Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 8 )

Смертность детей в возрасте 0–17 лет по основным классам болезней

по Тюменской области (без автономных округов)

на соответствующего населения

Причины	2005	2006	2007	2008	2009	РФ,2008
От всех причин	112,2	108,7	110,7	106,0	106,0	106,6
Инфекционные и паразитарные болезни	4,5	3,9	3,7	1,9	3,9	3,4
Новообразования	5,3	7,5	7,0	3,7	3,4	4,3
Болезни эндокринной системы	0,7	1,1	0,4	–	1,1	0,7
Болезни нервной системы	5,2	5,7	2,6	5,2	3,8	4,8
Болезни органов дыхания	8,3	6,8	10,3	8,2	8,2	6,5
Болезни системы кровообращения	1,0	2,1	1,5	1,1	1,1	2,3
Болезни системы пищеварения	0,7	1,1	1,1	0,4	0,8	0,8
Врожденные аномалии	17,3	16,8	16,6	11,9	17,7	16,4
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	5,5	10,0	4,8	10,8	2,6	5,5
Травмы и отравления	42,5	39,0	42,8	41,9	36,6	30,7

Детская смертность во всех возрастных группах обусловлена преимущественно внешними причинами. Следует отметить, что в сравнении с предыдущими годами регистрируется снижение показателя детской смертности от внешних причин.

Здоровье детей и подростков является проблемой первоочередной важности, так как оно определяет будущее региона, его экономический и репродуктивный потенциал.

За последние 5 лет отмечается рост показателя болезненности детей в возрасте от 0 до 14 лет на 8,9 %, с 2382,7 на 1 000 населения соответствующего возраста в 2005 г. до 2 594,1 на 1 000 детского населения в 2009 г.

В структуре болезненности детей от 0 до 14 лет первое место занимают болезни органов дыхания (52,9 %), на втором месте – болезни кожи и подкожной клетчатки (8,5 %), на третьем – болезни нервной системы (5,1 %).

Уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет вырос за последние 5 лет на 3,0 % и составил 1851,9 на 1 000 детского населения соответствующего возраста (в 2005 г. – 1798,8). В структуре первичной заболеваемости детей лидирует класс болезней органов дыхания – 65,0 %. На втором месте стоят болезни кожи и подкожной клетчатки – 6,7 %. Третье место занимают инфекционные и паразитарные болезни – 4,4 %.

Показатель болезненности подростков 15-17 лет за 5 лет вырос на 14,2 % и составил 2 261,1 на 1 000 соответствующего населения (в 2005 году – 1 980,4). В структуре болезненности подростков на первом месте стоят болезни органов дыхания (37,2 %), на втором – болезни глаза и его придаточного аппарата (9,7 %), на третьем – болезни костно-мышечной системы (8,2 %), далее - болезни органов пищеварения и болезни нервной системы (по 7,4 %).

Показатель первичной заболеваемости подростков за последние 5 лет вырос на 11,2 % с 1160,9 в 2005 г. до 1290,8 на 1 000 соответствующего населения в 2009 г. В структуре первичной заболеваемости подростков наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания – 55,4 %. Существенно ниже заболеваемость травмами и отравлениями (6,5 %), болезнями кожи и подкожной клетчатки (6,1 %), болезнями костно-мышечной системы (5,1 %), болезнями глаза и его придаточного аппарата (4,4 %).

Увеличение показателей заболеваемости у детей и подростков в определенной степени обусловлено улучшением выявляемости в ходе дополнительной диспансеризации детей и подростков, проводимой в Тюменской области с 2007 года.

6.1. Организация медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2009 году участвовали 24 медицинских учреждения, оказывающих стационарную помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. Из них родильных отделений в составе государственных больниц районов - 19, самостоятельных родильных домов - 2, перинатальный центр в составе многопрофильной больницы - 1, самостоятельных перинатальных центров -2.

По состоянию на 01.01.2010г. в учреждениях родовспоможения развернуто 602 койки акушерского профиля, из них для беременных и рожениц – ,5%), патологии беременности – ,5%). Обеспеченность населения койками акушерского профиля в 2009 году составила 15,9 на 10000 населения.

В самостоятельных родовспомогательных учреждениях развернуто 376 акушерских коек. Удельный вес «изолированных» акушерских коек - 62,5%.

В 2009 году показатель среднего числа дней занятости в году койки для беременных и рожениц - 320 дней, среднее число дней пребывания пациента на койке для беременных и рожениц – 4,8 дня. Среднее число дней занятости в году койки патологии беременности - 341 день, среднее число дней пребывания пациента на койке патологии беременности – 7,0 дней.

Амбулаторная медицинская помощь женщинам в период беременности и в послеродовом периоде оказывается в 2 женских консультациях в составе муниципальных родильных домов, в 6 женских консультациях и 36 кабинетах в составе многопрофильных муниципальных поликлиник и районных больниц.

В Тюменской области 2 самостоятельных перинатальных центра – областной перинатальный центр в г. Тюмени и межрайонный перинатальный центр в г. Тобольске. В целях преодоления акушерской изолированности организовано взаимодействие самостоятельных перинатальных центров с многопрофильными специализированными учреждениями на функциональной основе: ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) Û ГБУЗ «Областная клиническая больница №1»; ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тобольск) Û ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск).

Амбулаторно-диагностическое отделение перинатального центра г. Тобольска помимо специализированной помощи оказывает первичную медико-санитарную помощь жительницам г. Тобольска и Тобольского района,

так как перинатальный центр в г. Тобольске – единственное учреждение акушерско-гинекологического профиля в г. Тобольске и Тобольском районе. Потоки беременных для специализированной помощи и первичной медико-санитарной помощи разделены. Амбулаторно-диагностическое отделение расположено в новом современном здании перинатального центра, построенном в 2006 году. В проекте было учтено наличие специализированных кабинетов для оказания помощи беременным группы риска из близлежащих районов и кабинетов для обслуживания всех беременных, проживающих на территории г. Тобольска и Тобольского района.

В программе «Родовый сертификат» участвуют 36 медицинских учреждений, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. В 2009 году общая сумма перечисленных региональным отделением Фонда социального страхования средств составила 199 млн. рублей, из них на оснащение медицинским оборудованием затрачено 15 млн. рублей.

В целях ранней внутриутробной диагностики врожденных и наследственных заболеваний проводится биохимический и ультразвуковой скрининг беременных. Охват ультразвуковым скринингом составляет 96%. Биохимический скрининг проводится в 2 этапа: в 12-14 недель беременности – исследование РАРР и b-ХГЧ (в 2009 году обследовано 10572 беременных), в 16-18 недель - исследования на АФП и ХГЧ (в 2009 году обследовано 16818 беременных). Охват биохимическим скринингом в 2009 году – 78,6%.

В Тюменской области внедрена трехуровневая система перинатальной помощи и централизация родов, обеспечивающая рациональное перемещение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Сформирована сеть перинатальных центров, охватывающая всю территорию области, представленная областным перинатальным центром в г. Тюмени и межрайонными перинатальными центрами в Ишиме и Тобольске.

Рисунок 13

Приказом департамента здравоохранения Тюменской области «О неотложных мерах по снижению материнской и младенческой смертности»:

• за перинатальными центрами закреплены зоны обслуживания с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащенности учреждений и обеспечения медицинскими кадрами;

• утверждено распределение потоков при госпитализации беременных, рожениц и родильниц на территории Тюменской области в зависимости от факторов перинатального риска, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии.

Специалистами ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется ежедневный мониторинг ситуации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в районах области посредством автоматизированной системы оперативного управления «Журнал родов».

Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основанную на критериях госпитализации осложненных случаев.

Организована система выявления факторов риска у беременной с последующим определением учреждения для родоразрешения.

Рациональное распределение потоков беременных в зависимости от степени перинатального риска позволило в учреждениях 1 группы, не располагающих сложными технологиями, снизить число патологических родов и тяжелых осложнений беременности.

В учреждениях 1 группы (19 акушерских отделений районных больниц, с числом родов до 600 в год) в 2009 году прошло 3642 родов – 17,1% от общего числа родов в Тюменской области, 2284 из них или 62,7% - нормальные роды (в целом по области удельный вес нормальных родов 43,7%). Из 222 новорожденных, родившихся живыми с весом от 500 до 1499г, 12 детей (или 5,4%) родились в учреждениях 1 группы.

В учреждениях 1 группы имеется диагностическое оборудование - ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы, лабораторное оборудование. Для обеспечения реанимационной помощи новорожденному ребенку с угрожающими жизни состояниями, в случае отсутствия возможности транспортировки беременной в перинатальный центр, родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием для проведения первичной реанимации новорожденного.

Учреждения родовспоможения 2 группы (2 межрайонных перинатальных центра в г. Ишиме и г. Тобольске и 2 муниципальных родильных дома в г. Тюмени (число родов от 1900 до 3800 в год) укомплектованы квалифицированными медицинскими кадрами, оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием, аппаратами для проведения интенсивной терапии и реанимации у женщин и новорожденных: ультразвуковыми системами, лабораторными комплексами, аппаратами искусственной вентиляции легких, мониторами, инкубаторами и т. д.

Наиболее сложные контингенты беременных с тяжелой акушерской и перинатальной патологией концентрируются в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень (3 группа, 5600 родов в год), являющимся клинической базой кафедр акушерства и гинекологии ТюмГМА.

Областной перинатальный центр оснащен ультразвуковыми системами экспертного класса для пренатальной диагностики, лабораторными комплексами. Для обеспечения многокомпонентной интенсивной терапии пациенткам с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией применяются эфферентные методы детоксикации с помощью многофункционального аппарата для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации «Аквариус», используются технологии замещения факторов свертывания с применением препаратов «Ново-Севен» и «Иммунат».

Плановая и экстренная консультативная помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами областного и межрайонных перинатальных центров по линии Тюменского центра медицины катастроф, имеющего филиалы в городах Тобольск и Ишим.

В 2009 году осуществлено 456 телефонных консультаций беременных, рожениц и родильниц; 143 консультации с выездом в ЛПУ, проведено 23 операции на месте (9 женщин прооперировано акушерами-гинекологами, 6 сосудистыми хирургами, 4 урологами, 4 хирургами).

На базе Центра медицины катастроф ведется мониторинг оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, находящимся в медицинских учреждениях области с угрожающими жизни состояниями, Функции по контролю и организации медицинской помощи осуществляют главные внештатные специалисты департамента здравоохранения по акушерству и гинекологии, анестезиологии-реаниматологии.

6.2. Охрана репродуктивного здоровья.

В регионе сформирована сеть услуг по вопросам планирования семьи. В структуре областного перинатального центра работает отделение планирования семьи и репродукции, в каждом районе организованы кабинеты по планированию семьи или выделены определенные часы приема по планированию семьи. Финансирование услуг по вопросам планирования семьи, оплата законченного случая проведения медикаментозного аборта осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В рамках долгосрочной целевой программы «Основные направления развития здравоохранения Тюменской области» предусмотрены мероприятия по профилактике нежелательной беременности среди женщин группы риска (обеспечение бесплатными контрацептивами).

На базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» создан учебно-методический центр по охране репродуктивного здоровья. В 2009 году на семинарах по вопросам планирования семьи обучено 764 медицинских работника, 71 педагог и социальный работник, 43 волонтера из числа студентов ВУЗов г. Тюмени.

Специалистами ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется ежемесячный оперативный мониторинг абортов, включая частные медицинские центры.

Показатели профилактики нежелательной беременности включены в критерии оценки эффективности работы специалистов первичного звена здравоохранения, учитываются при начислении премиальных выплат, аттестации специалистов.

В Тюменской области существует 4 отделения помощи женщинам и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, которые функционируют на базе центров социального обслуживания населения городов Тюмени Тобольска, Ишима и Омутинского района.

Соглашением о сотрудничестве между департаментом социального развития Тюменской области и департаментом здравоохранения Тюменской области регламентировано взаимодействие учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по оказанию медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период беременности, родов и в послеродовый период, выявляют беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и с согласия женщины направляют информацию в учреждения социальной защиты населения. Специалисты учреждений социальной защиты оказывают экстренную социальную, реабилитационную помощь. Так, в 2008г. были направлены сведения о 304 беременных женщинах, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2009 году – 363, в 2010 – 343. Благодаря проведенной работе, число «отказных» детей снизилось со 181 в 2008 году до 132 в 2010 году.

С целью организации медицинской помощи семейным парам, страдающим бесплодием, в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведется регистр бесплодных пар. В настоящее время в регистре состоит 1698 пар.

В 2009 году лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета Тюменской области было проведено 514 парам в медицинских центрах города Тюмени.

За 5 лет реализации областной программы развития вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в акушерских стационарах Тюменской области родилось 657 детей после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Органосохраняющие гинекологические операции внедрены во всех крупных гинекологических отделениях и родильных домах области. В ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница» применяется альтернативный метод лечения миомы матки – эмболизация маточных сосудов.

В области стали традиционными «Дни открытых дверей» в родильных домах под девизом «Пусть Ваши роды пройдут без страха», «Дни здоровой семьи» в детских поликлиниках.

Вопросы охраны репродуктивного здоровья освещаются в ведущих средствах массовой информации области. На сайте областного перинатального центра организованы консультации специалистов (юридическая консультация, консультация психолога, экстренная помощь), работает форум по темам: планирование семьи и контрацепция; лечение бесплодия; здоровье женщин после 40 лет; партнерские роды.

6.3. Организация неонатологической помощи.

В учреждениях родовспоможения развернуто 274 койки для новорожденных, 62 койки для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Во всех родовспомогательных учреждениях области созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, практикуется раннее прикладывание к груди с приоритетом грудного вскармливания, сокращение сроков пребывания в акушерском стационаре при физиологических родах.

Проводится массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг.

Приказом департамента здравоохранения Тюменской области «О дополнительных мерах по снижению младенческой смертности» утверждены:

-  распределение потоков при госпитализации по профилю «для патологии новорожденных и недоношенных» на территории Тюменской области;

-  схема обращений в Центр медицины катастроф для консультации и транспортировки новорожденных, находящихся в критическом состоянии;

-  алгоритм оказания помощи новорожденным при выявлении врожденного порока сердца.

В областном и межрайонных перинатальных центрах развиваются технологии медицинской помощи недоношенным детям с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Отделения реанимации новорожденных оснащены высокотехнологичным оборудованием: дыхательными аппаратами, следящими мониторами, инкубаторами, лабораторными комплексами. Ежегодно из областного бюджета выделяются целевые средства на закупку препаратов сурфактанта для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Применяется методика неинвазивной респираторной поддержки и высокочастотной искусственной вентиляции легких. Практикуется выездная форма работы кардиохирургов, нейрохирургов, офтальмологов – оперативные вмешательства новорожденным при необходимости выполняются в условиях перинатального центра. В течение 2010 года в условиях учреждений родовспоможения выполнено 9 операций нейрохирургического профиля, 7 операций кардиохирургического профиля, 2 операции хирургического профиля, 12 пациентам проведена лазерная коррекция ретинопатии недоношенных.

Организована система профилактики и диагностики ретинопатии недоношенных. Специалистами ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» и ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» проводится консультирование и обследование детей, угрожаемых по развитию ретинопатии.

Для выявления ранней стадии ретинопатии недоношенных ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» была приобретена цифровая ретинальная камера RetCam Shuttle, начато обследование детей из группы риска по развитию ретинопатии - с начала 2010 года было осмотрено 757 новорожденных, в том числе 330 угрожаемых по ретинопатии недоношенных, из них 97 выставлен диагноз ретинопатии недоношенных.

Специализированная хирургическая, в том числе высокотехнологичная, помощь новорожденным оказывается на базе многопрофильных областных больниц. Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в кардиохирургическом отделении №2 ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница». В последние годы ежегодно около 20 детей в возрасте до 1 месяца подвергаются эндоваскулярным вмешательствам.

На базе хирургических отделений детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» проводится оперативное лечение новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. С 2009 года проводятся операции с минимальной травматизацией ребенка, такие как лапароскопические и видеоассистированные операции у новорожденных (резекция легких, пластика диафрагмальной грыжи, биопсия образования брюшной полости). Внедрение эндоскопических методик позволило снизить пребывание ребенка в стационаре, улучшило течение послеоперационного периода. С 2007 года летальность новорожденных, прооперированных на базе хирургических отделений детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», снизилась в 3,5 раза.