Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 5 )

В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи для населения сельских территорий Тюменской области, повышения качества медицинской помощи, приказом департамента здравоохранения от 01.01.2001г. «Об организации межрайонных центров по оказанию специализированной медицинской помощи» созданы межтерриториальные центры на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) и ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск).

Приказом утверждены: положение о межрайонном центре, зоны обслуживания и виды медицинской помощи, оказываемой межрайонными центрами, порядок направления пациентов, форма направления-путевки.

В годах продолжится развитие межтерриториальных центров. Запланировано укрепление материально-технической базы учреждений, увеличение коечного фонда по профилям: кардиология, неврология, травматология, акушерство-гинекология.

Рисунок 2

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Тюменской области запланировано открытие отделений сестринского ухода за счет перепрофилирования терапевтических коек участковых больниц в учреждениях здравоохранения:

ГБУЗ ТО «Областная больница №19» (Тюменский район) в селе Борки;

ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (Тобольский район) в селах Абалак, Байкалово, Кутарбитка;

ГБУЗ ТО «Областная больница №17» в поселке Маслянский;

ГБУЗ ТО «Областная больница №15» в селе Бухтал;

ГБУЗ ТО «Областная больница №14» в селе Ильинка;

ГБУЗ ТО «Областная больница №10» в селе Озерное.

Стационарная помощь.

В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Тюменской области (без автономных округов) оказывали 44 больничных учреждения, в том числе 4 учреждения федеральной формы собственности, 36 областных и 4 муниципальных учреждения.

Федеральными учреждениями являются: Тюменская больница ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», Тобольская больница N 1 ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА»; Тобольская больница N 2 ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА», ФГУЗ "Медико-санитарная часть Главного управления внутренних дел Тюменской области". Федеральные учреждения оказывают помощь в рамкам Территориальной программы государственных гарантий по единым тарифам на основании договоров обязательного медицинского страхования в объемах, утвержденных планами - заданиями. Тюменский и Тобольский центры оказывают помощь, в том числе, первичную амбулаторную, приписному населению не только по производственному, но и территориальному принципу.

Порядок направления пациентов в учреждения, оказывающие специализированную, высокотехнологичную, в том числе и дорогостоящую помощь, регламентируется приказами департамента здравоохранения и является единым для учреждений, вне зависимости от формы собственности.

Контроль качества лечения, критерии эффективности медицинской помощи, оплата медицинской помощи в рамках одноканального финансирования по результатам медико-экономической экспертизы, едины для всех учреждений, вне зависимости от формы собственности.

На 01.01.2010 года в стационарах государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения Тюменской области (без автономных округов) число коек составило 9 259.

В течение последних 5 лет коечный фонд сократился на 1 170 коек. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 68,9 на 10 тысяч населения.

В 2009 г. средняя занятость койки составила 348 дней в году (в 2005г. – 325).

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 4,5 % к уровню 2005 года (10,98 и 11,5 соответственно).

Таблица 5

Динамика коечного фонда в государственных и муниципальных учреждениях за 2005–2009 гг. по Тюменской области

Показатели	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Число коек	10429	9984	9861	9273	9259
Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	79,3	75,7	74,4	69,4	68,9
Среднее число дней занятости койки в году	325	325	331	344	348
Среднее число дней пребывания больного на койке	11,5	11,4	11,3	10,81*	10,98
Оборот больничной койки	28,2	28,5	29,3	31,3	31,7
Уровень госпитализации, (%)	22,9	22,3	22,0	21,85*	21,9

Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.

В динамике за 5 лет показатели обеспеченности больничными койками уменьшились по всем профилям коек, при этом, благодаря внедрению современных технологий лечения, доступность медицинской помощи не ухудшилась.

В оказании медицинской помощи жителям Тюменской области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории Тюменской области.

Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи, позволило сократить избыточный и не эффективно работающий коечный фонд на 36%, и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 344 дней, при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 10,95 дней.

Интенсивность работы койки в 2009 году в целом обусловлена сезонным подъемом заболеваемости гриппом и эпидемией высокопатогенного гриппа при кратком пребывании пациентов на койке терапевтического (занятость койки 347 дней), пульмонологического (занятость койки 353 дней) и инфекционного профилей (занятость койки 337 дней), включая беременных женщин для превентивного лечения. Кроме того, высокие показатели работы койки регистрируются по психиатрическому профилю, в том числе при принудительном лечении (занятость койки 367 дней).

В целях оптимизации работы коечного фонда запланировано дополнительное развертывание 20 психиатрических коек. В рамках модернизации запланирован перевод 27 терапевтических коек в кардиологические, сосудистые, 27 хирургических коек – в травматологические. Общее дополнительное число травматологических коек составит 74.

Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса, позволят сократить пребывание на койке с 11 дней до 10,7 дней, оптимизировать работу койки и обеспечат снижение показателя занятости койки до 340 дней.

Рисунок 3

 

Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в соответствии с федеральными нормативами, сбалансированы объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Высокая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ.

Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.

Совершенствование специализированной медицинской помощи.

Специализированная помощь населению Тюменской области оказывается диспансерами по всем профилям, осуществляющих как амбулаторное, так и стационарное обслуживание пациентов, в том числе по социально-значимым.

Кроме того, в государственных учреждениях здравоохранения региона функционирует сеть кабинетов для оказания кардиологической, эндокринологической, офтальмологической и другой узкоспециализированной медицинской помощи. Работу данных кабинетов координируют соответствующие учреждения.

Амбулаторно – поликлиническую помощь кардиологическим больным оказывают в 22 профильных кабинетах учреждений здравоохранения области. Курирует направление областной кардиологический диспансер, созданный на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1».

Работу эндокринологической службы координирует ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер». В учреждениях области функционирует 34 эндокринологических кабинета.

ГЛПУ ТО «Областной офтальмологический диспансер» курирует работу 52 офтальмологических кабинетов.

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Направление 1. Совершенствование медицинской помощи при кардиологических заболеваниях.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре причин смертности населения трудоспособного возраста и являются основной причиной инвалидизации работающих граждан. Показатель смертности от данной группы болезней составил 166,8 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

В области реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных; выезды в территории области мобильной кардиологической поликлиники для осмотра, обследования, отбора пациентов на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичное обследование и лечение; применение догоспитальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов.

С целью увеличения доступности и приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению создано 2 межрайонных центра, на базе которых организована стационарная кардиологическая медицинская помощь больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Специализированная стационарная кардиологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях различных форм собственности (государственной, муниципальной, федеральной, ведомственной). Всего – 469 коек, в том числе 234 койки в государственных и муниципальных учреждениях.

Высокотехнологичная кардиологическая и кардиохирургическая помощь оказывается в Областном кардиологическом диспансере на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница №1», в том числе, с 2008 года за счет средств федерального бюджета по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (плановый объем медицинской помощи на 2010г. составляет 500 квот), а также на базе Филиала ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН «Тюменский кардиологический центр».

В целом в области (с учетом федеральных учреждений) работает 68 врачей-кардиологов, обеспеченность населения специалистами составляет 0,5 нанаселения.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Санаторный этап реабилитации осуществляется на базе ФГУ «Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» (117 коек).

Этапность оказания медицинской помощи больных кардиологического профиля представлена на рисунке 4.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

- организация дополнительно двух межрайонных центров (на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) с открытием стационарного отделения на 15 коек, и ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) с открытием стационарного отделения на 30 коек;

- создание стационарных отделений на базе имеющихся межрайонных центров в ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) и ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), по 30 коек в каждом;

- организация стационарного отделения на базе ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница №2» на 30 коек;

- профессиональная подготовка врачей-кардиологов (для доукомплектования межрайонных отделений необходимо обучить 13 врачей);

- оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих неотложную кардиологическую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению.

Рисунок 4

Маршрутизация больных кардиологического профиля представлена на схеме 1.

Объем финансирования мероприятия на года составит 313,235 млн. рублей, в том числе 307,404 млн. рублей за счет средств ФФОМС и 5,831 млн. рублей за счет средств областного бюджета (таблица 6).

Схема 1

Маршрутизация больных кардиологического профиля

Районы		Межрайонные специализированные центры		Организации, оказывающие специализированную и высокотехнологичную помощь
г. Тобольск		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) Радиус обслуживания – 110 км, Время доезда – 2 часа Население – 168 850 человек		ГБУЗ «Областная клиническая больница №1» (Областной кардиологический диспансер) Тюменский кардиологический центр
Тобольский район
Уватский район
Вагайский район
г. Ишим		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Ишим) Радиус обслуживания – 176 км, Время доезда – 2 часа 30 минут Население – 246 193 человек
Ишимский район
Викуловский район
Аромашевский район
Абатский район
Армизонский район
Бердюжский район
Казанский район
Голышмановский район
Сладковский район
Сорокинский район
г. Заводоуковск		ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) Радиус обслуживания – 70 км, Время доезда –1 час Население – 45 858 человек
Заводоуковский район
г. Ялуторовск Ялуторовский район г. Заводоуковск Заводоуковский район Упоровский район Омутинский район Юргинский район		ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) Радиус обслуживания – 150 км, Время доезда – 2 чаас 30 минут Население – человек
г. Тюмень		«Нефтяник»
г. Тюмень Тюменский район Нижне-Тавдинский район Ярковский район Исетский район

100% охват населения

Таблица 6

№	Наименование ЛПУ	Кол-во кардиологических коек в межрайонных специализированных отделениях (прогноз на 2011 – 2012 годы)	Объём средств, тыс. рублей
1	ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск)	30	144,162
2	ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим)	30	145,641
3	ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск)	15	5,832
4	ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск)	30	17,600
	Всего	105	313,235

В кардиологические отделения будут поставлены томографы, ангиографические аппараты, системы теле-ЭКГ с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы. Отделения будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.