Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы (стр. 17 )

гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

В системе ОМС в 2010 году работает 70 учреждений здравоохранения различных форм собственности, в том числе федеральной, открытого акционерного общества «Российские железные дороги», (офтальмологическая помощь). В 2011 году в Перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, дополнительно включены 3 государственных учреждения здравоохранения, центр инфекционных болезней ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница», 2 участковые больницы, 53 фельдшерско-акушерских пункта.

В Архангельской области в г. г. показатель амбулаторно - поликлинических посещений на 1 жителя сложился выше федерального, но ниже в части ОМС, что связано с недостаточной укомплектованностью учреждений здравоохранения врачебными кадрами, особенно в сельской местности (в некоторых районах укомплектованность врачебными кадрами 51,5%, 68%, 76%), где объемы амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени обеспечиваются специалистами со средним медицинским образованием.

В течение г. г. в области проводилась систематическая работа по приведению объемов стационарной медицинской помощи в расчете на 1 жителя в соответствие с федеральным нормативом.

Так норматив объема стационарной медицинской помощи на 2011 год на 1 жителя несколько ниже федерального, при более высоком показателе по обязательному медицинскому страхованию за счет включения в перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Архангельской области, двух государственных учреждений здравоохранения, имеющих круглосуточный стационар.

При сокращении объемов стационарной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения области происходит увеличение объемов стационарозамещающей медицинской помощи, вследствие чего число пациенто-дней в расчете на 1 жителя сложился выше федерального норматива.

Дифференцированный норматив объема скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя для Архангельской области 0,360 (не 0,318). Но количество вызовов скорой помощи в расчете на 1 жителя сохраняется выше федерального норматива, что объясняется наличием малонаселенных районов области и сложностью получения населением первичной медико-санитарной помощи, но необходимо отметить ежегодное за период г. г. снижение этого показателя.

Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2011 год утверждены следующие нормативы объемов медицинской помощи:

	2011
Федеральные нормативы	Архангельская область
ПГГ	в т. ч. ОМС	ПГГ	в т. ч. ОМС
количество вызовов в расчете на 1 человека в год	0,360		0,358
количество посещений в расчете на 1 человека в год	9,700	8,962	9,847	7,651
количество пациенто-дней в расчете на 1 койко-день	0,590	0,490	0,741	0,610
количество койко-дней в расчете на 1 человека в год	2,780	1,894	2,752	2,053

Объемы медицинской помощи по территориальной Программе государственных гарантий на годы планировались с учетом создания межрайонных специализированных центров на базе муниципальных учреждений здравоохранения, организации родовспоможения по трехуровнему принципу, путей маршрутизации и концентрации беременных в зависимости от перинатальных факторов риска, межрайонных центров родовспоможения и выхаживания новорожденных и недоношенных в многопрофильных учреждениях здравоохранения, совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, развития службы скорой медицинской помощи, реабилитационной и паллиативной помощи.

В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи проводится приведение единиц объемов медицинской помощи по ее видам на 1 человека в год в соответствие с нормативами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации путем сокращения коек, имеющихся сверх норматива (хирургические, терапевтические, педиатрические, онкологические, офтальмологические), дальнейшего развития стационарозамещающих видов медицинской помощи, включая стационары на дому и центры амбулаторной хирургии. К 2013 году планируется приведение объемов оказания медицинской помощи в соответствие с федеральными нормативами.

Прогноз расходов на реализацию программы государственных гарантий в 2011 году составляет,3 млн. рублей, а в 2012 году - 11538,7 млн. рублей, или с ростом на 11,5 %.

Снижение в 2012 году расходов консолидированного бюджета Архангельской области на реализацию программы государственных гарантий и соответственное увеличение расходов обязательного медицинского страхования обусловлено переводом учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование.

Расходы на реализацию программы обязательного медицинского страхования составят 6 113,6 млн. рублей в 2011 году и 7 728,0 млн. рублей в 2012 году (или с ростом в 1,26 раза).

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения запланирован в 2011 году в сумме 2 146,4 млн. рублей, а в 2012 прогнозируется в сумме 2 683,0 млн. рублей или с увеличением на 25%.

Доля средств ОМС в общих расходах на программу государственных гарантий составят в 2011 году 58,3%, в 2012 году – 66,1%.

В годах планируется сокращение дефицита программы государственных гарантий от потребности в ее финансовом обеспечении в соответствии с установленными федеральными нормативами с 35,9% в 2011 году до 29,4 % в 2012 году.

В 2012 году предусматривается рост нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по всем видам медицинской помощи по сравнению с 2011 годом, в том числе:

1 посещение с 277,63 руб. до 305,7 руб.;

1 пациенто-день с 493,44 руб. до 543,4 руб.;

1 койко-день с 1 550,99 руб. до 1 707,9 руб.;

1 вызов с 1 777,7руб. до 1 957,6 руб.

Удовлетворенность населения организацией медицинской помощи на территории Архангельской области в 2009 году по данным Минрегионразвития России - 34,7%, что соответствует среднероссийскому показателю.

За 2010 год количество жалоб, поступивших в Фонд и страховые медицинские организации, составило 97, или 1,3% от общего числа обращений (за 2009 год – 132 или 1,0%). По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года уменьшение числа жалоб в 1,4 раза произошло за счет снижения обращений по вопросам взимания денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС, качества оказания медицинской помощи, этики и деонтологии медицинских работников.

Обращаемость граждан с жалобами в системе ОМС на 100 тысяч застрахованных по Архангельской области составила 8,4 обращений (за 2009 г. – 11,5).

По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года отмечается увеличение числа жалоб по вопросам, связанным с организацией работы ЛПУ, а также снижение в 1,4 раз числа жалоб по вопросам, связанным с взиманием денежных средств, и в 1,6 раз - числа жалоб на качество медицинской помощи.

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью					47,4	52,4
Количество поступивших жалоб,	449	520	387	177	132	97
из них	251	421	277	110	90	54
обоснованных
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	10	14	17	25	26	16

Жалоб по поводу взимания денежных средств за оказание медицинской помощи детям, предусмотренной территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, не зарегистрировано.

С целью получения достоверной информации об удовлетворенности населения медицинской помощью применяются разные формы социологического опроса в поликлинике, стационаре, а так же размещение их результатов в СМИ, на сайтах органов управления здравоохранением, фонда ОМС, страховых медицинских организаций, в печатных изданиях. Рейтинг учреждений здравоохранения формируется, в том числе на основании результатов социологических опросов.

Развитие восстановительного и паллиативного лечения.

В годах в области планируется развитие восстановительного и паллиативного лечения.

Функционирование отделений восстановительного лечения предполагается в 7 учреждениях здравоохранения г. Архангельск, г. Северодвинск, г. Новодвинск, г. Котлас, г. Вельск. Предполагаемый объем финансирования за счет средств областного бюджета 628,0 руб. (2011 год - 17 760 444,0 руб., 2012 год - 47 361 184,0 руб.).

Организация паллиативного лечения планируется в 9 учреждениях здравоохранения г. г. Архангельск, Северодвинск, Котлас, в том числе в 5 учреждениях здравоохранения для детей. Предполагаемый объем финансирования за счет средств областного бюджета – 157 914 707,0 руб. (2011 год - 65 637 020,0 руб. в 2012 год - 92 277 687,0 руб.).

Совершенствование материально-технической базы

(Приложение в таблице «Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемых к реализации в рамках программы модернизации здравоохранения Архангельской области в 2011 и 2012 годах»)

Завершение строительства ранее начатых объектов

В рамках реализации данных мероприятий предусмотрено завершение

строительства поликлиники за счет средств областного бюджета на 375 посещений в смену МУЗ «Плесецкая центральная районная больница».

Капитальный ремонт учреждений здравоохранения

Постановлением Правительства Архангельской области от 27 июля 2010 утверждена долгосрочная целевая программ «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Архангельской области на годы». Данная программа предусматривает реализацию мероприятий, направленных на энергосбережение, проведение обязательных энергетических обследований учреждений здравоохранения государственной и муниципальной собственности, поэтапный переход на отпуск энергоресурсов и воды в соответствии с показаниями приборов учета. Это позволит сократить расходы на потребление энергоресурсов, а также неэффективные расходы в отрасли «Здравоохранение».

Участие Архангельской области в отдельных направлениях приоритетного национального проекта «Здоровье», реализации мероприятий долгосрочных целевых программ способствовало повышению фондовооруженности и фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Динамика фондовооруженности и фондооснащенности

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Стоимость основных фондов, тыс. руб.	12 706	12 707	15 510	18 324
Площадь зданий учреждений, кв. м		761 400		795 256,6
Штатная численность врачей, чел.	5 938,75	6 048,5	6243,5	6629,5
Фондовооруженность учреждений здравоохранения, руб. на 1 врача	2	2	2	2
Фондооснащенность учреждений здравоохранения, руб. на 1 кв. м. площади зданий и сооружений	16 735	16 690	20 132	23 042

Рост фондовооруженности и фондооснащенности обусловлен: в 2011 году реализацией мероприятий Программы, запланированным вводом в эксплуатацию хирургического корпуса ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер» (стоимость объекта 1 054,2 млн. рублей, площадь – 9 046 кв. м, а также участием области в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по совершенствованию оказания онкологической помощи (планируется закупить оборудование на сумму 426,0 млн. рублей); в 2012 году - реализацией мероприятий Программы, а также запланированным вводом в эксплуатацию хирургического корпуса ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (стоимость объекта 2 171,0 млн. рублей, площадь 24 810,6 кв. м).

Рост штатной численности врачебных должностей обусловлен необходимостью приведения штатных единиц учреждений в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В области имеется необходимость проведения капитального ремонта объектов здравоохранения. Приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению сроков пребывания больного в стационаре.

Проведение капитальных ремонтов предусмотрено в 23 лечебно-профилактических учреждениях, в том числе 7 – государственные и 16 – муниципальные учреждения. В целях обеспечения безопасности пациентов и персонала, благоприятных условий их пребывания в лечебном учреждении и обеспечения требований санитарно-эпидемиологического режима, планируется проведение ремонтных работ в стационарных отделениях, поликлиниках, отделениях (хирургические, педиатрические, операционные, реанимационные, акушерские, терапевтические и др.). Запланированы работы по замене кровель, ремонту инженерных сетей, монтажу пожарной сигнализации и др.

Стоимость мероприятий по капитальному ремонту 1 кв. м. здания лечебно-профилактических учреждений соответствует нормативам, утвержденным приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в годах». При расчете стоимости 1 кв. м капитального ремонта применялся усредненный коэффициент 1,14.

Сметная стоимость проведения капитальных ремонтов является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Необходимым и достаточным условием для включения в мероприятия Программы объектов капитального ремонта является наличие утвержденной в установленном порядке проектной (сметной) документации:

по объектам 2011 года – до начала реализации мероприятий в соответствии с сетевым графиком;

по объектам 2012 года – до 1 октября 2011 года.

Строительство модульных фельдшерско-акушерских пунктов

В данном разделе программы предусмотрено строительство/приобретение за счет средств областного бюджета 22 фельдшерско-акушерских пунктов в 18 муниципальных образованиях области. Их открытие позволит существенно улучшить социальные гарантии жителям этих населенных пунктов и приписных участков, улучшить социальную инфраструктуру, стабилизировать медико-демографическую ситуацию.

Строительные ресурсы для освоения программы

Потенциал строительного комплекса Архангельской области позволяет своевременно освоить планируемые к реализации мероприятия программы.

На территории Архангельской области зарегистрировано порядка 2000 строительных, подрядных, ремонтных и других организаций государственной и частной формы собственности, 13 основных предприятий по производству строительных материалов. Численность работающих в строительном комплексе составляет порядкачеловек.

Свидетельство о допуске, выдаваемое саморегулируемыми организациями (далее - СРО), имеют около 300 строительных организаций Архангельской области.

В 2009 году созданы две региональные СРО строителей и проектировщиков – НП «Союз профессиональных строителей» и НП «Союз проектировщиков». Оба партнерства объединяют 300 строительных и 90 проектных организаций как Архангельской области, так и других субъектов РФ.

Кроме того, в регионе расположены филиалы СРО Санкт-Петербурга и Москвы, объединяющие порядка 150 строительных организаций Архангельской области.

Крупнейшими предприятиями стройиндустрии и промышленности строительных материалов являются комбинат строительных конструкций и материалов», ОАО  «Завод строительных материалов Северодвинска», завод ЖБИ №2», ДСК», «Силбет», завод силикатного кирпича», цементный завод».

Мощности по производству строительных материалов обеспечивают регион цементом, силикатным кирпичом, сборным железобетоном, товарным бетоном и раствором.

В 2009 году строительными организациями на территории Архангельской области было выполнено работ на сумму 13 478, 1 млн. рублей. В 2010 году за январь-сентябрь объемы работ по виду деятельности «Строительство» составили 10 493,3 млн. рублей, что составляет 101,4 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Выбор организаций на проведение капитальных ремонтов для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Переход Архангельской области в 2011 году на электронную процедуру проведения аукционов сосредоточит на них ещё большее количество участников и повлияет на эффективность и результативность как размещения заказа, так и расходования бюджетных средств.

Оснащение оборудованием

Перечень оборудования для учреждений здравоохранения сформирован с учетом приоритетов Программы и утвержденных Порядков оказания медицинской помощи, финансово-экономическое обоснование составлено по результатам совместного обсуждения мероприятий Программы с участием специалистов ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», главных внештатных специалистов министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области, проведения конъюнктурных обзоров, анализа опыта приобретения оборудования по целевым программам.

II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

В рамках программы модернизации здравоохранения Архангельской области по задаче “Внедрение информационных систем в здравоохранении” предусмотрена реализация следующих направлений:

1) обеспечение персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, ведение электронных медицинских карт граждан, осуществление медицинскими учреждениями записи на прием к врачу в электронном виде, обеспечение обмена телемедицинскими данными, увеличение числа телемедицинских пунктов, а также создание защищенной корпоративной сети передачи данных с возможностью обеспечения электронного документооборота;

2) обеспечение ведения единого регистра медицинских работников, электронных паспортов медицинских учреждений и паспорта системы здравоохранения Архангельской области.

Мероприятия программы

Оснащение лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ) вычислительной техникой и создание локально-вычислительных сетей (далее – ЛВС) позволит создать необходимую информационно-технологическую (далее – ИТ) инфраструктуру для внедрения медицинских информационных систем (далее – МИС) и доступа медицинских работников к необходимым сервисам регионального и федерального информационных ресурсов. Оснащение серверами связано с отсутствием в Архангельской области поставщиков надежных каналов связи с достаточной пропускной способностью, охватывающих всю территорию региона в режиме 24/7. Оснащение компьютерами (в сравнении с «тонкими клиентами») обусловлено отсутствием в учреждениях отвечающих современным требованиям локально-вычислительных сетей и необходимостью подключения медицинского оборудования. При приобретении персональных компьютеров общесистемное и базовое прикладное программное обеспечение, установленное на компьютеры, приобретаемые за счет средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС), будет иметь свободные лицензии.