Программа модернизации здравоохранения Архангельской области на годы (стр. 4 )

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Медико-демографическая и эпидемиологическая ситуация

Архангельская область расположена на Европейском Севере Российской Федерации, площадь территории региона составляет 10,7 тыс. кв. км. Численность населения на ек при низкой плотности населения – 3,0 чел. на кв. км.

В структуре населения мужчины составляют 46,5%, женщины – 53,5%, доля населения трудоспособного возраста – 62,7%, доля детского населения – 18,5%. В настоящее время 12,0% жителей области (каждый восьмой северянин) находится в возрасте 65 лет и старше.

С 1992 года коэффициент естественного прироста стал отрицательным. Только за последние пять лет ( гг.) убыль населения в среднем составляет 10,0 тыс. человек в год.

Отмечается повышение показателя рождаемости населения в динамике начиная с 2005 года по 2010 год с 10,7 – 10,9 – 11,9 – 12,0 – 12,1 - 12,2 (на 1000 жителей соответственно). Сохраняется естественная убыль населения за счет превышения смертности над рождаемостью в 1,2 раза, но темпы убыли ежегодно снижаются (-6,3 в 2005 году, -4,9 в 2006 году, -2,8 в 2007 году, -2,6 в 2008 году, -2,3 в 2009 году, -2,1 в 2010 году). В структуре убыли населения 66% составляют миграционные потери и 34% приходится на естественную убыль.

Крайне низкая продолжительность предстоящей жизни северян с 2004 года вновь приобретает положительную динамику. В 2008 году по сравнению с 2004 годом для населения в целом этот показатель увеличился на 4,6 года (у мужчин на 4,8 года, у женщин – на 3,5 года), достигнув 60,4 и 74,0 лет соответственно. Сокращение различий между полами за этот период составило 1,3 года (с 14,9 лет в 2004 году до 13,6 лет в 2008 году).

Естественное движение населения региона

Демографические показатели	2006	2007	2008	2009	2010
Рождаемость (на 1000 населения)	10,9	11,9	12,0	12,3	12,2
Смертность (на 1000 населения)	15,8	14,7	14,6	14,4	14,4
Младенческая смертность (на 1000 населения)	10,2	10,7	8,7	7,8	6,8
Естественный прирост (на 1000 населения)	-4,9	-2,8	-2,6	-2,0	-1,9
Браки (на 1000 населения)	7,6	8,8	7,9	8,4	8,7
Разводы (на 1000 населения)	4,4	4,9	5,2	5,1	4,6

В течение последних 5 лет в Архангельской области наметилась тенденция к стабилизации демографической ситуации при сохранении регрессивной структуры населения, заключающейся в низком удельном весе детского населения и высоком удельном весе лиц пенсионного возраста.

Доминирующее положение в структуре причин общей смертности по-прежнему занимают болезни системы кровообращения (57,1%), 2-е место – новообразования. Удельный вес умерших от этих причин в 2009 году составил 14,7%. На долю умерших от несчастных случаев, отравлений и травм (или неестественных причин смерти) приходится 13,8% - третье место в структуре смертности. Структура смертности от болезней системы кровообращения за последние десятилетия почти не изменилась – 88% случаев смерти приходится на ишемическую болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, в развитии которых основная роль принадлежит атеросклерозу и артериальной гипертензии.

Высока потеря лиц в трудоспособном возрасте, в котором находился каждый пятый, умерший от болезней системы кровообращения. Смертность мужчин во всех возрастных группах, а особенно в трудоспособном возрасте, выше смертности женщин. В среднем по области смертность мужчин в трудоспособном возрасте от хронической ишемической болезни сердца превышает смертность женщин в 11 раз, от всех форм острой ишемической болезни сердца (ОИМ, острая коронарная недостаточность) - в 7 раз, от цереброваскулярных болезней - в 4,2 раза. За 12 месяцев 2010 года показатель смертности 14,4 на 1000 населения остается на уровне аналогичного периода 2009 года. Среди причин смертности отмечается снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения на 1,0%, от травм и отравлений на 2,4%, от новообразований на 1,9%. Несмотря на тенденцию к снижению показателей смертности от суицидов среди населения – в период с 1997 по 2008 гг. - с 60,8 (1997 г.) до 42,8 (2008 г.) случаев на 100 тыс. населения или на 29,6 %, уровень суицидов у взрослых остается достаточно высоким.

Таким образом, показатели смертности населения Архангельской области (2005 г.- 17,0, 2006 г. – 15,8, 2007 г.- 14,7, 2008 г. – 14,6, 2009 г. – 14,4) имеют четкую тенденцию к снижению при сохраняющемся высоком уровне смертности от болезней кровообращения и новообразований, что обуславливает необходимость реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях и онкопатологии.

Повышение уровня материнской смертности с 26,4 на 100 000 родившихся живыми в 2008 году до 33,8 в 2009 году зарегистрировано за счет летальных исходов вследствие высокопатогенного гриппа, за 12 месяцев 2010 года составил 20,3 на 100 000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности по области снизился в 2009 году до 7,9 на 1000 родившихся живыми (в 2008 году – 8,9). За 12 месяцев 2010 года отмечено снижение до 6,8 промилле, в структуре причин младенческой смертности 1-е место занимает перинатальная патология (46,5%), 2-е - врожденные аномалии (28,7%), 3-е – внезапная смерть грудного ребенка (10,9%). Показатель смертности детей первого года жизни на дому в 2009 году составил 1,1 на 1000 родившихся живыми. Уровень перинатальной смертности в 2009 году составил 8,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, за 12 месяцев 2010 года - 6,7 промилле, отмечается снижение показателя на 16,2% по сравнению с аналогичным периодом 2009 года.

Смертность детей от 0 до 4-х лет в 2009 году составила 2,2 на 1000 детей соответствующего года рождения (в 2008 году – 2,3). Отмечено снижение уровня смертности в данной возрастной группе на 4,3% по сравнению с 2008 годом, за 12 месяцев 2010 года снижение показателя до 1,8 промилле, что ниже на 18,2% уровня 2009 г. В структуре причин смертности детей до 4 лет ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (40,9%), на 2-м месте - врожденные аномалии развития (22,1%), на 3-м - внезапная смерть грудного ребенка (11,4%), 4-е – травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (9,4%).

Смертность детей в возрасте 0-14 лет в 2009 году составила 1,0 на 1 000 детей соответствующего возраста, что соответствует показаг., в 2010 г. зарегистрировано снижение до 0,62 промилле. На 1-м месте в структуре смертности детей занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (33,0%), на 2-м месте - внешние причины (20%), на 3-м – врожденные аномалии (18,9%), на 4-м – синдром внезапной смерти грудного ребенка (9,7%).

Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2009 году составила 90,2 на 100 000 населения соответствующего возраста. На 1-м месте в структуре смертности детей занимают внешние причины (29,4%), на 2-м – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,5%), на 3-м – врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (16,4), на 4-м синдром внезапной смерти грудного ребенка. Смертность мальчиков в данной возрастной группе в 2,4 раза выше смертности девочек по классу травм и отравлений.

Заболеваемость населения

Ежегодно в области регистрируется более 2 млн. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями. Показатель общей заболеваемости населения области формируется на 56% впервые выявленными в жизни заболеваниями, в том числе у детей на 84%, подростков – 70%, взрослых – 43%. За последние 10 лет общая заболеваемость населения области постоянно растет, она увеличилась как в абсолютных показателях (с 2088,0 тыс. случаев в 2000 году до 2 163,1 тыс. случаев в 2009 году, т. е. на 7,7%), так и в интенсивных показателях (с 1516,2 случаев на 1000 населения в 2000 году до 1838,1 – в 2009 году, т. е. на 21,2%). В 2009 году отмечался рост общей заболеваемости на 5,6%. Впервые за последние годы в 2010 году зарегистрировано снижение как общей, так и первичной заболеваемости (на 1,1% и 2,4% соответственно). В целом на 1 жителя области ежегодно выявляется 1,3 заболеваний, в том числе 0,6 заболеваний по итогам дополнительной диспансеризации работающих граждан. При этом имеет место высокая выявляемость заболеваний при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, что свидетельствует о высокой пораженности населения болезнями и недостаточной выявляемости заболеваний при обращении к специалистам первичного звена здравоохранения, а также недостаточном развитии профилактического направления.

Снижение заболеваемости к уровню 2008 года зарегистрировано по 4 классам из 19 (психические расстройства (-2,1), травмы и отравления (-2,1), врожденные аномалии (-1,4), инфекционные и паразитарные болезни (-0,7)). Повышение заболеваемости к уровню 2008 года зарегистрировано по 15 классам из 19, в том числе по классам новообразований (+11,6), болезней крови, кроветворных органов и нарушение иммунного механизма (+5,5), болезней органов кровообращения (+6,0). Имеет место превышение среднероссийских показателей заболеваемости по классам болезни глаз и придаточного аппарата (на 29%), болезни крови и кроветворных органов (на 21,4%).

Рост заболеваемости (по классам болезней кровообращения, новообразований) связан, в том числе, с более активным выявлением данной патологии при проведении профилактических и диспансерных осмотров. Снижение заболеваемости психическими расстройствами в определенной степени обусловлено недостаточной доступностью специализированной медицинской помощи по данному профилю в связи с дефицитом врачей - психиатров и психиатров-наркологов.

С 2005 года общая заболеваемость детей возросла на 21,0% и составила в 2009 году 3191,2 на 1000 детского населения (0-17 лет), из них детей в возрасте от 0 до 14 лет – 3308,5, в т. ч. с впервые установленным диагнозом – 2765,5. В структуре заболеваемости на 1-м месте – болезни органов дыхания, на 2-м– болезни органов пищеварения, на 3-м – болезни глаз и придаточного аппарата. Общая заболеваемость подростков в 2009 году составила 2676,6 на 1000 детского населения этого возраста, что выше уровня 2008 года на 12,1% и на 30,5% выше уровня 2005 года. В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов дыхания, органов пищеварения, а также травмы и отравления.

В последние годы наблюдается увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью населения, что в определенной мере свидетельствует о накоплении в популяции хронической патологии. Так, если в 2000 году в области на долю впервые в жизни выявленных заболеваний из общего их числа приходилось 60%, то в 2009 году удельный вес первичной заболеваемости в общей заболеваемости составил 56%.

По результатам оценки демографической ситуации и состояния здоровья населения определены основные приоритеты Программы:

1) повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям сельских и отдаленных территорий;

2) развитие профилактического направления и формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни, включая сокращения потребления алкоголя и табака;

3) развитие службы скорой медицинской помощи;

4) развитие стационарной медицинской помощи;

5) развитие специализированной медицинской помощи, в том числе:

- совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- совершенствование медицинской помощи больным с офтальмологическими заболеваниями;

- профилактика и лечение социально-значимых заболеваний (туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИД, развитие психиатрической и наркологической помощи);

- развитие специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;

5) совершенствование охраны материнства и детства.

Характеристика системы здравоохранения Архангельской области

Для реализации мероприятий Программы область располагает следующими ресурсами здравоохранения.

На начало 2011 года в области функционирует 92 государственных (муниципальных) учреждения здравоохранения, в том числе 52 больничных учреждения, 10 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 7 диспансеров, 9 стоматологических поликлиник, 1 станция переливания крови, 2 станции скорой медицинской помощи, 3 учреждения особого типа, 3 санатория, 5 домов ребенка, 1 амбулатория, и 471 фельдшерско-акушерский пункт.

Сеть учреждений обеспечивает население области первичной медико–санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью. Все изменения инфраструктуры здравоохранения в основном протекают за счет преобразования юридических лиц в подразделения или слияния.

По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:

1 уровень	- 1 государственное учреждение здравоохранения – юридическое лицо, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений) ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница»
2 уровень	- 17 государственных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) ГУЗ «Архангельская областная клиническая психиатрическая больница» ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» ГУЗ «Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер» ГУЗ «Архангельский областной психоневрологический диспансер» ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер» ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница им. » ГУЗ «Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница» ГУЗ «Архангельское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» ГУЗ «Областной специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики» ГУЗ «Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» ГУЗ "Детский туберкулезный санаторий имени " ГУЗ «Котласский психоневрологический диспансер» ГУЗ "Котласский дом ребенка» ГУЗ "Северодвинский специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы, нарушением психики" ГУЗ "Северодвинский психоневрологический диспансер" ГУЗ «Окружной противотуберкулезный диспансер» ГУЗ «Окружной специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы, нарушением психики»
3 уровень	- 33 муниципальных учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) ГУЗ «Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Архангельска МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Архангельска МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Архангельска МУЗ «Городская больница № 12» г. Архангельска МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Архангельска МУЗ «Городская поликлиника № 2» г. Архангельска МУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Архангельска МУЗ «Городская поликлиника № 14» г. Архангельска МУЗ «Детская поликлиника № 1» г. Архангельска МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Архангельска МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2» г. Архангельска МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Архангельска МУЗ «Родильный дом им. » г. Архангельска ГУЗ «Архангельский областной госпиталь для ветеранов войн» ГУЗ «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» ГУЗ «Архангельский областной медицинский центр» МУЗ «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (-Ясенецкого)» МУЗ «Котласская городская стоматологическая поликлиника» МУЗ «Коряжемская городская больница» МУЗ «Новодвинская центральная городская больница» МУЗ «Вельская центральная районная больница» МУЗ «Няндомская центральная районная больница» МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Коряжмы МУЗ «Центральная городская больница» г. Мирный МУЗ «Вельская районная стоматологическая поликлиника» МУЗ «Северодвинская городская больница № 1» МУЗ «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи» МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница» МУЗ «Северодвинская городская поликлиника «Ягры» МУЗ «Родильный дом» г. Северодвинска МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Северодвинска МУЗ «Северодвинская детская стоматологическая поликлиника»
4 уровень	- 36 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь МУЗ «Городской дом ребенка» г. Архангельска ГУЗ «Санаторий Сольвычегодск» МУЗ «Станция скорой медицинской помощи Северодвинска» МУЗ «Приморская центральная районная больница» МУЗ «Онежская центральная районная больница» М З «Станция скорой медицинской помощи» г. Архангельска МУЗ «Шенкурская центральная районная больница» МУЗ «Амбулатория Новая Земля» МУЗ «Мезенская центральная районная больница» МУЗ «Хоспис» МУЗ «Верхнетоемская центральная районная больница» МУЗ «Ильинская центральная районная больница» МУЗ «Виноградовская центральная районная больница» МУЗ «Каргопольская центральная районная больница им. » МУЗ «Коношская центральная районная больница» МУЗ «Шипицынская центральная районная больница» МУЗ «Сольвычегодская районная больница» МУЗ «Удимская участковая больница» МУЗ «Приводинская участковая больница» МУЗ «Красноборская центральная районная больница» МУЗ «Яренская центральная районная больница» МУЗ «Лешуконская центральная районная больница» МУЗ «Малошуйская городская больница» МУЗ «Кодинская участковая больница» МУЗ «Чекуевская участковая больница» МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» МУЗ «Пинежская районная больница» МУЗ «Сурская участковая больница» МУЗ «Плесецкая центральная районная больница» МУЗ «Савинская городская больница» МУЗ «Устьянская центральная районная больница» МУЗ «Бестужевская участковая больница» МУЗ «Киземская участковая больница» МУЗ «Шангальская участковая больница» МУЗ «Холмогорская центральная районная больница» МУЗ «Емецкая районная больница №2»
5 уровень	- 14 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, из числа муниципальных учреждений здравоохранения 4 уровня, расположенных в сельской местности МУЗ «Удимская участковая больница» МУЗ «Сурская участковая больница» МУЗ «Красноборская центральная районная больница» МУЗ «Яренская центральная районная больница» МУЗ «Лешуконская центральная районная больница» МУЗ «Кодинская участковая больница» МУЗ «Чекуевская участковая больница» МУЗ «Карпогорская центральная районная больница» МУЗ «Пинежская районная больница» МУЗ «Бестужевская участковая больница» МУЗ «Киземская участковая больница» МУЗ «Шангальская участковая больница» МУЗ «Холмогорская центральная районная больница» МУЗ «Емецкая районная больница №2»

Количество ФАП и врачебных амбулаторий несколько превышает рекомендуемый норматив (450 и 35 соответственно), что является обоснованным и необходимым для приближения и повышения доступности медицинской помощи населению в связи с территориальными особенностями Архангельской области: большая площадь региона при низкой плотности населения, труднодоступность и изолированность отдельных населенных пунктов (островные территории, отсутствие автомобильных дорог и водных переправ).