Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 7 )

В ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (г. Тюмень) и ГБУЗ «Областная клиническая больница №1» оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам г. Тюмени и Тюменской области при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, коечный фонд составит 240 коек.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» за счет средств обязательного медицинского страхования.

В целом по Тюменской области работает 65 врачей травматологов-ортопедов, обеспеченность населения специалистами составляет 0,7 нанаселения (РФ 0,71 на населения).

В рамках программы межтерриториальные центры будут организованы на базах ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск). Все травматологические отделения планируется оснастить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 000н от 01.01.2001г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания специализированной (травматолого-ортопедической) помощи планируется дооснащение до уровня межрайонных центров в лечебных учреждениях в г. г. Ялуторовск, Тобольск и Ишим, с организацией усиленной службы мощностью 145 коек.

Планируется закупить оборудование для травматологических центров для стационарных отделений травматологии и ортопедии, операционных отделений для противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы согласно стандартам медицинской помощи.

Таблица №8

№	Наименование ЛПУ	Кол-во травматологических коек (прогноз на 2011 – 2012 годы)	Объём средств, млн. рублей
1	ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (г. Тюмень)	225	15,564
2	ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск)	58	51,933
3	ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим)	52	27,288
4	ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск)	35	34,187
	Всего	370	128,972

Для доукомплектования травматолого-ортопедических отделений необходимо обучить 11 врачей.

Проведение реновации и доукомплектования оборудованием организаций здравоохранения потребует финансирования в сумме 128,972 млн. рублей.

Дополнительное финансирование на внедрение федерального стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой, переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза составит из средств ТФОМС 45,265 млн. рублей.

Общая сумма средств на выполнение порядка оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы и порядка оказания медицинской помощи пациентам с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком составит 174,237 млн. рублей, из них средства ФФОМС 128,972 млн. рублей, средства ТФОМС – 45,265 млн. рублей.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным с травмами организационно-методическую помощь будет осуществлять НИИ травматологии и ортопедии им. , главный травматолог-ортопед, академик РАМ и РАМН

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами планируется снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 26,5 в 2009 году до 23,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

Направление 5. Совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.

5.1. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) медицинская помощь.

В настоящее время в Тюменской области наметилась тенденция к стабилизации показателей по туберкулезу. В то же время сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация и вероятность в дальнейшем роста заболеваемости туберкулезом.

В области выстроена структура и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Тюменской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - фтизиатров.

Первичное звено здравоохранения в Тюменской области представлено 19 туберкулезными кабинетами в составе областных больниц в территориях области.

Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в ГБУЗ ТО «Заводоуковская туберкулезная больница» (250 коек) и ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер», в структуре которого имеется 2 филиала в гг. Ишим и Тобольск (всего 545 коек, в том числе 80 коек в г. Тобольске и 50 коек в г. Ишиме).

На 01.09.2010г. в области функционируют 795 туберкулезных стационарных коек:

711 – для лечения туберкулеза органов дыхания, в т. ч. 40 - детских;

40 – для лечения туберкулеза внелегочных локализаций;

44 – легочно-хирургических.

В легочно-хирургическом отделении ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» оказывается высокотехнологичная помощь (оперативные вмешательства на органах грудной клетки при туберкулезных заболеваниях). Максимальное время доезда до специализированного учреждения здравоохранения по области составляет 7 часов.

Санаторное лечение осуществляется в трех учреждениях: ГЛПУ ТО «Противотуберкулезный санаторий «Градостроитель» (200 коек), ГЛПУ ТО «Детский противотуберкулезный санаторий «Верхний Бор» (225 коек), ГЛПУ ТО «Детский костнотуберкулезный санаторий» (100 коек), всего 525 коек санаторного типа.

Противотуберкулезная помощь населению и маршрутизация пациентов регламентирована приказами департамента здравоохранения Тюменской области от 01.01.2001г. № 000 «Об упорядочении оказания консультативной помощи в ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» и от 01.01.2001г. № 000 «Об организации противотуберкулезной помощи населению Тюменской области».

В настоящее время обеспеченность населения врачами-фтизиатрами в Тюменской области составляет 0,6 на 10000 населения.

Оказание противотуберкулезной помощи осуществляется в соответствии с федеральными стандартами.

Этапность оказания медицинской помощи больным туберкулезом представлена на рисунке 8.

Рисунок 8

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется к 2012 году:

- повысить укомплектованность врачами-фтизиатрами учреждений здравоохранения районов юга области и ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер». Для этого необходимо провести обучение 25 врачей по специальности «фтизиатрия»;

- противотуберкулезной службой области будет продолжено активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

- для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых, будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста;

обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов;

- планируется внедрение новых малотравматичных высокотехнологичных хирургических методов лечения больных туберкулезом;

доукомплектование оборудованием ГБУЗ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» на сумму 45,32 млн. рублей за счет средств областного бюджета. Планируется приобретение аппарата для электрохирургии, видеостойки для торакоскопии, бронхофиброскопа, оборудования для клинико-диагностической лаборатории и функциональной диагностики;

своевременная реновация лабораторного и диагностического оборудования для первичного звена на сумму 50,203 млн. рублей. Планируется приобретение рентгенологических диагностических комплексов, трех передвижных флюорографов, двух стационарных флюорографов, туберкулезного кабинета;

На текущий ремонт зданий предусмотрено 7,438 млн. рублей за счет средств ТФОМС.

Таким образом, общий объем финансирования составляет 102,961 млн. рублей, в том числе: за счет ФФОМС – 35,080 млн. рублей, за счет ТФОМС – 7,584 млн. рублей, областного бюджета – 60.297 млн. рублей.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля организационно-методическую помощь будет осуществлять ФГУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной помощи», главный фтизиатр УрФО профессор , главный специалист по торакальной хирургии и фтизиатрии Минздравсоцразвития России, д. м.н., профессор .

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей:

- рост доли клинического излечения пациентов туберкулезом органов дыхания от 48,5% в 2009 году до 49,5% в 2012 году;

- сокращение смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте от 35,6% в 2009 году до 35,3% в 2012 году.

5.2. Психиатрическая медицинская помощь.

Психические заболевания являются одной из главных причин инвалидности трудоспособного населения.

Психиатрическая помощь жителям Тюменской области оказывается в 20 психиатрических кабинетах муниципальных районов, в двух специализированных учреждениях: ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница», (далее - ГБУЗ ТО «ТОКПБ») и ГБУЗ ТО «Лебедевская областная психиатрическая больница» (далее - ГБУЗ «ЛОПБ»). Жителям гг. Тобольск, Ишим, Тобольского и Ишимского районов психиатрическая помощь оказывается в филиалах ГБУЗ ТО «ТОКПБ», расположенных на данных территориях. Обеспеченность психиатрическими койками составляет 10,8 на 10000 населения. Обеспеченность врачами-психиатрами составляет 0,72 на 10000 населения.

Порядок госпитализации в ГБУЗ ТО «ТОКПБ» и ГБУЗ ТО «ЛОПБ» осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области № 000 от 01.01.2001 года «О закреплении районов обслуживания при госпитализации больных с психическими заболеваниями», который определяет порядок госпитализации лиц с психическими нарушениями.

Порядок организации психиатрической медицинской помощи представлен на рисунке 9.

Рисунок 9

С целью совершенствования оказания психиатрической помощи населению планируется укомплектование штатов врачей - психиатров к 2012 году до 97 специалистов. В настоящее время в ординатуре и интернатуре ГОУ ВПО ТюмГМА проходит обучение по психиатрии 3 врача. Для работы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Тюменской области в годах запланирована подготовка 4 врачей - психиатров.

Профилактика кризисных состояний и суицидального поведения.

Число самоубийств в популяции является важным показателем, отражающим социальные, экономические и культурально-психологические особенности, как отдельного региона, так и страны в целом. Самоубийства стали одной из глобальных проблем мирового сообщества.

В Тюменской области показатель смертность населения трудоспособного возраста от самоубийств за 2009 год – 48,7 на 100 000 населения.

Смертность от самоубийств – это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов.

В Тюменской области в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года и приказом Минздрава РФ от 01.01.2001 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств:

1. Создание координационного Центра суицидальной превенции в структуре ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница», осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики (далее – Центр).

2. Организация круглосуточного режима работы «Телефона Доверия».

3. Информирование населения о работе отделения пограничных (кризисных) состояний в структуре ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница».

4. Внедрение современных форм профилактики.

5. Создание в специализированных учреждениях здравоохранения области кабинетов социально-психологической помощи.

6. Участие специалистов Центра в выездной форме работы.

7. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям (Центр, МИАЦ, Бюро судебной медицины) с целью своевременной профилактики повторных суицидов.

8. Работа специалистов Центра с лицами, находящимися в учреждениях социального обслуживания населения.

9. Организация подготовки специалистов департаментов социальной защиты и образования на базе Центра.

10. Создание на базе Центра кабинета социально - психологической помощи.

Основные задачи Центра:

1. Создание специализированной системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе.

2. Своевременное распознавание и купирование кризисных состояний.

3. Проведение профилактической работы с населением.

4. Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.

5. Организационно-методическая и консультативная помощь учреждениями здравоохранения по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на профилактику суицидов.

7. Межведомственное взаимодействие с органами социального развития образования, правоохранительными структурами.

Структура Центра представлена на рисунке 10.

Рисунок 10

Психиатрическая служба в Тюменской области руководствуется в своей работе региональными стандартами, утвержденными департаментом здравоохранения.

Финансирование региональных стандартов осуществляется по действующим тарифам в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

В рамках реализации Программы планируется проведение текущего ремонта зданий на сумму 1,1 млн. рублей за счет средств ТФОМС.

На приобретение оборудования предусмотрено 0,2 млн. рублей за счет средств ТФОМС.

Таким образом, на укрепление материально-технической базы психиатрической службы объем финансирования составляет 1,322 млн. рублей за счет средств ТФОМС.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля организационно-методическую помощь будет осуществлять ФГУ Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздравсоцразвития России, главный специалист психиатр, д. м.н. .

Реализация мероприятий по развитию психиатрической службы будет способствовать увеличению удельного веса лиц больных с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, с 12,05% в 2009 году до 14,59% в 2012 году.

5.3. Наркологическая помощь.

Проблема наркологических заболеваний в нашем регионе является актуальной. По Тюменской области потребление только учтенного алкоголя по данным Федеральной службы Роспотребнадзора за 2007 и 2008гг. составляло 11 литров абсолютного алкоголя в год на душу населения. Показатель заболеваемости алкоголизмом на 100 000 населения в 2009 году составил 113,2 (по сравнению с 2006г. снижение показателя на 31%).

Показатель заболеваемость наркоманией в 2009 году составил 12,0 на 100 000 населения (снижение показателя относительно 2006г. на 15%).

В настоящее время наркологическая помощь населению Тюменской области организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 000н от 01.01.2001г. «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

Наркологическая служба включает: оказание медицинской помощи больным алкоголизмом, потребителям наркотических средств и психотропных веществ.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2001г. № 000 «Предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» предусмотрены субсидии федерального бюджета бюджету Тюменской области в сумме 1,977 млн. рублей на реализацию мероприятий, связанных с совершенствованием медицинской помощи наркологическим больным.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: первичные наркологические кабинеты, участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

В Центрах здоровья для взрослых (13) и детей (3) осуществляется лабораторная диагностика на наличие наркотических веществ в биосредах обследуемого. Каждый центр оснащен типовым оборудованием для определения токсических веществ в биологических средах организма, анализатором котинина и других биологических маркеров в крови и моче. Проводится психологическое тестирование обследуемых на приверженность употребления алкоголя и наркотиков. При выявлении нарушений проводится профилактическая работа, рекомендуется дообследование у специалистов наркологов. В Центрах здоровья проводится информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, в том числе действия алкоголя, табака на организм, пропаганда здорового образа жизни. Центры здоровья тесно взаимодействуют с наркологическими кабинетами учреждений здравоохранения. С 2011 года в Центрах здоровья будет введено психологическое тестирование с дальнейшим направлением лиц с факторами риска в наркологическую службу.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», 15 врачебных наркологических кабинетов, 3 кабинета экспертизы опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении ГБУЗ ТО «Областной наркологической диспансер» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» (общее количество 115 коек), наркологические отделения ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» г. Ишим и г. Тобольск общее число коек – 60. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказание наркологической помощи населению в Тюменской области.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется ГАУ ТО «Областной центр профилактики и реабилитации» и негосударственными реабилитационными центрами Тюменской области.

Медико-социальная реабилитация организована на базе вышеуказанных реабилитационных центров. Заключены Соглашения о взаимодействии между государственными и негосударственными центрами. Развиваются стационарозамещающие технологии для оказания реабилитационной помощи. На базе реабилитационных центов организованы лечебно-трудовые мастерские. 

При завершении курса реабилитации пациент направляется на прием к врачу психиатру-наркологу для прохождения диспансеризации, где ему могут рекомендовать в случае социальной неустроенности обратиться в службу занятости населения Тюменской области.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» и палатах неотложной помощи наркологических отделений в гг. ГБУЗ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» гг. Ишим и Тобольск.

Рисунок 11

.

В области активно проводится работа по профилактике употребления психоактивных веществ. С целью раннего выявления лиц, склонных к употреблению или употребляющих психоактивные вещества в немедицинских целях. С 2006 года проводятся профилактические медицинские осмотры с использованием иммунохроматографических тестов учащихся образовательных учреждений, граждан при оформлении разрешения на управление автотранспортом, получении гражданства, устройства на работу и др.

Осуществляется первичная профилактическая работа. Специалистами наркологической службы области в 2010 году по профилактике употребления психоактивных веществ проведено 19 передач на телевидении, 12 публикаций в прессе, 489 лекций и 1176 бесед среди различных групп населения.

Ежегодно проводятся межведомственные акции «Молодежь Тюмени – за здоровый образ жизни», «Всемирный день борьбы с наркоманией»; круглые столы по темам: «Вопросы профилактики наркологических заболеваний среди детей и молодежи», «Здоровым быть – здорово!» (Профилактика алкоголизма среди молодежи), «Проблемы распространения курительных смесей «Спайс» в Тюменской области»; в работе пресс-клуба «Профилактика алкоголизма», областной конференции «Здоровье школьников – инвестиции в будущее» и др.

В Тюменской области реализуется межведомственная программа «Самообеспечение». Целью программы является не только лечение от алкоголизма, но и социальная реабилитация. Лечение в рамках программы «Самообеспечение» осуществляется по заявкам глав муниципальных образований. Все пролеченные пациенты находятся на диспансерном наблюдении. За весь период реализации пролечено 1 760 человек. В ремиссии находится 35,3%, трудоустроено 23% от всех пролеченных.

Только при межведомственном взаимодействии возможно бороться с хроническим алкоголизмом.

Рисунок 12

В соответствии с решением коллегии по безопасности при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе и в рамках исполнения Распоряжения Губернатора Тюменской области от 01.01.2001г. № 000 – ГП «О выделении средств для проведения бесплатного лечения лиц больных алкоголизмом, освободившихся из мест лишения свободы» в 2009 году в раках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области организовано бесплатное анонимное лечение лиц, больных алкоголизмом, освободившихся из мест лишения свободы.

В наркологической службе функционируют «телефоны доверия».

В дневное время - на базе ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер». Круглосуточный - на базе отделения неотложной наркологической помощи. Таким образом, больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.

Токсикологическая лаборатория ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» проводит исследования биосред на алкоголь и наркотики для всей территории области. Лаборатория укомплектована в соответствии с рекомендуемым перечнем оборудования, вспомогательных материалов (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других веществ»).

В 2012 году планируется открытие химико-токсикологических лабораторий в гг. Тобольске и Ишиме.

Таким образом, увеличится доступность химико-токсикологических исследований населению Тюменской области.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №45 от 01.01.2001г. «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других учреждений здравоохранения» наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами.

Лечение наркологических больных оказывается в соответствии с региональными стандартами, утвержденными департаментом здравоохранения Тюменской области. Финансирование региональных стандартов осуществляется по действующим тарифам в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным наркологического профиля организационно-методическую помощь будет осуществлять ФГУ Национальный научный центр наркологии и главный нарколог Российской Федерации .

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию наркологической помощи планируется сокращение смертности от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте с 29,7 в 2009 году до 15,7 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

Направление 6. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям.

В 2009 году в акушерских стационарах Тюменской области прошло 21273 родов, что на 29,9% больше показагода (в 2010 году 21719 родов).

С 2005 года число абортов уменьшилось на 20,3% с 17363 до 13839 в 2009 году (в 2010 году 12668 абортов). Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился на 18,5% до 36,5 в 2009 году. С 2006 года количество родов в регионе превышает число абортов, в 2009 году показатель числа абортов на 100 родившихся составил 65,8.

С 2000 года показатель материнской смертности в Тюменской области снизился в семь раз и составил в 2009 году 9,6 на 100 000 родившихся живыми (в 2009 году 2 случая смерти родильниц от непрямых причин акушерской смерти - экстрагенитальных заболеваний). За 10 месяцев 2010 года показатель материнской смертности составляет 4,7 на 100 000 родившихся живыми (1 случай смерти беременной в сроке более 28 недель от экстрагенитального заболевания).

Снижение младенческой смертности от уровня 2005 года составило 22,7%. В 2009 году в Тюменской области достигнут самый низкий за все годы регистрации показатель младенческой смертности – 6,8 на 1000 родившихся живыми (за 10 месяцев 2010 года - 6,2, в России в 2009 году – 8,1 на 1000 родившихся живыми).

Ведущими причинами младенческой смертности являются отдельные состояния перинатального периода (удельный вес составляет 41,2 %), за пять лет этот показатель снизился на 22,2 %. Второй наиболее частой причиной в 2009 году являлись врожденные аномалии (отмечается снижение на 14,3 %, при этом удельный вес увеличился с 23,4 % в 2005 году, до 26,5 % - в 2009 году). На третьем ранговом месте – «прочие причины» (снижение на 10% относительно 2005 года), на 4 месте – болезни органов дыхания, на 5 месте – внешние причины (за 5 лет показатель снизился на 46,9%), на 6 месте – инфекционные и паразитарные болезни.

В возрастной группе от 0 года до 4 лет показатель смертности в 2009 году составил 201,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре причин смертности детей 0 – 4 лет первое ранговое место занимают отдельные состояния перинатального периода, на втором месте – болезни нервной системы и врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, на третьем месте – внешние причины (травмы, отравления, несчастные случаи).

Смертность в возрастной группе от 5 до 9 лет за последние 5 лет снизилась на 29,2% и составила в 2009г. 36,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (1 полугодие 2010 года 21,0).

Ведущими причинами смертности среди детей в возрасте от 5 до 9 лет традиционно являются травмы, отравления и несчастные случаи – 56,1 %. На втором месте – болезни органов дыхания, третье место занимают болезни нервной системы и кроветворения.

Показатель смертности детей 10 – 14 лет в 2009 году составил 46,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста - на 1,9% ниже уровня 2005 года (в 1 полугодии 2010 года - 20,5) Как и в других возрастных группах остается высоким уровень смертности от травм, отравлений и несчастных случаев (77,8 % в структуре причин), на втором месте – болезни системы кровообращения и органов дыхания, новообразования на третьем месте.

Среди подростков от 15 до 19 лет общая смертность снизилась на 18,8 % по отношению к 2005 году, в 2009 г. составила 109,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В 1 полугодии 2010 г. показатель смертности детей 15-19 лет составил 58,2 на 100 000 населения соответствующего возраста.

Большую часть в структуре смертности (87 %) среди подростков в возрасте 15-19 лет составляют внешние причины – травмы, отравления и несчастные случаи.

Таблица 9