Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 2 )

В период реформирования сформирована рациональная структура отрасли путем реструктуризации сети организаций здравоохранения, проведены мероприятия по совершенствованию системы управления здравоохранением.

С 2005 года в субъекте введено «одноканальное» финансирование медицинской помощи по страховому принципу, в рамках которого осуществлен переход на оплату медицинской помощи за законченный случай, что напрямую зависит от ее полноты и качества, систему оплаты труда, ориентированную на результат.

На сегодняшний день в Тюменской области основные демографические показатели (естественный прирост населения, уровень смертности, рождаемости, ожидаемая продолжительность жизни при рождении) имеют устойчивую положительную динамику.

Дальнейшее эффективное функционирование отрасли здравоохранения должно строиться на системе мер по модернизации здравоохранения, включающих в себя:

-  повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

-  совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных и необходимых медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности;

-  дальнейшее развитие Интегрированной региональной информационной системы здравоохранения Тюменской области.

Программа модернизации здравоохранения Тюменской области включает анализ состояния здравоохранения Тюменской области, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

Анализ демографической ситуации в Тюменской области.

Программа «Модернизация здравоохранения Тюменской области» направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение демографической ситуации в Тюменской области.

Среди критериев общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются медико-демографические показатели. Это, прежде всего, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

Рисунок 1

С 2006 года отмечается стабилизация общей смертности, показатель смертности на 1000 населения составил: 2006г. – 13,5; 2007 – 13,1; 2008 – 13,2, 2009 – 12,8, 10 месяцев 2010 года 12,8 (РФ 2008 год – 14,6). Одновременно регистрируется стабильное повышение рождаемости, показатель рождаемости на 1000 населения составил: 2006г. – 12,6; 2007 – 14,0; 2008 – 15,0; 2009 – 15,6, 10 месяцев 2010 года 16,0 (РФ 2008 год – 12,1), что определило на протяжении последних лет, начиная с 2007 года, положительный естественный прирост населения области (в 2007 году - +0,9, в 2008 году - +1,8, в 2009 году - +2,8, 10 месяцев 2010 года +3,2).

Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности системы здравоохранения, экологических условий проживания, заканчивая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения. В динамике отмечается увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 63 лет в 2004г. до 67,9 в 2009 году.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения, на втором месте – внешние причины и на третьем месте – новообразования.

Диаграмма 1

Структура общей смертности населения Тюменской области

в 2009 году (%)

Снижение общей смертности в 2009 г. в сравнении с 2005 г. произошло по всем основным группам причин: от внешних причин (–27 %), болезней системы кровообращения (–11 %), новообразований (–2 %).

В 2009 году на территории области сохранилась тенденция к снижению уровня смертности населения трудоспособного возраста. За 5 лет данный показатель по области снизился на 16,1 % (с 767,9 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста в 2005 году до 644,4 в 2009 году, 10 месяцев 2010 года 628,0).

В 2009 году сохранилась тенденция к снижению смертности населения трудоспособного возраста. В структуре причин смертности трудоспособного населения на первом месте по-прежнему остаются внешние причины. На втором месте смертность от болезней системы кровообращения, на третьем – от новообразований.

Снижению уровня смертности от внешних причин среди трудоспособного возраста с 2005 года по 2009 год на 24,5 % способствовали активно реализуемые мероприятия, направленные на профилактику дорожно-транспортных происшествий и снижение тяжести последствий, в том числе в рамках долгосрочной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Тюменской области» на 2009 – 2012 годы, формирование здорового образа жизни у населения, включая снижение потребления алкоголя и табака. Несмотря на снижение данного показателя, он остается достаточно высоким по сравнению со среднероссийским показателем (Тюменская область 2008 год – 235,0, РФ 2008 год – 205,9), 10 месяцев 2010 года 195,6 на 100 тысяч населения.

На втором месте смертность от болезней системы кровообращения. В 2009 году смертность от данной группы болезней снизилась на 6,2% по сравнению с 2008 годом и составила 166,8 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, относительно уровня 2005 года снижение уровня смертности составило 18,6%. (10 месяцев 2010 года 179,4 на 100 тыс. трудоспособного населения). Среди болезней системы кровообращения, послуживших причиной смерти, у трудоспособного населения в 52,7 % случаев зарегистрирована ишемическая болезнь сердца, в 18,3 % – цереброваскулярные болезни.

Третье место среди причин смертности трудоспособного населения занимает смертность от новообразований. В 2009 году смертность от данной причины составила 89,5 случая на 100 тыс. трудоспособного населения. На снижение смертности от онкологических заболеваний направлены реализуемые в области мероприятия по раннему выявлению заболевания, повышению эффективности лечения, в том числе за счет внедрения новых высокотехнологичных методов.

Материнская смертность – один из важнейших показателей, который в полной мере отражает состояние системы здравоохранения в регионе. С 2000 года показатель материнской смертности снизился в семь раз и составил в 2009 году 9,6 на родившихся живыми (10 месяцев 2010 года - 4,7).

Уровни и тенденции детской смертности особенно важны для понимания состояния общественного здравоохранения.

Снижение младенческой смертности от уровня 2005 года составило 22,7%. В 2009 году в Тюменской области достигнут самый низкий за все годы регистрации показатель младенческой смертности – 6,8 на 1000 родившихся живыми (в России в 2009 году – 8,1).

В возрастной группе от 1 года до 4 лет показатель смертности за последние 5 лет снизился на 26,9%, с 78,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2005 году до 57,3 на 100 тыс. в 2009 году. Показатель смертности детей 5–9 лет за 5 лет снизился на 29,2% и составил в 2009г. 36,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Смертность детей 10–14 лет за 5 лет снизилась на 1,9% до уровня 46,4 на 100 тыс. в 2009 г. Показатель смертности в возрасте 15–19 лет снизился на 18,8 %, в 2009 г. составил 109,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Детская смертность во всех возрастных группах обусловлена преимущественно внешними причинами. Следует отметить, что в сравнении с предыдущими годами регистрируется снижение показателя детской смертности от внешних причин. Показатели здоровья и главные факторы риска заболеваемости и смертности населения области.

Общая заболеваемость населения по Тюменской области (без автономных округов) и Российской Федерации (на 1 000 населения)

Увеличение показателей общей заболеваемости населения с 1 659,4 в 2005 г. до 1 705,3 в 2009 г. на 1 000 населения в определенной степени связано с проведением массовых диспансерных осмотров различных категорий взрослого населения в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье»: работающего населения, работников бюджетной сферы, вредных и/или опасных производств, мужчин 35–55 лет.

По болезням органов дыхания регистрируется более высокий уровень заболеваемости, чем в целом по России (на 8,8%), что обусловлено природно-климатическими факторами региона. Данный класс заболеваний, как и в целом по России, занимает первое место в структуре общей заболеваемости населения.

В частности, улучшением выявляемости в ходе диспансеризации обусловлен рост за последние пять лет общей заболеваемости по таким классам, как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 29,3 %, болезни кожи и подкожной клетчатки – на 16,5 %, болезни системы кровообращения – на 8,4 %, болезни органов дыхания – на 8,2 %, болезни мочеполовой системы – на 7,2 %.

Уровень заболеваемости в Тюменской области находится на достаточно высоком уровне и определяется ростом доли пожилого населения, проведением массовой диспансеризации различных групп населения, более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

Заболеваемость по злокачественным новообразованиям, как и в целом по Российской Федерации, не имеет тенденции к снижению (2009 год – 315,8 на населения, 1 полугодие 2010г. – 127). По России в 2008 году уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 345,6 случаев на населения.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин первое место занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (24%), на втором месте – опухоли предстательной железы (10%), на третьем – опухоли кожи (9%), на четвертом месте – опухоли желудка (8%). Активное внедрение скринингового исследования у мужчин крови на ПСА привело к увеличению выявляемости патологии предстательной железы и увеличению удельного веса злокачественных новообразований простаты.

Первое место по распространенности в женской популяции занимают опухоли молочной железы (18%), второе – опухоли кожи (15%), третье – опухоли шейки матки (8%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей в возрасте 0-17 лет –– 12,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в среднем по РФ не менее 15,0). Ежегодно диагноз онкологического заболевания впервые устанавливается 30-35 детям, из них 50% - онкогематологические заболевания.

Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения в Тюменской области ежегодно уменьшается. Так, со 129,8 на 100 тыс. населения в 2005 году данный показатель снизился на 25,3% до 97 на 100 тыс. населения в 2009 году.

Заболеваемость детей от 0-17 за последние пять лет снизилась на 4,3% (с 28,0 на 100 тыс. населения в 2005 году до 26,8 в 2009 году).

Показатель смертности от туберкулеза снизился на 24,7% (с 35,7 на 100 тыс. населения в 2005 году до 26,9 в 2009 году).

Отмечается дальнейшее снижение показателя распространенности туберкулеза. За период годы этот показатель уменьшился с 373,5 на 100 тыс. населения до 205,5 (в 1,8 раза).

С 2003 года количество больных туберкулезом уменьшилось с 26 тыс. человек до 15,9 тыс. человек в 2009 году (в 1,6 раза). Число больных активными формами туберкулеза сократилось с 7,5 тыс. человек до 2,8 тыс. человек в 2009 году (в 2,7 раза).

В учреждениях УФСИН заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. контингентов превышает показатель по области в 11,9 раз и составляет 1153,9 на 100 тыс. контингентов.

Смертность на 100 тыс. контингентов УФСИН превысила показатель по области в 4,6 раза (117,8 на 100 тыс. контингентов). Следует отметить, что с 2003 года заболеваемость туберкулезом контингентов учреждений УФСИН уменьшилась на 22,3%, смертность за этот период уменьшилась на 60%.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Тюменской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Тюменской области являются:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;

- совершенствование всех видов медицинской помощи по направлениям, являющимися основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость, в том числе по социально-значимым болезням, и инвалидность;

-совершенствование медицинской помощи при кардиологических заболеваниях;

- совершенствование медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения;

- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы;

- развитие фтизиатрической помощи;

- развитие наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворённости населения Тюменской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 – 2013 г. г.

Более подробно о планируемой системе мероприятий изложено на страницах

Характеристика системы здравоохранения Тюменской области.

С 2002 года в области реализуется программа реформирования здравоохранения. Основное внимание уделялось организационным технологиям, непосредственно связанным с решением управленческих проблем и организацией работы.

Приоритетными направлениями реформирования здравоохранения области в 2002 году определены:

o  Реструктуризация сети организаций здравоохранения;

o  Совершенствование системы управления здравоохранением путем:

ü  внедрения механизма финансирования отрасли в условиях обязательного медицинского страхования;

ü  разработки и внедрения единой тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования.

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Тюменской области определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей области доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В целях укрепления вертикали управления отраслью в 2004 году на областной уровень были переданы центральные районные больницы, врачебные амбулатории и ФАПы, что позволило сформировать единую структуру оказания первичной медицинской помощи в сельских территориях. Формирование системы филиалов областных специализированных диспансеров позволило обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной помощи.

На сегодняшний день в Тюменской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

o  государственные учреждения (областные, областные специализированные и центральные районные больницы, имеющие статус государственных);

o  муниципальные учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи).

Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

o  уменьшение количества юридических лиц, не повлекшее ликвидацию или закрытие лечебных учреждений;

o  устранение дублирования в деятельности областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных на одной административной территории и их централизацию через объединение;

o  создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

o  перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара, либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода;

o  переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно - поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

На протяжении всех лет финансирования отрасли здравоохранения по одноканальному принципу в Тюменской области ведется работа по повышению структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, направленной на переориентацию части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих и стационарозамещающих технологий.

Это такие формы, как дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик операций.

Описание текущего состояния развития уровня информатизации отрасли.

В 2005–2006 годах, с учетом достижений в области информационных технологий, требований и подходов к решению вопросов, связанных с информатизацией отрасли, в субъекте сформировалась Концепция Интегрированной Региональной Информационной Системы (ИРИС) здравоохранения Тюменской области. Реализация данной Концепции осуществляется в рамках долгосрочных целевых программ «Основные направления развития информатизации Тюменской области» и «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области».

Цель ИРИС: создание дополнительных условий, направленных на сохранение потенциала здоровья населения Тюменской области путем повышения качества и доступности медицинских услуг с помощью информационных технологий.

Задачи:

– интеграция информационных потоков в едином информационном пространстве отрасли здравоохранения на основе однородных комплексных решений (единая системная платформа);

– организация планирования и эффективного использования ресурсов отрасли при оказании медицинских услуг;

– создание оптимальных условий для удовлетворения информационных потребностей и реализации прав граждан, органов управления здравоохранением, органов местного самоуправления;

– обеспечение эффективного межотраслевого и внутриотраслевого взаимодействия;

– обеспечение равной доступности использования достижений современных информационных технологий в системе здравоохранения.

Три принципа, на которых основывается ИРИС:

1. Единый Центр обработки данных.

Система строится по централизованному принципу на базе Центра Обработки Данных. Учреждения здравоохранения работают в едином информационном пространстве, с разграничением уровня и прав доступа к данным, в режиме реального времени. Серверы для хранения промежуточных данных в учреждениях здравоохранения при данном принципе не требуются.

2. Максимальное снижение затрат на уровне ЛПУ на поддержке и сопровождении в настоящем и будущем времени.

При внедрении информационных технологий необходимо учитывать, что лечебно-профилактическая деятельность в медицинском учреждении является основной. Медицинское учреждение не должно нести затраты на оплату работы дорогих и высококвалифицированных специалистов в области информационных технологий.

Технология ИРИС направлена на предоставление учреждениям здравоохранения информационных технологий как услуг, в связи с чем, необходимость оснащения серверным оборудованием учреждений здравоохранения, а так же оснащение ИТ‑персоналом сведено к минимуму.

3. Максимальная кроссплатформенность и современность применяемых индустриальных решений.

Решение ИРИС является независимым от привязки к конкретным операционным системам, форматам экспорта и так далее. Индустриальность и современность применяемых решений помогает разрешить вопросы, связанные с обеспечением безопасности персональных данных и надежности системы в целом.

На сегодняшний день работы по информатизации отрасли здравоохранения Тюменской области прошли следующие этапы (таблица 1):

Таблица 1

Этапы работ

№	Название этапа	процент выполнения (%)	Реализация (абс)	Потребность (абс)
1	Создание концепции Интегрированной Региональной Информационной Системы	100%	1	1
2	Создание инфокоммуникационной инфраструктуры
2.1	Центр обработки данных	33%	1	3
2.2	каналы передачи данных, защита каналов передачи данных[1] (ЛПУ)	67%	45	67
2.3	структурированные кабельные системы (сетевых рабочих мест)	29%	2213	7663
2.4	телемедицинский программно-аппаратный комплекс «Рабочее место врача» (шт.)	31%	2605	8458
3	Создание системной платформы ИРИС (охват бизнес-процессов)	50%	308	607
4	Обучение и переподготовка медицинского персонала в области информационных технологий (чел.)	36%	2900	8000
5	Создание централизованной службы внедрения и сопровождения ИРИС	100%	1	1

Первые пилотные модули данного проекта запущены в эксплуатацию в 2007 году. Модуль ИРИС «Система Учета Дополнительного Лекарственного Обеспечения по Льготным Рецептам» («СУ ДЛО по ЛР») позволила значительно снизить затраты на обслуживание пациентов и сократить время выписки рецептов. Сегодня каждое лечебное учреждение, имеющее право работы в системе дополнительного лекарственного обеспечения имеет возможность централизованной выписки рецептов с использованием единой базы данных.

Модуль ИРИС «Автоматизированная система сбора и обработки отчетности» (АССОО) позволяет принять и обработать в среднем 102 тыс. показателей ежедневно (за год в среднем более 25 млн. абсолютных цифр) по отрасли.

По состоянию на 1 января 2011 года в единой сети здравоохранения Тюменской области работает более 2500 пользователей ИРИС. Все ЛПУ г. Тюмени для связи с ЦОД имеют оптический канал связи и резервный канал широкополосного радиодоступа, ЛПУ юга Тюменской области для связи с ЦОД используют хDSL-каналы.

В 2008–2010 гг. ИРИС, с соблюдением заявленных принципов, вступила в фазу развития и тиражирования.

На базе ИРИС здравоохранения разработаны и ведется тиражирование функционалов «Регистратура», «Рабочее место врача», «Кадры».

На текущий момент функционалом «Регистратура» охваченоотдельно стоящих здания) учреждений здравоохранения, функционалом «Рабочее место врача»отдельно стоящих здания) учреждений здравоохранения. Данные функционалы в совокупности обеспечивают:

- ведение нормативно-справочной информации (ведение данных по пациенту, ведение данных по застрахованным по ОМС, ведение организационной структуры ЛПУ, ведение каталога услуг, согласно тарифам на оказание амбулаторной помощи, ведение каталога диагнозов (МКБ 10), ведение справочника страховых компаний, ведение страховых отношений ОМС по пациенту);

- регистрация пациентов (ведение расписания приема, ведение записей на амбулаторный прием, ведение записей на плановую госпитализацию в стационар, ведение заявок на вызов врача на дом);

- функции рабочего места врача амбулатории (ведение данных по амбулаторному случаю, расписание приема);

- формирование учетных и отчетных форм (формирование реестра на оплату законченных амбулаторных случаев лечения, формирование отчетных форм).

Функционал «Кадры» внедрен в 26 учреждениях здравоохранения и позволяет обеспечить:

- ведение организационной структуры (ведение справочника должностей и их характеристик, ведение административного и функционального организационного плана, моделирование альтернативного организационного плана, формирование актуального штатного расписания);

- администрирование персонала (прием на работу, перевод, увольнение, ведение персональных данных сотрудника, формирование личной карточки сотрудника (форма Т-2), планирование ежегодных отпусков, регистрация больничного в период отпуска, регистрация служебной командировки и др.

- формирование единого реестра медицинских работников

- развитие персонала (отображение квалификаций сотрудника);

- получение отчетности.

Полный перечень внедренных функционалов и модулей ИРИС здравоохранения Тюменской области приведен в Таблице 2.

Таблица 2

Функционалы и модули ИРИС

№	Название функционала/модуля	Назначение	Год
1	Система учета дополнительного лекарственного обеспечения по льготным рецептам (СУ ДЛО по ЛР)	– Автоматизация бизнес-процессов по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, в рамках предоставления федеральной и территориальной льготы.	2007
2	Отраслевое решение для здравоохранения
2.1	Функционал «Регистратура»	– Ведение данных пациентов ЛПУ; – Ведение расписания работы врачей; – Формирование записи на прием к врачу; – Отчетность по составу контингента приписного населения ЛПУ, движению пациентов.	2007
2.2	Функционал «Рабочее место врача»	– Ведение на рабочем месте врача основных данных посещения и случая лечения пациента; – Учет услуг; предоставляемых пациентам в рамках ОМС; – Формирование внутренних и внешних учетных и отчетных форм ЛПУ; – Формирование отчетности по услугам в рамках ОМС.	2009
2.3	Функционал «Управление ведением медицинской документации»	– Ведение на рабочем месте врача амбулаторно-поликлинического звена медицинской документации, в том числе электронной медицинской карты.
3	Функционал «Кадры»	– Ведение организационной структуры ЛПУ; – Ведение штатного расписания, данных о работниках ЛПУ; – Администрирование персонала; – Формирование кадровой документации.	2008
4	Управление сервисом поддержки пользователей	– Обеспечение доступности, оперативности, контроля исполнения задач по обработке заявок пользователей на всех уровнях обслуживания.	2010
5	Информационный портал	– Обеспечение самозаписи на прием к врачу;  – Перечень медицинских организаций с информацией о видах предоставляемых услуг;  – информация о распространенных заболеваниях и методах их профилактики; – информация о пропаганде здорового образа жизни; – рекомендации по профилактическим осмотрам.	2010
– Детальная схема медицинских организаций;  – Графики работы врачей,  – Данные о квалификации и опыте работы врачей;  – Возможность выставления оценки удовлетворенности медицинской помощью.	2011

Внедряемые модули ИРИС имеют развитый механизм интеграции с информационными системами, который позволит обеспечить взаимодействие с федеральными компонентами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.