Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 14 )

- в 2011 году – ,72 тыс. рублей для оказания медицинской помощибольным, в том числе 3 957 детям;

- в 2012 году – ,72 тыс. рублей для оказания медицинской помощибольным, в том числе 4 020 детям.

В рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств ТФОМС в 2011 году предусмотренотыс. рублей, в 2012 году –тыс. рублей (Таблица № 14).

Таблица № 14

2011 год					руб.
статья расходов	всего из всех источников	ТФОМС (оплата по законченному случаю)	необходимо дополнительных средств	источники финансирования
ФФОМС	бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население)
заработная плата и начисления		49		0
питание	12	6	6	0	6
мягкий инвентарь	3	2	1	0	1
медикаменты, перевязочные средства, реактивы и химикаты, мед. инструментарий		15		0
Итого:		73		0
2012 год
статья расходов	всего из всех источников	ТФОМС (оплата по законченному случаю)	необходимо дополнительных средств	источники финансирования
ФФОМС	бюджет области (в ТФОМС как платежи на неработающее население)
заработная плата и начисления		49	88	0	88
питание	13	6	7	0	7
мягкий инвентарь	3	2	1	0	1
медикаменты, перевязочные средства, реактивы и химикаты, мед. инструментарий		15		0
Итого:		73		0

Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется выделить в 2011 году – 274 586,72 тыс. рублей, в 2012 году – 274 586,72 тыс. рублей, в том числе:

- на приобретение медикаментов, перевязочных средств, реактивов и химикатов, мед. инструментария: в 2011 году – 110 546,20 тыс. рублей, в 2012 году – 177 824,44 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – в 2011 году – 0 тыс. рублей в 2012 году – 0 тыс. рублей;

- на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 156 263,76 тыс. руб., в 2012 году – 88 457,15 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС – в 2011 году - 0 тыс. руб. и в 2012 году - 0 тыс. руб.

Соответствующие расходы запланированы в бюджете Тюменской области на 2011 год и плановый период 2012 – 2013 годов (Таблица №12).

Таким образом, общая стоимость медицинской помощи на основании внедряемых стандартов составляет в 2011 году – 347 984,72 тыс. рублей, в 2012 году – 347 984,72 тыс. рублей, в том числе:

- на приобретение медикаментов, перевязочных средств, реактивов и химикатов, мед. инструментария: в 2011 году – 126 420,20 тыс. рублей, в 2012 году – 193 698,44 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС – в 2011 году – 0 тыс. рублей в 2012 году – 0 тыс. рублей;

- на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году – 205 374,76 тыс. руб., в 2012 году – 137 568,15 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС – в 2011 году - 0 тыс. руб. и в 2012 году - 0 тыс. руб.

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты программы были произведены из фактических данных годов и ориентировочный рост заработной платы составит 19%.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (Таблица №13).

В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в лечебных учреждениях области будет продолжен.

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Стоимость тарифа за оказываемую медицинскую помощь населению, установленная в рамках одноканального финансирования отрасли здравоохранения Тюменской области, включает все статьи расходов, за исключением расходов на капитальное строительство, капитальный ремонт, реализацию целевых программ, коммунальных услуг, дорогостоящего оборудования. В рамках одноканального финансирования осуществляется оплата за все виды медицинских услуг, включая социально-значимые заболевания и скорую медицинскую помощь.

Реализация данного направления будет осуществляться по следующим этапам:

-  анализ действующих тарифов обязательной медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;

-  расчет расходов на коммунальные услуги для включения в тариф обязательного медицинского страхования;

-  определение дифференцированных критериев по финансированию учреждений здравоохранения, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

-  разработка и утверждение Согласительной комиссией обязательного медицинского страхования Тюменской области нормативных актов по введению тарифов медицинской помощи, включающих расходы на оплату коммунальных услуг;

-  пилотное внедрение тарифов медицинской помощи, включающих оплату коммунальных услуг, при финансировании учреждений здравоохранения, участвующих в модернизации в части внедрения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В 2012 году планируется пилотное внедрение «полных» тарифов в шести учреждениях здравоохранения: ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», ГБУЗ «Областная клиническая больница №1», ГБУЗ ТО «Областная больница №3», ГБУЗ ТО «Областная больница №4», ГБУЗ ТО «Областная больница №12», ГБУЗ ТО «Областная больница №23».

В 2013 году всем учреждений здравоохранения области, работающим в системе обязательного медицинского страхования, оплата за оказанные медицинские услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования, будет осуществляться по увеличенным тарифам.

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В рамках программы обязательного медицинского страхования будет проведена диспансеризация 14-летних подростков, число которых к 2011 году достигнет 13551 человек. Планируется обеспечить охват диспансерными осмотрами в 2011 году до 70% от численности детей данной возрастной группы, в 2012 году - не менее 90%. Расчетная стоимость законченного случая углубленной диспансеризации 14-летних подростков составляет 2760 рублей. Объем финансирования данного мероприятия на годы составляет 59,7 млн. рублей.

В ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень), ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» будут организованы 3 кабинета медико-социальной помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации.

Продолжится совместная работа с органами социальной защиты населения по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной защиты.

Более подробно информация представлена в разделе по совершенствованию служб родовспоможения и детства.

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений деятельности департамента здравоохранения является кадровая политика.

В учреждениях здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения работает, более 11 тысяч работников со средним медицинским образованием и свыше 4 тысяч врачей.

Штатным расписанием лечебных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения предусмотрено врачебных должностей 4439,75, которые являются в полном объеме занятыми. На занятых должностях работают 3786 врачей - физических лиц. Таким образом, укомплектованность врачами с учетом совместительства составляет 100%. Укомплектованность врачами - физическими лицами составляет 85%.

Реализация кадровой политики департаментом здравоохранения осуществляется по трем направлениям:

·  формирование оптимальной численности и структуры кадров учреждений здравоохранения;

·  подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских работников;

·  обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с потребностями медицинских учреждений Тюменской области

·  закрепление медицинских кадров в учреждениях здравоохранения Тюменской области.

С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров, учреждения здравоохранения представляют в департамент здравоохранения Тюменской области на согласование и утверждение структуры. В согласовании структуры участвуют специалисты планово-экономической и кадровой службы, а также специалисты отдела организации медицинской помощи населению департамента и отдела по работе с территориями.

В настоящее время подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», далее ТюмГМА

С целью решения проблемы дефицита кадров в сельской местности Тюменской области департаментом здравоохранения ежегодно, начиная с 2002 года, направляется запрос в ТюмГМА и Минздравсоцразвития РФ о выделении мест для обучения специалистов по целевому приему. На основании направленных запросов в 2002 было выделено 50 мест, с 2003 по 2009 год 65 мест. Все выделенные целевые места укомплектованы на 100%.

Подготовка указанных специалистов осуществляется за счет средств федерального бюджета. Юридически указанные взаимоотношения оформляются 3-х сторонними договорами: между абитуриентом (в дальнейшем – студентом), ТюмГМА и департаментом здравоохранения Тюменской области.

Таблица 15

Поступили на «целевое» обучение, из них	2002 год	2003 год
50 чел.	65 чел.
Завершили «целевое» обучение, из них	2008 год	2009 год
45 чел.	38 чел.
Прибыли в учреждения здравоохранения	19 чел.	15 чел.

Не смотря на это прохождение «целевого» обучения молодыми специалистами еще не гарантирует возврата их на работу в учреждения здравоохранения сельской территории, предоставившей им целевое направление.

Так, в 2002 году из 45 молодых специалистов, завершивших обучение по целевому направлению, только%) прибыли в учреждения области, а в 2003 из 38 завершивших обучение, только%) прибыли. Данная ситуация во многом объясняется отсутствием четкой нормативно-правовой базы, которая регламентировала бы этот процесс.

Анализ целевой формы подготовки специалистов показывает, что она помогает решить кадровую проблему, но ее эффективность невысока.

Ежегодно руководителями департамента здравоохранения проводятся встречи со студентами 5-го и 6-го курса ТюмГМА на которых присутствуют главные врачи ЛПУ. Проводимые встречи позволяют повысить престиж медицинской профессии, а также предварительно распределить будущих выпускников в ЛПУ области.

После окончания ТюмГМА выпускникам, в том числе прошедшим «целевое» обучение, предоставляется возможность пройти обучение в системе последипломного профессионального образования по одной из следующих форм: интернатура (1 год), ординатура (2 года) за счет средств областного и федерального бюджета.

Направление на последипломное образование осуществляется по гарантийным письмам работодателей, с учетом потребности во врачебных кадрах конкретного учреждения.

Юридически указанные взаимоотношения оформляются 3-х сторонними договорами: (специалист, ТюмГМА и учреждения здравоохранения) и 5-ти сторонними договорами (специалист, ТюмГМА, учреждений здравоохранения, глава муниципального образования и департамент здравоохранения).

Заключаемые договоры обязывают специалистов по завершению обучения, прибыть в учреждения здравоохранения для исполнения обязанностей по полученной специальности не менее 3 лет, а глав муниципальных образований - обеспечить социальным пакетом, в том числе жильем.

С 2007 по 2009 год на обучение специалистов по программам последипломного образования (интернатура, ординатура) из средств областного бюджета было затрачено,9 рублей.

Таблица 16

	2007	2008	2009
Направлены на обучение по программам последипломого образования, в том числе по формам	163 чел.	188 чел.	249 чел.
Интернатура	114 чел.	115 чел.	159 чел.
Ординатура	49 чел.	73 чел.	90 чел.
Из них прибыли в учреждениях здравоохранения для работы	-	168 чел.	169 чел.

Департаментом здравоохранения и ТюмГМА осуществляется контроль доезда выпускников, с которыми заключены 3-х и 5-ти сторонние договоры, обеспечивающие социальную поддержку молодым специалистам и закреплению их в учреждениях здравоохранения.

Кроме того, департаментом здравоохранения проводится целенаправленная работа по подготовке среднего медицинского персонала для учреждений здравоохранения области.

Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Тюменской области осуществляется в четырех автономных образовательных учреждениях, подведомственных департаменту здравоохранения: Тобольский им. Володи Солдатова, Тюменский, Ялуторовский медицинский колледжи, Ишимский медицинский техникум.

В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием, департаментом здравоохранения ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.

На основании приказа департамента автономным образовательным учреждениям ежегодно формируется государственное задание. В 2008 – 2009 гг. государственные задания определяли набор 450 чел. ежегодно.

Таблица 17

Выпуск и трудоустройство выпускников автономных образовательных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Тюменской области

(человек)

№ п/п	Наименование специальности	2008г.	2009г.
выпуск.	труд-во.	выпуск.	труд-во.
1	Сестринское дело б. у,п. у.	169	138	181	152
2	Лечебное дело п. у.	169	132	166	122
3	Акушерское дело	29	23	-	-
4	Фармация	34	20	35	26
5	Лабораторная диагностика б. у.	17	10	21	17
6	Медико-профилактическое дело	-	-	-	-
7	Стоматология	40	26	38	30
8	Стоматология ортопедическая	20	10	36	24
9	Стоматология профилактическая	9	5	-	-
	Итого:	487	364	477	371

Большое внимание уделяется подготовке специалистов со средним медицинским образованием для сельского здравоохранения.