованием МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого)» позволит открыть на базе учреждения перинатальный центр на 102 койки с 2013 года.

2) дооснастить медицинским оборудованием учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, согласно стандарту оснащения женской консультации (приложение № 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития России -н) (сумма средств указана в соответствующем разделе, при этом также будут привлекаться средства от «родовых сертификатов»);

Продолжим зонирование территории области с организацией родовспоможения по трехуровнему принципу, совершенствованием путей маршрутизации и концентрацией беременных в зависимости от перинатальных факторов риска низкой, средней и высокой степени в учреждения родовспоможения по групповой принадлежности. Число женщин фертильного возраста уменьшится в прогнозных показателях на 7,1% по сравнению с 2009 годом.

Прогноз числа родов на 2011 год - 14241, на 2012 год – 13722.

Развитие перинатальных технологий предусматривает:

1)  сокращение коек для беременных и рожениц с 393 в 2010 году до 347 коек к 2012 году, в том числе за счет оптимизации среднего койко-дня в акушерских стационарах и ранней выписки, с использованием дневных форм пребывания, выполнением неонатального скрининга на амбулаторном этапе;

Число акушерских отделений I группы уменьшится до 11 за счет перевода учреждений во 2-ю группу и перепрофилизации 4 маломощных акушерских стационаров (МУЗ «Ильинская центральная районная больница» Вилегодского района, МУЗ «Красноборская центральная районная больница», МУЗ «Холмогорская центральная районная больница», МУЗ «Яренская центральная районная больница» Ленского района) в отделения патологии беременных и для реабилитации женщин фертильного возраста.

Число акушерских стационаров 2-й группы увеличится путем создания межрайонных центров родовспоможения в многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе:

1) МУЗ «Вельская центральная районная больница» (прикрепленное население – 27 236 женщин фертильного возраста Вельского, Виноградовского, Устьянского районов;

2) МУЗ «Коряжемская городская больница» (прикрепленное население – 16 955 женщин фертильного возраста г. Коряжма, Вилегодского, Ленского районов;

3) МУЗ «Няндомская центральная районная больница» (прикрепленное население – 19 450 женщин фертильного возраста Каргопольского, Няндомского, Плесецкого, Коношского районов;

4) МУЗ «Центральная городская больница» г. Мирный (прикрепленное население – 16 395 женщин фертильного возраста Плесецкого района и г. Мирный;

5) МУЗ «Новодвинская центральная городская больница» (прикрепленное население – 24 100 женщин фертильного возраста г. Новодвинск, Холмогорского, Пинежского районов;

6) МУЗ «Родильный дом» г. Северодвинска (прикрепленное население –человек - женщины фертильного возраста г. Северодвинска, Онежского, Приморского районов) с оказанием акушерско-гинекологической медицинской помощи и МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница» с оказанием неонатологической и педиатрической медицинской помощи, в т. ч. с увеличением до 4-х коек для оказания реанимационной помощи и выхаживания недоношенных и новорожденных.

Получат развитие специализированные учреждения (отделения) родовспоможения 2-й группы:

1) МУЗ «Родильный дом им. » г. Архангельска - профилизация для беременных и рожениц с изоиммунизацией и невынашиванием до 36 недель для женщин Архангельской области;

2) МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Архангельска - для концентрации родов для женщин с инфекционной патологией, организационно-методический центр по развитию современных перинатальных технологий (в т. ч. партнерских родов);

3) акушерско-гинекологическое отделение ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» - концентрация женщин фертильного возраста с экстрагенитальной и высоким перинатальным риском для северных территорий области;

4) МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого)» (прикрепленное население - женщины фертильного возраста городов Котлас и Коряжма, Верхнетоемского, Вилегодского, Красноборского, Котласского, Ленского, Устьянского районов), после завершения реконструкции, открытия отделений реанимации для женщин и новорожденных, а так же 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, предполагается перевод в 3-ю группу.

В МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» (прикрепленное население – 12 065 тыс. женщин фертильного возраста Лешуконского, Мезенского, Пинежского районов) предполагается концентрация женщин на роды с физиологическим течением беременности из близлежащих районов.

Развитие коммуникаций между субъектами Российской Федерации по эффективному использованию учреждений родовспоможения путем организации маршрутизации беременных женщин:

из МУЗ «Яренская центральная районная больница» в учреждение родовспоможения г. Сыктывкара Республика Коми (предполагаемое количество родов до 80 в год, 160 км, наличие автомобильной, железной дороги);

из МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого», МУЗ «Коряжемская центральная городская больница» в учреждения родовспоможений 3 группы г. Вологды (предполагаемое количество родов до 100 в год, 300 км, наличие автомобильного и железнодорожного сообщения);

из межрайонных центров 2 группы в федеральные перинатальные центры г. Москвы и г. Санкт - Петербурга (предполагаемое количество пациентов, направленных на обследование, лечение и роды – 150 в год; планово – железная дорога, 1 сутки в пути, экстренно - санитарная авиация).

Плечо доставки между учреждениями родовспоможения 1-й группы и 2-й группы составляет от 50 км до 200 км, в целях оптимизации транспортировки беременных и рожениц предусмотрено с 2011 года за счет средств областного бюджета оплата проезда беременным, а так же укрепление транспортной материально-технической базы 9 учреждений здравоохранения сельских территорий путем приобретения за счет средств местного бюджета санитарного транспорта, а так же увеличения в 2012 г. до 4 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад для доставки пациенток в учреждения родовспоможения 2-й группы (г. Котлас – 1, г. Архангельск – 3).

Медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 2 самостоятельных детских больницах, 3-го уровня, где функционируют специализированные койки для детей: эндокринологические, ревматологические, хирургические, травматолого-ортопедические, урологические, офтальмологические и др., в том числе ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » (мощностью 428 коек в 2009 году, 425 коек в 2010 году), и МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница» (285 коек в 2009 году, 280 коек в 2010 году). Средняя занятость коек детских больниц составила в 2009 году - 329 дней, в 2010 году – 313 дней, средняя продолжительность пребывания ребенка на койке – снизилась с 11,5 в 209 году до 11,3 в 2010 году. Снижение занятости коек и длительности пребывания достигнуто за счет стационарозамещающих технологий, число койко/мест в обоих учреждениях здравоохранения увеличилось с 80 до 85 коек в 2010 году.

В 24 муниципальных образованиях первичная медико-санитарная помощь, в том числе стационарная, организована в составе многопрофильных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе педиатрические отделения соматического профиля, в 15 районных и городских больницах функционируют инфекционные койки для детей, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь оказывается в 45 педиатрических отделениях (кабинетах) муниципальных учреждений здравоохранения. Число коек педиатрического профиля в 2009 году - 69,4 надетского населения. Количество коек для недоношенных и новорожденных - 73,1, для грудных детей – 43,2 на 10 тысяч соответствующего населения, для новорожденных в акушерских стационарах – 9,7.

В 2009 году функционировало 1572 койки педиатрического профиля, из них в составе детских больниц 150 коек гического профиля. Общее число коек дневного стационара в 2009 – 2010 г. – 211. В целях оптимизации и повышения эффективности работы количество педиатрических коек уменьшено в 2010 году до 1558 коек в ряде муниципальных образований. Отмечается дисбаланс в обеспеченности койками и значительные колебания занятости коек педиатрического профиля по муниципальным образованиям: в городских муниципальных образованиях от 278 до 350 дней, в сельских территориях - от 209 до 343 дней для круглосуточных стационаров. По итогам 2009 года средняя занятость коек педиатрического профиля по Архангельской области составила 307 дней для круглосуточных стационаров, 284 дней – на койках дневного пребывания; койка для новорожденных работала 250 дней при средней длительности пребывания – 6,9.

Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в 4 санаторно-курортных учреждениях области, в том числе одном специализированном туберкулезном санатории для детей. В 5 домах ребенка (из них 4 государственных специализированных дома ребенка) на 450 мест для детей в возрасте до 4-х лет.

Прогнозное количество коек на 2011 год составляет 1444 койки, при этом планируется оптимизация числа специализированных коек и уменьшение их за счет развития стационарозамещающих технологий в двух детских больницах, коечная мощность которых составит 665 коек, при сохранении средних нормативных требований по занятости койки и снижением средней длительности пребывания на койке от 11,5 до 10,7 дней.

Обеспеченность педиатрическими кадрами составляет 24,3 на 10 000 детей от 0 до 17 лет, неонатологами – 41,2 на 10 000 детей до 1 года, при этом разница в обеспеченности по муниципальным образованиям колеблется от 2,3 до 17,9 в сельских территориях, в городских от 17,3 до 41,8.

С 2006 года ежегодно проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей:

	2007	2008	2009	2010
Подлежало диспансеризации	2324	3051	3767	3228
Прошли диспансеризацию	2278	2994	3569	3244
% выполнения	98	98,1	95	100,5

В 2010 году закончено 3244 случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, что составило 100,5% от годового плана. Перевыполнение плана связано с диспансеризацией вновь поступивших детей в стационарные учреждения системы здравоохранения, образования, социальной защиты населения.

Неонатальный скрининг проводится по 5 заболеваниям также с 2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»:

	2006	2007	2008	2009	2010
Охват исследованиями	99,5%	99,8%	99,4%	99,8%	99,6%
Выявлено заболеваний	3	9	12	9	11

За 12 месяцев 2010 года обследовано на врожденный гипотиреоз – 15348 детей, на фенилкетонурию 14153 ребенка, на галактоземию – 12600 детей, на муковисцидоз – 12851 детей, адреногенитальный синдром – 11470 детей. Всего обследовано 11319 новорожденных (73,3% от числа родившихся), выявлено 11 детей с наследственными заболеваниями.

Аудиологический скрининг

За 12 месяцев 2010 года обследовано 11525 новорожденных, что составляет 76% от числа родившихся, выявлено на I этапе 556 детей с нарушениями слуха, что составляет 4,8% от обследованных. В 2010 году оборудование для проведения скрининга направлено в 21 учреждение здравоохранения области.

Показатели распространенности и первичной заболеваемости детей и подростков Архангельской области представлены в таблице.

Уровень общей заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 3259,8 на 1000 и снизился на 1,5% по сравнению с 2009 г., но выше на 39,5%, чем в среднем по Российской Федерации (2008 г. – 2336,4 на 1000). В структуре общей заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания – 52,2% – 51,5% (по РФ 2008 г. - 50,2%), на втором месте - болезни органов пищеварения – 6,8% ( г. г., по РФ – 6,6% по 2008 г.); третье место – болезни глаз и его придаточного аппарата, что выше среднего российского показателя. Уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет – 2736,7, что ниже на 1% уровня 2009 года. В структуре первичной заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания – 60% – 59,7% (по РФ 2008 г. - 59,4%), на втором месте - болезни органов пищеварения – 5,7% - 5,8% ( г. г.) по РФ – 4,8% по 2007 г.; на третьем месте – травмы и отравления – 5,5% ( г. г.; по РФ – 5,8% в 2008 г.). В структуре патологии органов дыхания более 80% приходится на ОРЗ и грипп.

Общая и первичная заболеваемость, структура

по основным классам болезней у детей (0-14 лет)

	Общая заболеваемость (распространенность)	Первичная заболеваемость
2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
на	структура (%)	на	структура (%)	на	структура (%)	на	структура (%)
Всего	1	100,0	325984,5	100,0	8	100,0	273677.3	100,0
болезни органов дыхания	9	52,2 (I)	4	51,5 (I)	8	60,0 (I)	7	59,7 (I)
болезни органов пищеварения	22484,8	6,8 (II)	22104,8	6,8 (II)	15745,3	5,7 (II)	15982,4	5,8 (II)
болезни глаза и его придаточ- ного аппарата	18169,4	5,5 (III)	19422,2	6,0 (III)	9538.5	3,4 (YI)	10348,3	3,8 (YI)
травмы, отравления	14386,7	4,3 (IY)	14216,7	4,4 (IY)	14386,7	5,2 (III)	14209,8	5,2 (III)
болезни кожи и подкожной клетчатки	14350,4	4,3(Y)	13908,6	4,3 (Y)	6427,3	2,3 (Y)	6165,4	4,4 (Y)
инфекционные и паразитар - ные болезни	13545,6	4,1 (YI)	12638,0	3,9 (YI)	13474,0	4,9 (IY)	12543,7	4,6 (IY)

Уровень общей заболеваемости подростков 15-17 лет имеет тенденцию к росту на 4,5% (от 2676,6 до 2798,8 на 1000 соответствующего возраста), ранговые места в течение последних лет стабильны: 1-е место в структуре занимают болезни органов дыхания – от 41,2 % в 2009 г. до 38,2% в 2010 г., 2-е место – болезни глаз и его придаточного аппарата – 9,1% в 2009 г. до 10,1% в 2010 г., на 3-м месте болезни органов пищеварения – от 7,8% в 2009 г. до 8,4% в 2010 г.