Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям по патофизиологии – патофизиологии головы и шеи для студентов стоматологического факультета (стр. 6 )

Экзогенные пирогены® фагоциты® ? ® центр терморегуляции :

а) эндотоксины микробов; +б) эндогенные пирогенны; в) простагландины

г) циклические нуклеотиды; д) липопротеиды

14. Лихорадка характеризуется :

+а) перестройкой механизмов терморегуляции; б) механизмы терморегуляции не изменяются

15. Уменьшению теплоотдачи способствует:

а) расширение сосудов кожи; б) увеличение потоотделения;

в) повышение тонуса парасимпатической нервной системы; г) учащение дыхания;

+д) повышение тонуса симпатической нервной системы

16. Быстрый подъем температуры в первую стадию лихорадки сопровождается:

+а) мышечной дрожью и ознобом; б) тахипноэ; в) покраснением кожи; г) понижением артериального давления; д) усилением потоотделения

17. Степень повышения температуры тела при лихорадке зависит от:

+а) концентрации экзогенных пирогенов в тканях;

+б) интенсивности образования цитокинов клетками-продуцентами;

+в) чувствительности центра терморегуляции к действию пирогенов;

+г) возраста больного;

д) теплоизолирующих свойств одежды

18. Правильным является утверждение:

+а) в первую стадию лихорадки температура кожи ниже температуры крови;

б) мышечная дрожь уменьшает теплопродукцию;

в) артериальное давление в первую стадию лихорадки понижено, иногда очень резко;

г) в первую стадию лихорадки диурез уменьшается;

д) тепловой баланс во второй стадии лихорадки характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей

19. В первую стадию лихорадки наблюдается:

а) усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи;

б) усиление теплопродукции и теплоотдачи;

+в) уменьшение теплоотдачи и усиление теплопродукции;

г) уменьшение теплопродукции и теплоотдачи;

д) уменьшение теплопродукции и увеличение теплоотдачи

20. Для первой стадии лихорадки характерно:

+а) повышение артериального давления; +б) тахикардия; +в) озноб, мышечная дрожь;

г) уменьшение диуреза; д) увеличение потоотделения

21. Для второй стадии лихорадки характерно:

а) брадикардия; +б) покраснение кожи; в) повышение моторики желудочно-кишечного тракта; г) увеличение диуреза; +д) тахикардия

22. Для третей стадии лихорадки характерно:

+а) снижение артериального давления; б) повышение артериального давления

23. Усиление теплоотдачи в третьей стадии лихорадки связано с:

а) вазоконстрикцией;б) подавлением процессов потоотделения; в) усилением обмена веществ; +г) повышенным потоотделением; д) повышенным артериальным давлением

24. "Критическое" падение температуры при лихорадке опасно:

+а) развитием коллапса; б) усилением моторики желудочно-кишечного тракта;

в) развитием гипергидратации; г) учащением сердечных сокращений;

д) повышением артериального давления

25. Лихорадочная температурная кривая, характеризующаяся суточными колебаниями температуры, не превышающими 10С (один), называется:

а) послабляющей; б) перемежающей; +в) постоянной; г) атипичной; д) изнуряющей

26. Субфибрильным называют подъем температуры при лихорадке:

а) 38-390С; б) 39-410С; +в) 37-380С; г) выше 410С; д) выше 420С

27. Лихорадочная реакция, характеризующаяся суточными колебаниями температуры в 3-5 градусов С, называется:

а) постоянной (f. continua); +б) изнуряющей (f. hectica); в) атипичной (f. athypica);

г) послабляющей (f. remittens); д) возвратной (f. recurrens)

28. При повышении температуры тела на 10 С частота сердечных:

сокращений увеличивается на

а) 18-20 в одну минуту; б) 6-7 в одну минуту; +в) 8-10 в одну минуту; г)в одну минуту; д)в одну минуту

29. Тахикардия при лихорадке возникает в результате прямого действия теплой крови:

а) на установочную точку; +б) на синусовый узел; в) на термостат; г) на спинномозговые центра терморегуляции; д) на периферические термочувствительные рецепторы

30. Для лихорадки характерно:

а) преобладание процессов липогенеза над липолизом; б) преобладание гликогеногенеза над гликогенолизом; +в) активация гликогенолиза и липолиза; г) угнетение кетогенеза;

д) угнетение протеолиза

31. Для изменения водно-солевого обмена во второй стадии лихорадки характерно:

а) гиперосмолярная дегидратация; б) выделение натрия и воды из организма;

в) изоосмолярная дегидратация; г) гипоосмолярная дегидратация;

+д) задержка натрия и хлоридов в организме

32. Правильным является утверждение:

а) озноб является характерным проявлением второй стадии лихорадки;

б) ощущение теплового комфорта характерно для первой стадии лихорадки;

+в) бледность и похолодание кожных покровов характерны для первой стадии лихорадки;

г) потоотделение наиболее выражено в первую стадию лихорадки;

д) диурез снижается в третью стадию лихорадки

33. Отрицательное значение лихорадки заключается в:

а) активации синтеза антител; б) увеличении образования интерферонов;

+в) истощении энергетических запасов; г) активации фагоцитоза;

д) снижении размножения микробов

34. Повышение температуры тела легче переносится:

+а) при лихорадке; б) при солнечном ударе; в) при тепловом ударе; г) при перегревании; д) при злокачественной гипертермии

35. Положительная роль лихорадки заключается в:

а) снижении антитоксической функции печении; б) подавлении синтеза антител;

+в) усилении фагоцитоза; г) усилении размножения фибробластов; д) усилении катаболических процессов

36. Для ответа острой фазы характерным является уменьшение:

+а) альбуминов; б) фибриногена; в) С-реактивного белка; г) гамма-глобулинов; д) сывороточного амилоида А

37. Наиболее важным медиатором ответа острой фазы является :

а) гистамин; б) лейкотриен С4; в) фактор активации тромбоцитов;

г) фактор проницаемости лимфоузлов; +д) интерлейкин-1.

38. Правильным является утверждение:

а) ответ острой фазы - преимущественно местная реакция организма на повреждение;

+б) ответ острой фазы – общая реакция организма на повреждение;

в) все проявления ответа острой фазы всегда имеют исключительно положительное значение для организма;

г) ответ острой фазы всегда сопровождается снижением резистентности организма;

д) ответ острой фазы развивается только при повреждении организма механическими факторами

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

Спустя несколько часов после контакта с больным гриппом студент почувствовал озноб, ощутил мышечную дрожь, на теле появилась «гусиная кожа». Кожа была бледной, сухой. Температура тела повысилась до 390 С, и при дальнейшем измерении отмечалось ее повышение.

1) Назвать типовой патологический процесс, развитие которого наблюдалось у студента.

2) Назвать стадию данного процесса.

3) Перечислить изменения в организме (не менее 3-х), свидетельствующие о наличии данной стадии.

4) Охарактеризовать состояние терморегуляции в данной стадии.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1) Лихорадка.

2) Подъем температуры (st. incrementi).

3) Спазм подкожных сосудов → снижение температуры кожи и подкожной клетчатки → возбуждение периферических рецепторов → ощущение холода → озноб → возбуждение центров терморегуляции в гипоталямусе → эфферентные импульсы к двигательным нейронам → дрожь.

4) Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

Задача №2

У больного Б., страдающего крупозной пневмонией, на 5-е сутки после начала заболевания температура тела установилась на уровне 38,2 – 39, 20 С. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 10С. При объективном исследовании обнаружены следующие изменения: сухая горячая кожа, резкая гиперемия кожи и слизистых, учащенное дыхание (тахипноэ), учащение сердечных сокращений (тахикардия).

1) Назвать патологический процесс, который входит в состав пневмонии и описан в настоящей задаче.

2) Назвать стадию данного процесса.

3) Перечислить симптомы (не менее 3-х), которые доказывают наличие названной стадии.

4) Рассчитать число сердечных сокращений у данного больного в описанный период (до болезни ЧСС было 66 уд. мин.).

Задача №3

У больного с крупозной пневмонией внезапно появилось потоотделение, увеличился диурез, и температура тела с 39,50С упала до 37,20С.

1) Назвать стадию лихорадки, которая развилась у данного больного.

2) Назвать способ, посредством которого снизилась температура в данном примере.

3) Назвать осложнение, которое можно ожидать при данном способе падения температуры.

4) Назвать основной механизм данного осложнения.

Задача №4

У больного крупозной пневмонией температура тела в течение 12 дней равнялась 39 – 400С, колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 10С.

1) Назвать типовой патологический процесс, который наблюдался при данном заболевании.

2) Назвать стадию данного процесса.

3) Назвать тип данного процесса (по степени подъема температуры).

4) Назвать тип температурной кривой, наблюдаемой в данном примере.

Задача №5

У больного брюшным тифом спустя 14 дней после начала заболевания стала постепенно снижаться температура и в течение 4-х дней с 39,80С снизилась до 36,80С.

1) Назвать стадию лихорадки, которая установилась у больного, начиная с 14 дня болезни.

2) Назвать способ снижения температуры, наблюдавшийся у данного больного.

3) Рассчитать частоту сердечных сокращений у больного, которая могла быть при температуре 39,80С, если при температуре 36,80С она равнялась 60 ударам в минуту.

4) Назвать заболевания, при которых температура снижается указанным способом.

Занятие №14

Тема № 8. Опухолевый процесс

Наименование занятия: Опухолевый процесс.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития, проявления и последствия для организма различных видов опухолевого процесса.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Опухолевый процесс, определение понятия.

2. Этиология опухолевого процесса, виды канцерогенов.

3. Патогенез опухолевого процесса. Понятия «протоонкогены», «онкогены».

Механизмы канцерогенеза. Стадии.

4. Виды опухолей. Атипизмы опухолевого процесса.

5. Антибластомная резистентность организма, виды, механизмы.

Входной тест- контроль

1. Впервые доказали в эксперименте роль химических веществ в этиологии опухолей:

а) Бантинг и Бест; +б) Ямагива, Ишикава; в) Раус; г) Шоуп; д)

2. Впервые доказал в эксперименте роль вирусов в этиологии опухолей:

+а) Раус; б) Ямагива; в) Ишикава; г) ; д)

3. Наиболее правильным утверждением является:

+а) канцероген – это агент, вызывающий развитие опухоли;

б) канцероген – это только химический агент, вызывающий развитие опухолей;

в) канцероген – это вещество, секретируемое опухолевыми клетками;

г) канцероген – это онкоген;

д) канцероген– это ген онковируса

4. К эндогенным химическим канцерогенам относятся:

а) полициклические ароматические углеводороды; +б) свободные радикалы кислорода и оксида азота; в) аминоазосоединения; г) нитрозамины; д) простые химические соединения

5. Агент, усиливающий действие канцерогенов, но сам не вызывающий развитие опухолей:

а) проканцероген; б) онкоген; в) протоонкоген; г) антионкоген; +д) коканцероген

6. Канцероген, относящийся к группе циклических ароматических углеводородов:

+а) 3, 4- бензпирен; б) бета-нафтиламин; в) диэтилнитрозамин; г) уретан;

д) диметиламиноазобензол

7. Первичным, коренным, признаком злокачественных опухолей является:

а) кахексия; б) системное действие опухоли на организм; +в) инвазивный рост;

г) рецидивирование; д) отрицательный эффект Пастера

8. Для злокачественных опухолей характерно:

+а) подавление механизмов апоптоза; б) усиление механизмов апоптоза

9. Биологические особенности, характерные для злокачественных опухолей:

+а) нерегулируемое размножение клеток; +б) утрата «лимита» деления Хэйфлика;

в) экспансивный рост; +г) утрата контактного торможения; +д) инвазивный рост

10. Укажите признаки, характерные для доброкачественных опухолей:

+а) не дает метастазов и рецидивов; б) инфильтрирующий рост ткани

11. Инфильтрирующий рост ткани наблюдается при:

а) доброкачественном опухолевом росте; +б) злокачественном опухолевом росте

в) гиперплазии; г) гипертрофии; д) регенерации

12. Упрощение структурно-химической организации, снижение уровня дифференцировки опухолевой ткани называется:

а) дисплазией; б) усложнением; в) конвергенцией; +г) анаплазией; д) гипертрофией

13. Увеличение степени злокачественности опухоли называют:

а) иммортализацией; б) промоцией; +в) опухолевой прогрессией; г) инициацией;

д) опухолевой трансформацией

14. Для биохимической атипии клеток злокачественной опухоли характерно:

+ а) ослабление эффекта Пастера; +б) синтез эмбриональных белков;

в) увеличение синтеза тканеспецифических белков в клетке;

+г) изоферментное упрощение; +д) интенсивный синтез онкобелков

15. Особенностью опухолевой клетки является:

+а) снижение способности к пере - и дезаминированию аминокислот;

б) снижение захвата аминокислот из крови;

в) снижение захвата глюкозы из крови;

г) снижение захвата холестерина из крови;

д) снижение синтеза нуклеиновых кислот

16. Для клеток злокачественных опухолей характерно:

+а) увеличение захвата глюкозы; б) уменьшение захвата глюкозы

17. К антигенной атипии опухолей относится:

+a) синтез эмбриоспецифических белков; б) феномен субстратных ловушек;

+в) синтез белков, свойственных другим тканям; г) отрицательный эффект Пастера;

д) увеличение синтеза белков главного комплекса гистосовместимости

18. Раковая кахексия характеризуется глубоким истощением организма:

+а) да; б) нет

19. К антигенной атипии опухолей относится:

+а) синтез эмбриоспецифических белков; б) феномен субстратных ловушек;

в) феномен Варбурга; г) отрицательный эффект Пастера;

д) увеличение синтеза белков главного комплекса гистосовместимости

20. Для злокачественных опухолей не характерно:

+а) синтез специфических белков; б) инактивация генов-супрессоров деления клеток (антионкогенов)

21. Для злокачественных опухолей характерно:

+а) нактивация генов-супрессоров деления клеток (антионкогенов);

б) синтез специфических белков

22. Укажите вторую стадию метастазирования опухолей:

а) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли;

+б) транспортировка клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам;

в) образование тромбоэмбола и фиксация его на стенке сосуда;

г) выход клеток за пределы сосуда, их имплантация;

д) прогрессия опухоли

23. Укажите правильную последовательность стадий канцерогенеза:

+а) инициация, промоция, прогрессия; б) промоция, инициация, прогрессия;

в) прогрессия, инициация, промоция; г) инициация, прогрессия, промоция;

д) промоция, прогрессия, инициация

24. Стадия инициации канцерогенеза заключается:

а) в качественных изменениях свойств опухолевых клеток в сторону малигнизации; б) в появлении более злокачественного клона клеток;

+в) в трансформации нормальной клетки в опухолевую; г) в способности опухолевой клетки к метастазированию; д) в активации механизмов антибластомной резистентности организма

25. К опухолевой трансформации клетки приводит:

+ а) активация онкогенов;+б) ингибирование антионкогенов; в) активация генов апоптоза;

+г) образование онкобелков; д) активация систем репарации ДНК

26. Протоонкогены – это:

+а) гены пролиферации и дифференцировки клеток; б) гены, тормозящие вступление клеток в митоз; в) гены, контролирующие биохимические процессы в опухолевой клетке;

г) гены, ответственные за механизмы антибластомной резистентности;

д) гены, отвечающие за репарацию поврежденной ДНК

27. К опухолевой трансформации клетки приводит:

+а) превращение протоонкогена в онкоген; б) активация антионкогенов; в) инактивация генов антиапоптоза; г) активация генов апоптоза; д) активация протоонкогенов

28. Активация онкогена возникает вследствие:

а) воспаления; б) гипогликемии; +в) мутации; г) некроза; д) гипоксии

29. Онкогены – это:

а) гены апоптоза; б) гены, контролирующие обмен веществ; в) неактивные гены роста и дифференцировки клеток; г) гены - супрессоры размножения клеток

+д) измененные протоонкогены, вышедшие из-под контроля

30. Антионкогены – это:

а) гены, вызывающие нерегулируемое клеточное деление; б) гены, контролирующие обмен веществ; в) неактивные гены роста и дифференцировки клеток; +г) гены-супрессоры размножения клеток; д) измененные, вышедшие из-под контроля, протоонкогены

31. Вторая стадия канцерогенеза называется:

+а) промоцией; б) коканцерогенезом; в) синканцерогенезом; г) инициацией;

д) проканцерогенезом

32. Метастазирование опухолевых клеток происходит в стадию:

+а) прогрессии; б) инициации; в) промоции

33. Антитрансформационные механизмы антибластомной резистентности организма заключаются:

а) в ограничении взаимодействия канцерогенов с клетками; +б) в подавлении превращения нормальной клетки в опухолевую; в) в уничтожении отдельных опухолевых клеток; г) в уничтожении опухоли в целом; д) в активации механизмов специфической иммунологической реактивности

34. Выберите свойства, характеризующие опухолевые клетки:

+а) отсутствие контактного торможения при росте в культуре; б) усиление сил сцепления между клетками; +в) уменьшение адгезивных молекул на мембране клетки;

г) увеличение внутриклеточного содержания Са++; +д) уменьшение содержания в цитоплазме Са++

35. Какие свойства обнаруживают онкобелки?

+а) факторов роста; +б) рецепторов факторов роста ; +в) мембранных G-белков;

г) кейлонов; +д) передают ростовые сигналы на ДНК

36. Укажите состояния повышенного онкологического риска:

а) острые воспалительные процессы; +б) хронические воспалительные процессы;

+в) облучение организма; +г) иммунодефицитные состояния; д) БЦЖ-вакцинация

37. Что из указанного способствует росту опухолевых клеток?

а) молодой возраст организма; +б) слабовыраженные антигенные свойства опухолевых клеток; в) продукция ФНО организмом; г) усиление процессов конечной дифференцировки клеток; д) активация естественных киллеров (NK-клеток)

38. Какие черты характеризуют опухолевую прогрессию?

+а) нарастающая анаплазия клеток; +б) инвазивность; +в) инфильтрирующий рост;

г) усиление процессов конечной дифференцировки клеток;

д) усиление антигенной стимуляции организма опухолевыми клетками

39. Какие факторы способствуют метастазированию опухолевых клеток?

а) высокий уровень контактного торможения;

+б) продукция опухолевыми клетками коллагеназы 4 типа;

в) усиление сил сцепления между клетками опухоли;

+г) снижение содержания адгезивных молекул в цитоплазматической мембране;

д) усиление экспрессии молекул HLA-комплекса

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача №1

У больного 52 лет через год после хирургического удаления раковой опухоли лёгкого и последующего химиотерапевтического лечения было обнаружено увеличение левых подключичных лимфоузлов. При их биопсии обнаружены раковые клетки, по структуре напоминающие клетки удаленной опухоли лёгкого.

Вопросы:

1. Как можно объяснить данный феномен?

развитием новой опухоли? рецидивом рака лёгких? метастазом рака лёгкого?

2. Обоснуйте ответ, описав возможный механизм развития феномена.

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

Увеличение подключичных лимфоузлов и обнаружение в них при биопсии раковых клеток можно назвать явлением метастазирования. Метастазирование присуще злокачественным опухолям и может происходить лимфогенным и гематогенным путем. В данном случае наблюдается лимфогенное метастазирование, при котором опухолевые клетки попадают в регионарные лимфатические узлы.

Задача №2

Больной 50 лет жалуется на общую слабость, немотивированное снижение аппетита, тошноту.

Последнее время отмечает значительное похудание, лихорадку, бледность. Результат лабораторных исследований крови и желудочного сока указывает на анемию и пониженную кислотность желудочного сока.

При гастроскопическом исследовании обнаружена опухоль. Больной дополнительно сообщил, что 30 лет он болен атрофическим гастритом.

Вопросы:

Может ли хронический атрофический гастрит привести к развитию опухоли желудка? Если да, то какой именно – доброкачественной или злокачественной? Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы определить вид опухоли? Каков механизм развития истощения (кахексии) у больного?

Задача №3

Больная 46 лет обратилась с жалобами на частое мочеиспускание с наличием крови в моче и общую адинамию. Проведена цистоскопия, найдено опухолевидное разрастание, взят биоптат этой ткани и прилегающей слизистой оболочки. Гистологическое исследование биоптата: ткань опухолевидного разрастания состоит из правильных расположенных клеток. Больная более 10 лет работает на ткацком комбинате в красильном цехе, где используют анилиновые красители.

Вопросы:

Какой тип опухоли развился у больной? Какова возможная причина развития опухоли? К какому виду канцерогенов относятся анилиновые красители? Какие механизмы противоопухолевой резистентности оказались неэффективными у пациентки.

Задача № 4

52 года, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год назад. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфоузлы увеличены; подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

Вопросы:

1. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?

2. Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика?

3. Почему у больного увеличены регионарные лимфоузлы и изменена кожа над опухолью?

Задача № 5

62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает в голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.

1. Как объяснить изменения общего состояния больного?

2. Как называется описанный характер роста опухоли, и для каких новообразований он свойственен?

3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

Задача № 6

У пациента через 7 месяцев после хирургического удаления карциномы желудка и последующего химиотерапевтического лечения обнаружено увеличение лимфоузла в левой надключичной области. При биопсии в одном из них обнаружены раковые клетки, в том числе морфологически сходные с клетками удалённой опухоли.

Вопросы:

1. Есть ли основание считать появление раковых клеток в лимфоузлах результатом феномена опухолевой прогрессии? Ответ обоснуйте, дав характеристику этого феномена (механизмы, биологическое значение).

2. Можно ли расценивать наличие раковых клеток в лимфоузле как:

- метастаз опухоли желудка?

- первично множественный (полифокальный) опухолевый рост?

- рецидив карциномы желудка? – новую (ещё одну) опухоль?

3. Какие факторы антицеллюлярной противоопухолевой защиты оказались неэффективными в данном случае?

4. Каковы возможные механизмы депрессии этих факторов?

Занятие №15

Тема № 9. Экстремальные состояния

Наименование занятия: Экстремальные состояния.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития, виды, проявления и значение для организма экстремальных состояний.

Перечень учебных вопросов занятия:

1. Понятие «экстремальные состояния».

2. Виды экстремальных состояний. Шок, коллапс, кома. Причины, механизмы развития, последствия.

Входной тест- контроль

1. При шоке, благодаря централизации кровообращения, в первую очередь поддерживается кровоснабжение:

+а) мозга и сердца; б) кишечника и легких; в) почек и печени;

г) поджелудочной железы и желудка; д) мышц и костей

2. Осложнение, не характеризующее течение геморрагического шока:

а) недостаточность печени и почек; б) надпочечниковая недостаточность; +в) лейкемоидная реакция;

г) гипоксическая кома; д) ДВС

3. Ведущие звенья патогенеза шока:

+а) гиповолемия; б) снижение выброса катехоламинов; +в) аутоинтоксикация;

+г) гипоксия; +д) выделение биологически активных веществ

4. Главное патогенетическое звено гипогликемической комы:

+а) углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга; б) углеводное “голодание” миокарда; в) гипоосмия крови; г) некомпенсированный кетоацидоз

5. Для критических состояний характерна:

+а) моноорганная (моносистемная) недостаточность; б) полиорганная (плюрисистемная) недостаточность; в) несостоятельность организма как целого

6. Для экстремальных состояний характерна:

а) моноорганная (моносистемная) недостаточность;+б) полиорганная (плюрисистемная) недостаточность; в) несостоятельность организма как целого

7. Для терминальных состояний характерна:

а) моноорганная (моносистемная) недостаточность; б) полиорганная (плюрисистемная) недостаточность; +в) несостоятельность организма как целого

8. Укажите виды угрожающих состояний:

+а) критические; +б) терминальные; в) чрезвычайные; +г) экстремальные;

д) неотложные; е) реанимационные

9. Верно ли утверждение, что для коллапса, как и для шока, характерна централизация кровообращения?

а) да; +б) нет

10. Главный механизм развития коллапса:

+а) генерализованная вазодилатация; б) снижение ОЦК; в) снижение сердечного выброса

11. К шоку может привести:

а) падение насосной функции сердца; б) эндокринные расстройства;

в) повреждение внутренних органов; г) травма; +д) все перечисленное

12. Шок возникает из-за:

а) массивного раздражения интерорецепторов; б) массивного раздражения экстерорецепторов;

в) массивного раздражения интеро - и экстерорецепторов одновременно; +г) все верно

13. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока:

а) ослабление эффектов симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем;

б) артериальная гипотензия; +в) двигательное и речевое возбуждение;

+г) гипервентиляция лёгких; д) уменьшение сердечного выброса; + е) гиперрефлексия

14. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока:

+а) ослабление эффектов симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем;

б) тахикардия, артериальная гипертензия; в) двигательное и речевое возбуждение;

+г) уменьшение сердечного выброса; +д) депонирование крови; +е) артериальная гипоксемия

15. Для лечения коллапса наиболее эффективны:

+а) симпатомиметики; б) вазодилататоры; в) препараты крови; г) анальгетики; д) все перечисленные

16. Умеренная тахикардия, незначительная гипотензия, умеренная олигурия, кровопотеря 15-20%. Все это является клиническими симптомами:

+а) шока I степени; б) шока II степени; в) шока III степени

17. Для шока II степени характерно:

+а) ЧСС 120-140; б) ЧСС 140-160; +в) АД меньше 100; г) АД больше 100; +д) олигурия;

е) анурия; +ж) одышка; +з) кровопотеря 20-30%

18. “Шоковый индекс” (индекс Альговера) – это:

+а) отношение ЧСС за 1 мин. к величине САД; б) отношение ЧСС за 1 мин. к величине ДАД;

в) отношение ЧСС за 1 мин. к величине ПД

19. Вследствие неспособности сердца обеспечить адекватное кровоснабжение тканей из-за первичного нарушения насосной функции левого желудочка развивается:

а) ожоговый шок; б) септический шок ; в) травматический шок; +г) кардиогенный шок

20. Чаще всего кардиогенный шок возникает у больных с:

+а) инфарктом миокарда; б) стенокардией; в) аритмией; г) кардиомиопатией; д) миокардитом

21. Клиническими проявлениями кардиогенного шока являются:

а) бледность и цианоз кожи; б) холодные конечности; в) олигурия; г) снижение АД;

д) нитевидный пульс; е) изменения со стороны ЦНС.+ж) все перечисленные

22. На фоне кардиогенного шока происходит:

+а) падение ударного объема сердца; б) повышение ударного объема; +в) возрастает ОПСС;

г) падает ОПСС

23. Какой вид шока развивается в связи с кровопотерей?

а) ожоговый; б) септический; +в) геморрагический; г) травматический шок; д) кардиогенный

24. Какой вид шока развивается в связи с первичной потерей жидкости организмом?

а) ожоговый; б) септический; +в) гиповолемический; г) травматический шок; д) кардиогенный

25. Какой вид шока развивается в связи с местным воздействием высокой температуры?

+а) ожоговый; б) септический; в) геморрагический; г) травматический шок; д) кардиогенный

26. Какой вид шока обусловлен системным действием микробных токсинов?

а) ожоговый; +б) септический; в) геморрагический; г) травматический шок; д) кардиогенный

27. К висцерогенным относят следующие виды шоков:

а) панкреатогенный; б) кардиогенный; в) плевропульмональный; +г) все перечисленные

28. Какой вид шока развивается в связи с повторным попаданием в организм аллергена?

+а) анафилактический; б) септический; в) геморрагический; г) травматический шок;

д) кардиогенный

39. Гипердинамическая фаза септического шока характеризуется:

а) понижением АД; +б) повышением АД; в) понижением минутного объёма сердца;

+г) повышением минутного объёма сердца; д) повышением ОПСС; +е) понижением ОПСС;

+ж) беспокойством

30. Гиподинамическая фаза септического шока характеризуется:

+а) понижением АД; б) повышением АД; +в) понижением минутного объёма сердца;

г) повышением минутного объёма сердца; +д) повышением ОПСС; е) понижением ОПСС;

+ж) заторможенностью

31. Факторы токсемии при травматическом шоке:

+а) избыток клеточных медиаторов; +б) продукты денатурации и гидролиза белков;

+в) избыток лизосомальных ферментов; +г) избыток продуктов ПОЛ; д) гипернатриемия;

е) гипергликемия; +ж) гиперкалиемия

32. Эректильную фазу травматического шока характеризует:

а) повышение артериального давления; б) учащение пульса; в) учащение дыхания;

г) бледность кожных покровов; +д) все ответы правильные

33. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение АД; б) тахикардия; в) тахипноэ; +г) гиперемия кожи; д) нарушение зрения

34. Главное звено патогенеза анемической комы:

+а) гипоксия мозга; б) отек мозга; в) набухание мозга; г) снижение внутричерепного давления

35. Выберите правильное утверждение:

а) кома развивается постепенно; б) кома может развиться молниеносно; +в) оба утверждения верны

36. Причинами комы могут быть:

а) аутоинтоксикация; б) дефицит необходимых субстратов метаболизма; в) экзогенные интоксикации; г) гипоксия; д) тяжелые эндокринопатии; е) ЧМТ. + ж) все перечисленные

37. Укажите верное утверждение:

а) кома имеет сугубо патогенное значение; б) кома имеет абсолютно положительное значение;

+в) коматозные состояния отчасти играют защитную роль, но при них преобладают явления повреждения

38. Постреанимационная болезнь возникает вследствие:

а) развития терминального состояния; б) вывода из терминального состояния; +в) оба ответа верны

Контроль результатов усвоения темы

Ситуационные задачи

Задача № 1

Д., 17 лет, в результате дорожно-транспортного происшествия получила травму, доставлена в больницу попутным транспортом. При осмотре в при­емном отделении: в области средней трети бедра - деформация, пострадав­шая заторможена, слабой гримасой реагирует на перекладывание и пальпа-торное исследование, отмечается бледность кожных покровов, пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., дыхание учащенное, поверхностное.

Вопросы:

1.  Какое состояние наблюдается у пострадавшей?

2.  Какая фаза?

3.  Какой вид шока осложняет состояние больного?

4.  Почему пострадавшая почти не реагирует на манипуляции?

5.  Какими механизмами можно объяснить артериальную гипотензию?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1. Травматический шок.

2. Торпидная фаза.

3. Геморрагический шок.

4. Угнетение активности центров ЦНС в торпидную фазу.

5. Падение тонуса сосудов вследствие снижения возбудимости сосудодвигательного центра. Гиповолемия вследствие кровопотери и патологического депонирования крови.

Задача № 2

В результате аварии в котельной рабочий около 20 сек. находился в клубах раскаленного водяного пара прежде, чем выбрался из помещения. Пострадавший возбужден, хрипло дышит, кричит, бегает, катается по земле.

Вопросы:

1.  Какой вид экстремального состояния наблюдается у пострадавшего? Какая стадия?

2.  Чем обусловлено такое поведение пострадавшего?

3.  Поражение какой системы дополнительно отягощает состояние больного?

4.  Каково первоочередное направление терапии этого состояния?

Задача № 3

У молодой женщины после внебольничного аборта повысилась температура 39,5С, появились слабость, головная боль, множественные петехиаль-ные кровоизлияния на коже, АД снизилось до 70/40мм рт. ст., почти прекратилось мочеотделение.

Вопросы:

1. О каком состоянии свидетельствуют эти симптомы?

2. Чем обусловлено падение АД?

3. Каковы возможные причины анурии?

4. Объяснить, показана ли инфузионная терапия больной, если кровотечение отсутствует?

Задача № 4

На третьи сутки после холецистэктомии больная астенической конституции впервые встала с постели и сразу же, потеряв сознание, упала. Вызван­ный врач обнаружил, что соседки по палате пытаются усадить ее. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс --82 в минуту, слабого наполнения, АД - 80/50 мм рт. ст., дыхание поверхностное, 18 в минуту.

Вопросы:

1.  Какое состояние наблюдается у больной?

2.  Чем обусловлена потеря сознания?

3.  Правильны ли действия соседкок по палате? Почему?

4.  С чем следует дифференцировать данное состояние?

Задача № 5

Находящийся в 20 метрах от берега пловец внезапно позвал на помощь и скрылся под водой. Извлечь пострадавшего на берег удалось только через 2-3 минуты. Дыхание и сердечная деятельность отсутствовали.

Вопросы:

1.  Как называется наблюдаемое состояние?