Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям по патофизиологии – патофизиологии головы и шеи для студентов стоматологического факультета (стр. 17 )

+б) повышение кислотности желудочного сока

29. Что такое гипоацидное состояние?

а) снижение желудочной секреции;+б) снижение кислотности желудочного сока

30. Что такое анацидное состояние?

а) отсутствие желудочной секреции; +б) отсутствие общей кислотности

31. Что такое ахилия?

а) отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке;

б) отсутствие пепсина в желудочном соке;

+в) отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном соке

32. Что характерно для астенического типа желудочной секреции?

а) снижение возбудимости желудочных желез на механические и химические раздражители; +б) повышение возбудимости желудочных желез на механические и снижение на химические раздражители; в) снижение возбудимости желудочных желез на механические и повышение на химические раздражители; г) общее количество желудочного сока превышает нормальное; +д) общее количество желудочного сока ниже нормы

33. Что характерно для возбудимого типа желудочной секреции?

+а) повышение секреции на механические и химические раздражители; б) повышение секреции на механические и снижение на химические раздражители; в) снижение секреции на механические и повышение на химические раздражители; +г) общее количество желудочного сока превышает нормальное; д) общее количество желудочного сока ниже нормы

34. Что характерно для инертного типа желудочной секреции?

а) снижение возбудимости желудочных желез на механические и химические раздражители; б) повышение возбудимости желудочных желез на механические и снижение на химические раздражители; +в) снижение возбудимости желудочных желез на механические и повышение на химические раздражители; +г) общее количество желудочного сока превышает нормальное; д) общее количество желудочного сока ниже нормы

35. Что характерно для тормозного типа желудочной секреции?

+а) снижение возбудимости желудочных желез на механические и химические раздражители; б) повышение возбудимости желудочных желез на механические и снижение на химические раздражители; в) снижение возбудимости желудочных желез на механические и повышение на химические раздражители; г) общее количество желудочного сока превышает нормальное;

+д) общее количество желудочного сока ниже нормы

36. Что характерно для изжоги?

а) внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода; +б) ощущение жжения в нижнем отделе пищевода; в) рефлекторное сокращение мышц желудка или пищевода; +г) забрасывание желудочного сока в пищевод; +д) спазм пищевода и антиперистальтика; е) судорожное сокращение желудка и диафрагмы

37. Что характерно для отрыжки?

+а) попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода; б) ощущение жжения в нижнем отделе пищевода; +в) рефлекторное сокращение мышц желудка и диафрагмы при открытом кардиальном отделе и спазме привратника; г) сокращение мышц диафрагмы

38. Что наблюдается при тошноте?

+а) начинающиеся антиперистальтические движения желудка; б) спазм пищевода; +в) гиперсаливация; г) гипосаливация; +д) бледность кожных покровов; е) гиперемия кожных покровов; ж) повышение артериального давления; +з) снижение артериального давления.

39. Что характерно для рвоты?

а) ощущение жжения в нижнем отделе пищевода; +б) чувство слабости; в) гиперемия кожных покровов; +г) бледность кожных покровов; +д) брадикардия; е) тахикардия; +ж) снижение артериального давления; з) повышение артериального давления

40. Парорексия – это:

+а) извращение аппетита; б) быстрая насыщаемость; в) нарушение глотания;

г) повышение аппетита; д) снижение аппетита

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

24 лет, медсестра, обратилась к врачу с жалобами на боли в области мечевидного отростка, возникающие после еды, тошноту, изжогу, слабость. Эти проявления появились вскоре после тяжелого нервного потрясения. После обследования была диагностирована язва в пилорическом отделе желудка.

Что могло послужить причиной развития язвы желудка в данном случае? Какие гормоны стресса могли повлиять на развитие язвы? Объяснить, как действуют гормоны на секреторную функцию желудка и на факторы «защиты» желудка.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

Психический фактор – тяжелое нервное потрясение. Глюкокортикоиды. Увеличивают секрецию желудочного сока и содержание в нем соляной кислоты и пепсина. Снижают секрецию слизи, разжижают ее, уменьшают регенерацию слизистой.

Задача №2

45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, слабость, похудание. При эндоскопии обнаружены язвенные дефекты кардиального отдела желудка. Больной курит, в последние 2-3 недели питается не регулярно, всухомятку, злоупотребляет алкоголем, были конфликтные ситуации в семье.

Какие условия способствовали язвообразованию у данного больного? Какой (какие) из названных факторов снижает защитные свойства желудка? Какие гормоны могли бы играть роль в развитии язвы? Объясните, как изменилось в данной ситуации соотношение между факторами «агрессии» и «защиты» желудка?

Задача №3

Одним из методов лечения язвы желудка является его резекция. Объяснить: почему после этой операции, особенно когда удаляется более 2/3 желудка у больных:

Снижается в ранние сроки после операции внешнесекреторная функция поджелудочной железы? Как изменяется секреторная функция кишечника, и какое значение это имеет? Какая анемия (по патогенезу) может развиться через 3-4 года после резекции? Какая анемия (по патогенезу) может развиться в ранние сроки после удаления желудка?

Задача №4

Молодой человек, 21 год, страдающий хроническим бронхитом, по собственному почину решил в домашних условиях провести курс «лечебного голодания». В течение 2-х недель юноша не принимал ни какой пищи и пил только фруктовые соки. На 3-й недели внезапно возникло профузное кровотечение из 2-х язв пилорического отдела желудка. Больной погиб. Назвать:

Какой фактор имел значение в развитии язвы желудка в данном случае? Какий фактор мог снизить защитные свойства слизистой? Какие гормоны могли играть роль в развитии язвы? Что послужило причиной смерти больного?

Задача №5

35 лет, страдающий полиартритом, в момент обострения болей в суставах в течение 2-х недель без назначения врача принял более 70 таблеток ацетилсалициловой кислоты. Внезапно почувствовал резкую боль в области желудка, появились признаки желудочного кровотечения. При обследовании больного обнаружены множественные язвы желудка, располагающиеся в области малой кривизны желудка.

Назвать фактор, который послужил причиной язвообразования в данном случае. Пояснить, как данный фактор влияет на секрецию желудочного сока. Пояснить, как данный фактор влияет на факторы «защиты» желудка. Объяснить, почему язвенные дефекты локализовались на малой кривизне.

Задача №6

18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головную боль. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 15 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 0 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 0 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 5 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 2 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 4 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).

Охарактеризовать секреторную функцию желудка.

Эталон ответа на вопрос ситуационной задачи №6:

Гипосекреция, ахлоргидрия.

Задача №7

58 лет, жалуется на отрыжку «тухлым», общую слабость, головокружение, поносы. Объективно: видимые слизистые бледны. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 8 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 0 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 0 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 20 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 1 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 3 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).

Охарактеризовать секреторную функцию желудка.

Задача №8

19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 60 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 30 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 15 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 110 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 80 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 8 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).

Охарактеризовать секреторную функцию желудка.

Задача №9

20 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 50 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 30 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 15 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 100 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 80 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 8 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).

Охарактеризовать секреторную функцию желудка.

Задача №10

58 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы и рвоту. Исследование желудочковой секреции. Желудочное содержимое натощак: количество – 10 мл (норма 5-40 мл), общая кислотность – 5 ммоль/л (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 5 ммоль/л (норма до 15 ммоль/л). Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): общая кислотность 20 ммоль/л (норма 80-100 ммоль/л), свободная соляная кислота – 10 ммоль/л (норма 65-85 ммоль/л), дебит-час общей соляной кислоты – 4 ммоль/час (норма 8-14 ммоль/ час).

Охарактеризовать секреторную функцию желудка.

Занятие №13

Тема 16 .Типовые нарушения функций печени. Желтухи.

Наименование занятия: Типовые нарушения функций печени. Желтухи.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития, проявления и последствия для организма различных видов желтух.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. «Печёночная недостаточность»- определения понятия. Классификация по патогенезу.

2. Проявления и последствия печёночной недостаточности. Печёночная кома.

3. Желтухи, определения понятия. Классификация по патогенезу.

4. Этиология, патогенез отдельных видов желтух, их дифференциальная диагностика.

Входной тест - контроль

1. Вторичная печеночная недостаточность развивается при:

а) действии четыреххлористого углерода; +б) недостаточности кровообращения;

в) фосфорной интоксикации; г) вирусных гепатитах; д) хронической алкогольной интоксикации

2. Первичная печеночная недостаточность развивается при:

а) сердечной недостаточности; б) шоке; в) почечной недостаточности; +г) вирусном поражении печени; д) сахарном диабете

3. К проявлениям печеночной недостаточности относится:

+а) увеличение содержания аммиака в крови; +б) гипопротеинемия;

в) понижение активности АЛТ и АСТ в крови; +г) кровоточивость; д) обезвоживание

4. Нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности характеризуются:

а) гиперпротеинемией; +б) гипопротеинемией; +в) гиперазотемией;

+г) гипопротромбинемией; +д) гипераминацидемией

5. Накопление аммиака при печеночной недостаточности особенно токсично для:

а) органов брюшной полости; б) кожи; в) мышц; г) костной ткани; +д) центральной нервной системы

6. Нарушения углеводного обмена при печеночной недостаточности характеризуется:

+а) торможением глюконеогенеза; б) торможением синтеза кетоновых тел; в) усилением синтеза гликогена; г) усилением превращения галактозы и фруктозы в глюкозу

7. Нарушения жирового обмена при печеночной недостаточности характеризуются:

+а) снижением образования фосфолипидов; б) снижением образования кетоновых тел;

в) усилением окисления жирных кислот; г) увеличением синтеза липопротеидов высокой плотности; д) повышением выделения триглицеридов из печени в кишечник

8. Гипокоагуляция при печеночной недостаточности обусловлена:

+ а) нарушением всасывания витамина К; +б) нарушением синтеза фибриногена;

+в) нарушением синтеза протромбина; г) нарушением синтеза антитромбина III;

д) нарушением синтеза протеина С и S

9. В патогенезе печеночной комы имеет значение:

+а) недостаточность обезвреживающей функции печени; +б) метаболический ацидоз;

+в) недостаточность мочевинообразовательной функции печени; г) увеличение в крови прямого билирубина; д) гипергликемия

10. Желтуха – это:

а) болезнь; б) симптом; +в) синдром; г) патологическая реакция; д) патологическое состояние

11. К причинам надпеченочных желтух относятся:

+а) действие гемолитичесчких ядов; +б) резус конфликт между организмом матери и плода; +в) переливание несовместимой крови; г) постгеморрагическая анемияд) дискинезия желчного пузыря

12. Ведущее звено патогенеза надпеченочной желтухи - это:

а) дегидратация организма; б) сердечная недостаточность; в) недостаточность инсулина

г) нарушение оттока желчи; +д) усиленный гемолиз эритроцитов

13. Для гемолитической желтухи характерно:

+а) увеличение свободного билирубина в крови; б)увеличение связанного билирубина в крови; в) обесцвечивание кала; г) нарушение пищеварения в кишечнике; д) выделение свободного билирубина с мочой

14. Для гемолитической желтухи характерно увеличение в крови:

+а) непрямого билирубина; б) прямого билирубина; в) уробилина; г) стеркобилина; д) желчных кислот

15. Ведущим звеном патогенеза подпеченочных желтух является:

а) повреждение гепатоцитов; б) сиалолитиаз; в) уролитиаз; г) усиленный гемолиз эритроцитов; +д) нарушение оттока желчи

16. Укажите причины механической желтухи:

+а) обтурация печеночного и общего жеочного протока; б) гемолиз эритроцитов

17. При механической желтухе наблюдается:

+а) гипотензия; +б) билирубинурия; +в) ахолия; +г) кожный зуд; д) тахикардия

18. Для подпеченочной желтухи характерно увеличение в крови:

а) биливердина; б) стеркобилиногена; в) уробилиногена; +г) прямого билирубина;

д) непрямого билирубина

19. Для механической желтухи характерно:

+а) гипербилирубинемия; б) повышенная активность АЛТ и АСТ; +в) холемия;

+г) билирубинурия; д) светлая моча

20.Укажите изменения в крови и моче при подпеченочной желтухе:

+а) холемия, появление прямого билирубина в крови, отсутствие уробилина в моче; б) повышение непрямого билирубина в крови, уробилин в моче

21. Синдром холемии обусловлен патогенным действием:

а) холестерина; б) прямого билирубина; в) непрямого билирубина ;

г) жирных кислот; +д) желчных кислот

22. Для холемии характерно:

+а) брадикардия; б) тахикардия

23. Для холемии характерно:

+а) понижение уровня АД; +б) появление кожного зуда; +в) брадикардия; г) тахикардия; д) гипертензия

24. Присутствие в крови солей желчных кислот вызывает:

а) повышение кровяного давления; +б) брадикардию; в) тахикарди;

г) повышение температуры тела; д) одышку

25. Ахолия – это отсутствие желчи:

а) в крови; б) в моче; +в) в кишечнике; г) в спинномозговой жидкости; д) в лимфе

26. Для ахолии характерно:

а) активация эмульгирования жира в кишечнике; б) гипервитаминоз жирорастворимых витаминов; в) повышенное расщепление и всасывание жира; +г) стеаторея; д) темная окраска кала

27. Стеаторея при механической желтухе связана с:

+а) нарушением всасывания жиров в кишечнике; б) активацией панкреатической липазы; в) наследственной ферментопатией; г) активацией липолиза; д) развитием первичной мальабсорбции

28. Кровоточивость при длительной подпеченочной желтухе возникает вследствие:

а) нарушения синтеза гепарина; +б) нарушения синтеза протромбина из-за снижения всасывания витамина К; в) нарушения синтеза ингибиторов фибринолиза; г) нарушения синтеза антитромбина; д) нарушения синтеза калликреина

29. Для паренхиматозной желтухи характерно:

+ а) уробилиногенемия; б) понижение активности АСТ и АЛТ в крови; +в) холемия; г) гипергликемия; +д) гипохолия

30. Гипербилирубинемия, сопровождающаяся повышением уровня как свободного, так и связанного билирубина в крови, отмечается при:

а) холецистите; б) серповидно-клеточной анемии; +в) болезни Боткина; г) холангите;

д) инсулиноме

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

28 лет, находилась под наблюдением в больнице в течение 2 месяцев. Жалобы на желтушное окрашивание кожи и слизистых, слабость, тошноту, зуд. Недомогание появилось вскоре после родов. Печень увеличена, болезненна. Кровь – билирубин прямой 82 мкмоль/л, билирубин обнаружен в моче, уробилина нет, реакция на стеркобелин слабо положительна, ЭР – 3,8 · 1012/л, НВ – 110 г/л. Больной произведена операция, в результате которой из общего желчного протока извлечен камень, который полностью закрывал просвет.

Назвать синдром, который наблюдался у больной. Назвать причину его развития. Объяснить его механизм. Пояснить, почему в крови обнаруживается прямой билирубин. Пояснить, почему в моче при этом синдроме нет уробилина?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1)  Желтуха.

2)  Камень желчного протока.

3)  Препятствие в желчных путях приводит к застою и повышению давления желчи, расширению и разрыву желчных капилляров и поступлению желчи в кровь.

4)  В кровь в составе желчи попадает прямой (конъюгированный) билирубин.

5)  В моче нет уробилина при полном закрытии протока, т. к.желчь не поступает в кишечник, и уробилин не образуется.

Задача №2

30 лет, поступил в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на озноб, повышение температуры тела до - 400С, головную боль, нарастающую слабость, накануне больной ел грибы. В крови обнаружено ЭР – 3 · 1012/л, непрямой билирубин – 45 мкмоль/л, уробилин, стеркобелин - в большом количестве.

Назвать синдром, который развился у больного. Назвать причину его развития. К какой группе по патогенезу относится данный синдром? Объяснить, какие изменения крови и мочи подтверждают диагноз данного синдрома. Пояснить, почему нарушается обмен билирубина при этом синдроме.

Задача №3

58 лет, находилась на лечении в краевой больнице с диагнозом: рак Фатерова соска, желтуха, желтушно-кишечное кровотечение.

Назвать, к какой группе по патогенезу относится данная болезнь. Пояснить, что послужило причиной развития данной желтухи. Назвать, какие желчные пигменты можно обнаружить в крови и моче при данной желтухе. Ответить на вопрос: как изменяется содержание желчных кислот в крови и в кишечнике. Объяснить, почему у данной больной наблюдали кровотечение.

Задача №4

57 лет, медсестра, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, озноб, повышение температуры, головную боль, боли в суставах. На 2-й день пребывания в больнице появилась желтушность, обнаружено слегка болезненное увеличение печени, в крови: прямой билирубин – 32,5 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л, акт. трансферазы – 43 ед. В моче: прямой билирубин, уробилин. Поставлен диагноз: гепатит.

Назвать синдром, который имеется у данной больной. Назвать причину его развития. К какой группе подобных синдромов по патогенезу относится данный синдром? Объяснить, какие изменения обмена билирубина подтверждают наличие этого синдрома. Может ли при этом синдроме наблюдаться острая печеночная недостаточность?

Задача №5

60 лет, находилась под наблюдением в течение 4 месяцев. Заболевание началось остро, поднялась температура, боли в области печени, появилась желтуха. Больная была помещена в больницу, где после обследования был поставлен диагноз: опухоль поджелудочной железы. В крови обнаружен прямой билирубин 70 мкмоль/л, в моче – билирубин, ЭР – 3,2·1012/л, НВ – 100 г/л. За несколько дней до смерти в моче и кале у больной стали обнаруживаться билирубин и стеркобелин.

Назвать синдром, который наблюдался у данной больной. Назвать причину его развития. К какой группе по патогенезу относится данный синдром? Пояснить, какие изменения в крови и моче подтверждают диагноз данного синдрома. Объяснить, о чем свидетельствует и чем вызвано появление уробилина и стеркобелина в моче и кале в последней стадии болезни у данной больной?

Задача №6

1. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

	кровь	моча	экскременты
Билирубин прямой	80 мкмоль/л	обнаружен
Билирубин непрямой	35 мкмоль/л
Уробилин		не обнаружен
Стеркобелин			не обнаружен
Желчные кислоты	обнаружены

2. Если она имеется, назвать какая она по патогенезу?

3. назвать возможные причины (заболевания), которые могут вызвать ее развитие (3-4 болезни).

4. Назвать симптом при данной желтухе, который связан с обнаружением в крови желчных кислот.

5. Объяснить, о чем свидетельствует появление при данной желтухе в моче уробилина.

Задача №7

1.  Сделать заключение о наличии желтухи, если:

	кровь	моча	экскременты
Билирубин прямой	нет	нет	нет
Билирубин непрямой	60 мкмоль/л	не обнаружен	нет
Уробилин		обнаружен в большом количестве
Стеркобелин			обнаружен в большом количестве
Желчные кислоты

Эритроциты 3,3·1012/л, НВ – 110 г/л

2.  Если она имеется, назвать, какая она по патогенезу.

3.  Назвать ее причины.

4.  Назвать синдром, который наблюдается одновременно с желтухой в данном случае.

5.  Нарушается ли при этой желтухе функция печени?

Задача №8

1.  Сделать заключение о наличии желтухи, если:

	кровь	моча	экскременты
Билирубин прямой	120 мкмоль/л	обнаружен	нет
Билирубин непрямой	60 мкмоль/л	не обнаружен	нет
Уробилин		обнаружен в большом количестве
Стеркобелин			обнаружен
Желчные кислоты	обнаружены
Трансферазы акт.	40 ед.

2.  Если она имеется, назвать, какая она по патогенезу.