Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на годы (стр. 6 )

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью блоки будут оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца.

Для организации кардиологического отделения на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» в структуре Регионального сосудистого центра планируется оснащение оборудованием на сумму 44,974 млн. рублей.

Кардиологическая служба Тюменской области осуществляет деятельность на основании федеральных и региональных стандартов.

Дополнительное финансирование на внедрение федерального стандарта оказания медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертонией составит 74,323 млн. рублей из средств ТФОМС.

Таким образом, общий объем финансирования составляет 793,861 млн. рублей, в том числе: за счет ФФОМС – 386,404 млн. рублей, за счет ТФОМС – 77,527 млн. рублей, областного бюджета – 329,390 млн. рублей.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля организационно-методическую помощь будет осуществлять ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России», главный внештатный специалист кардиолог Минздравсоцразвития России, академик РАН и РАМН .

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения:

- численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний от 28,8% в 2009 году до 27,6% в 2012 году;

- смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте от 166,8 в 2009 году до 157,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Направление 2. Совершенствование медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Цереброваскулярные заболевания занимают второе место среди причин смертности трудоспособного населения от заболеваний системы кровообращения и являются одной из основных причин инвалидизации населения области. В структуре распространенности болезней системы кровообращения цереброваскулярные заболевания составляют 20,8%. Показатель смертности населения трудоспособного возраста от церебро-васкулярных болезней в 2009 году болезни по области составил 30,2 на 100 000 населения.

Для оказания специализированной помощи при сосудистых заболеваниях на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» в 2008 году создан областной нейрососудистый центр. Ведется регистр больных с мозговыми инсультами, внедрены инновационные технологии по применению тромболизиса и комплексной ранней нейрореабилитации. Реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового и спинального кровообращения.

В 2011 году в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения планируется организация Регионального сосудистого центра мощностью 90 коек на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (г. Тюмень), где будут осуществляться оказание неотложной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам г. Тюмени и Тюменской области с острым нарушением мозгового кровообращения, этап ранней реабилитации. На базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск) планируется открытие первичных сосудистых отделений (по 30 коек), в которых планируется организация неврологической помощи пациентам по прикрепленным территориям юга области.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Тараскуль» и ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница восстановительного лечения».

Рисунок 5

Схема 2

Маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Районы		Первичные сосудистые центры		Региональный сосудистый центр
Уватский район		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) – человек		ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмень
Вагайский район
Тобольский район
г. Тобольск
г. Ишим		ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) – человек
Аромашевский район
Сорокинский район
Викуловский район
Абатский район
Сладковский район
Казанский район
Бердюжский район
Армизонский район
Голышмановский район
Ишимский район
г. Ялуторовск		ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск)» - человек
Упоровский район
Юргинский район
Заводоуковский район
Омутинский район
Ялуторовский район
г. Тюмень
Тюменский район
Нижне-Тавдинский район
Исетский район
Ярковский район

100% охват населения

Все отделения планируется оснастить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 000н от 2009г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Объем финансирования для проведения дооснащения и реновации оборудования составит 134,775 млн. рублей.

Таблица 7

№	Наименование ЛПУ	Кол-во коек для оказания медицинской помощи больным с ОНМК (прогноз на 2011 – 2012 годы)	Объём средств, млн. рублей
1	ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (Региональный сосудистый центр)	90	49,017
2	ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (Первичный сосудистый центр)	30	28,532
3	ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (Первичный сосудистый центр)	30	30,869
4	ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (Первичный сосудистый центр)	30	26,357
	Всего	180	134,775

Планируется закупить оборудование для регионального и первичных сосудистых центров для блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения больных с ОНМК, наркозно-дыхательную аппаратуру, оборудование для палаты ранней реабилитации позволит оказывать медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно стандартам медицинской помощи.

Для доукомплектования регионального и первичных сосудистых центров планируется обучить 29 врачей неврологов.

C 2011 года Тюменская область включена в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

На основании постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010г. № 000 «О порядке предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» бюджету Тюменской области выделены субсидии федерального бюджета в размере 218,4 млн. рублей, объем средств областного бюджета запланирован в сумме 171,8 млн. рублей на закупку оборудования для оснащения регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2011 году в Тюменской области планируется открытие ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» (95 коек). Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больные направляются в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии». В 2011 году плановые объёмы оказания ВМП нейрохирургическим больным из числа жителей Тюменской области составляют 280 «квот».

Таким образом, планируется дооснащение учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, в соответствии с Порядком Российской Федерации дорогостоящим медицинским оборудованием, на что планируется направить 134,8 млн. рублей за счёт средств ФФОМС.

На текущий ремонт в региональном сосудистом центре планируется затратить 3,3 млн. рублей. В ГБУЗ ТО «Областная больница №4» реанимационное отделение 0,1 млн. рублей.

Дополнительное финансирование на внедрение федерального стандарта медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения составит из средств ТФОМС 60,4 млн. рублей.

Общая сумма средств на выполнение порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, составит 588,769 млн. рублей, из них федеральный бюджет – 218,362 млн. рублей, средства ФФОМС 134,775 млн. рублей, средства областного бюджета 175,193 млн. рублей, за счет средств ТФОМС – 60,439 млн. рублей.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения организационно-методическую помощь будет осуществлять НИИ цереброваскулярной патологии и института ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ скорой медицинской помощи им. департамента здравоохранения г. Москвы .

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней (в 2009 году показатель составил 206,5 на 100 000 населения) к 2012 году плановое значение показа,7 на 100 000 населения.

Направление 3. Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Смертность от новообразований занимает третье место среди причин смертности трудоспособного населения. В 2009 данный показатель составил 89,5 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях». На основании указанного документа издан приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 12 февраля 2010 г. № 80 «О порядке оказания медицинской помощи населению Тюменской области при онкологических заболеваниях».

Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на территории области в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.

Первичное звено здравоохранения в Тюменской области представлено смотровыми кабинетами в количестве 70 единиц (33 мужских и 37 женских). Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования. Работу смотровых кабинетов регламентирует приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 01.01.01 г. № 000 «О мерах по совершенствованию работы кабинетов профилактических осмотров амбулаторно-поликлинических учреждений».

В каждом из 23-х районов Тюменской области имеются первичные онкологические кабинеты, в поликлиниках г. Тюмени работают 13 онкологических кабинетов.

На первичное звено оказания помощи возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА).

В 2010 году профилактическими осмотрами на онкопатологию охваченомужчин, женщин; анкетным скринингом охвачено

человек; проведеноисследований на ПСА;женщин прошли маммографию.

В целях приближения специализированной онкологической
помощи населению отдаленных территорий области, повышения
эффективности работы онкологической службы и снижения заболеваемости
и смертности населения Тюменской области от злокачественных
новообразований, в соответствии с приказом департамента здравоохранения Тюменской области от 01.01.01 года № 000, на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) и ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) организованы межрайонные онкологические кабинеты, за которыми закреплено население, проживающее на близлежащих территориях. Максимальное время поезда до межрайонного центра 2 часа. Межрайонные онкологические кабинеты наряду с функциями диспансеризации и лечения населения координируют профилактическую, организационно-методическую и статистическую работу.

С целью улучшения качества оказания онкологической помощи, ранней диагностики злокачественных новообразований специалисты ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» осуществляют бригадные выезды в районы Тюменской области. В 2010 году в 17 районов области осуществлены бригадные выезды (осмотрено 7 959 пациентов, выявлено 156 случаев подозрения на онкологические заболевания и 494 предраковых состояний).

Специализированная и высокотехнологичная помощь оказывается в плановом порядке в ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер» в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 01.01.01 г. № 000 «Об оказании плановой хирургической помощи онкологическим больным». Максимальное время доезда пациента до специализированного медицинского учреждения часов. Ежегодно увеличиваются объемы выездной формы работы.

Этапность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями представлена на рисунке 6.

Рисунок 6

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

-  строительство нового здания Онкологического диспансера в составе единого инфраструктурного медицинского комплекса. Объем финансирования составляет 527,7 млн. рублей, в том числе за счет ФФОМС – 450,0 млн. рублей и 75,7 млн. рублей из областного бюджета;

-  создание на базе ГБУЗ ТО «Областная больница №12» (г. Заводоуковск) межрайонного онкологического кабинета с укомплектованием штатами в количестве 2 единицы;

-  повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров онкологической службы: планируется дополнительно подготовить 4 специалиста для увеличения штатной численности в межрайонных кабинетах в городах Тобольске и Ишиме до 3 человек в каждом, областной онкологический диспансер доукомплектовать 3 специалистами онкологами;

-  развитие профилактического направления: обучение медицинских работников по онконастороженности; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и акушерок, в сертификационные циклы уже в настоящее время включены вопросы по усилению онконастороженности и проведение практических занятий на базе ГБУЗ ТО «Областной онкологический диспансер»;

-  создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных;

-  к 2012 году планируется дооснащение медицинским оборудованием и реновация имеющегося в областном онкологическом диспансере оборудования на сумму 102,5 млн. рублей за счет средств ФФОМС;

В целях совершенствования оказания онкологической помощи на всех уровнях ее оказания запланировано приобретение оборудования для диагностики онкологических заболеваний на сумму 83,556 млн. рублей, в том числе 28,056 млн. рублей за счет средств ТФОМС. Запланирована поставка трех передвижных цифровых маммографов и трех стационарных в учреждения первичного звена здравоохранения, что позволит увеличить охват женского населения маммографией и будет способствовать ранней диагностике рака молочной железы.

-  На текущий ремонт онкологического диспансера предусмотрено выделение 1,050 млн. рублей за счет средств ТФОМС

Оказание помощи осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, по 45 клинико-статистическим группам, включающим все основные виды онкологической помощи. В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи планируется финансирование внедрения стандарта медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями молочной железы, легкого и бронхов на сумму 12,965 млн. рублей за счет средств ТФОМС.

Таким образом, общий объем финансирования составляет 650,07 млн. рублей, в том числе: за счет ФФОМС – 608,0 млн. рублей, за счет ТФОМС – 42,07 млн. рублей.

При внедрении современной системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями организационно-методическую помощь будет осуществлять Московский научно-исследовательский институт им. , главный специалист онколог, академик РАМН .

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний:

Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится от 47,7% в 2009 году до 48,7% в 2012 году;

Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями от 54,2% в 2009 году до 55,9% в 2012 году.

Направление 4. Совершенствование оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы.

Медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в учреждениях здравоохранения Тюменской области, всего коек - 250.

Для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системе в 2002 г. на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» создан областной травматологический центр. В центре осуществляется консультативный прием жителей г. Тюмени и Тюменской области, экстренные консультации и госпитализации пациентов области (через центр медицины катастроф).

Рисунок 7

Определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры различного уровня (схема 3).

Схема 3

Маршрутизация пациента при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами.

Районы		Травмоцентры II уровня		Травмоцентр I уровня
Уватский район (травмоцентр III уровня)		ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) – человек		ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмень
Вагайский район
Тобольский район
г. Тобольск
г. Ишим		ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) – человек
Аромашевский район
Сорокинский район
Викуловский район
Абатский район (травмоцентр III уровня)
Сладковский район
Казанский район
Бердюжский район (травмоцентр III уровня)
Армизонский район
Голышмановский район (травмоцентр III уровня)
Ишимский район
г. Ялуторовск		ГБУЗ ТО «Областная больница №23» (г. Ялуторовск)» - человек
Упоровский район
Юргинский район
Заводоуковский район
Омутинский район (травмоцентр III уровня)
Ялуторовский район
г. Тюмень
Тюменский район
Нижне-Тавдинский район
Исетский район (травмоцентр III уровня)
Ярковский район (травмоцентр III уровня)

100% охват населения