Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников (стр. 2 )

Всем МР проводилось исследование крови (определение количества гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов), женщинам – бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования. Помимо этого осуществлялось исследование функции внешнего дыхания прибором «Spirobank», электрокардиография, ультразвуковое исследование молочных желез, печени и желчевыводящих путей, почек, фиброгастродуоденоскопия, динамометрия.

Открытое когортное проспективное исследование, предпринятое с целью наблюдения за течением профессиональной патологии у медицинских работников. Общее количество участников составило 117 человек, в т. ч. 21 мужчин и 96 женщин. В исследование включались больные МР, как госпитализированные в отделение профпатологии РЦПП МЗ РТ, так и медицинские работники с диагностированным профессиональным туберкулезом, при их амбулаторной консультации в РЦПП. Всем больным проводилось углубленное клинико-функциональное обследование в условиях РЦПП МЗ РТ, включавшее проведение клинического и биохимического анализов крови, УЗИ печени и желчевыводящих путей, рентгенографического исследования опорно-двигательного аппарата, электронейромиография конечностей.

Для исследования латексной аллергии проводилось анкетирование с помощью опросников. Данная анкета включала закрытые – дихотомические вопросы (с ответами «да», «нет»), а также вопросы - наборы.

По результатам анкетирования были отобраны лица для проведения исследования по определению общего и ЛС IgЕ. Определение общего IgЕ осуществлялось ИФА тест-системами фирмы «Вектор-Бест»; определение ЛС IgЕ. с помощью набора для количественного иммуноферментного определения специфических антител класса IgЕ в сыворотке и плазме крови человека фирмы RADIM. Данный набор позволяет количественно измерять концентрацию ЛС IgЕ в сыворотке крови методом двухстадийного «capture»-варианта иммуноферментного анализа. Лицам с повышенными цифрами ЛС IgЕ проведено обследование в ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии». Аллергологическое обследование помимо анамнеза включало кожное прик-тестирование со стандартным набором аллергенов (клещи домашней пыли, эпидермальные, пыльцевые аллергены).

Обработка и анализ данных периодических медицинских осмотров с расчетом отношения шансов OR, относительного риска RR и их доверительных интервалов 95% CI (Kirkwood B. R., 1988), а также этиологической доли EF (O. S. Miettinen, 1976) с последующим определением степени их профессиональной обусловленности (, 1999) и вероятностной оценкой их характера по критериям руководства Р 2.2.1766-03 проводилась с ипользованием справочника «Оценка профессионального риска» (http://*****) , , 2011 (свид. о госрегистрации № от 01.01.2001).

Оценка индекса профессионального риска по данным аттестации рабочих мест по условиям труда проводилась с использованием программы (http://*****), разработанной группой авторов: , , (свид. о госрегистрации № от 01.01.2001).

Для решения степени влияния на работника комплекса психосоциальных факторов использовалась анкета, разработанная экспертами ВОЗ для европейской модели «Управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте» (, 2007). Анкета содержала вопросы-наборы (с указанием перечня ответов), касающиеся возраста, пола, образования, стажа работы, социального статуса, образа жизни, характера и безопасности труда, условий трудовой деятельности и взаимоотношений в рабочем коллективе, оценке состояния собственного здоровья и выявлению причин его ухудшения производственных и непроизводственных факторов стресса, физической активности, питания. Респонденты имели возможность высказать свои соображения и оценки без нажима и «внутренней цензуры». Для этого в ряде пунктов были предусмотрены признаки – «прочее», была предоставлена возможность своего мнения в произвольной форме.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ “Statistica`99” (Версия: 6.0, “StatSoft Inc.”, Москва, 1999), “Biostat” (Версия 4.03, “Primer of Biostatistics` 1998”, г. Москва, 1998), Microsoft Office (2007) на персональном компьютере.

Для определения закона распределения в группах использовался критерий распределения Колмогорова-Смирнова. Для количественных признаков рассчитывалась средняя величина (М), стандартная ошибка (m), медиана, 25;75 перцентили. Оценку межгрупповых различий непрерывных величин при сравнении двух групп между собой проводили по t-критерию Стьюдента. Для изучения различий качественных признаков нескольких совокупностей использовался критерий c2 (хи-квадрат), при сравнении двух групп – z-критерий. Для определения достоверности различий количественных признаков при сравнении нескольких совокупностей и количеством наблюдений менее 30 человек использовался критерий Крускала-Уоллиса (Н) с попарными межгрупповыми сравнениями по критерию Данна (Q); при количестве наблюдений, превышающих 30, – однофакторный дисперсионный анализ (F) и критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони (t) [Гланц].

Коэффициент корреляции определяли по методу ранговой корреляции Спирмена (r), для оценки статистической достоверности корреляционной связи использовали критерий Стьюдента [Юнкеров]. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.

В третьей главе приведены данные по изучению условий труда МР с использованием результатов аттестации рабочих мест в медицинских организациях РТ и данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда. Для анализа факторов рабочей среды и трудового процесса рабочих мест медицинского персонала использованы 316 карт аттестации рабочих мест, из них 128 карт АРМ врачей различных специальностей: хирурги, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, врачи-офтальмологи, врачи ультразвуковой диагностики, врачи-лаборанты, стоматологи, акушеры-гинекологи, рентгенологи, врачи скорой медицинской помощи, отделений физиотерапии, неврологи, терапевты, пульмонологи, 146 - среднего медицинского персонала (операционные медицинские сестра, медицинские сестра-анестезистки, фельдшеры-лаборанты, зубные техники, рентгенлаборанты, медицинские сестра отделений физиотерапии, фельдшеры скорой медицинской помощи, акушерки, процедурные и постовые медицинские сестры) и 42 карты АРМ младших МР (санитарки, младшие медицинские сестра по уходу за больными). АРМ была выполнена аккредитованными лабораториями.

Анализировались следующие факторы рабочей среды: химический, биологический, физический (параметры микроклимата, уровни шума, показатели световой среды, электромагнитные поля, генерируемые на рабочих местах, оборудованных видеодисплейными терминалами), тяжесть и напряженность трудового процесса.

Проведена общая оценка условий труда изучаемых рабочих мест медицинского персонала согласно раздела 5.11 Р 2.2.2006-05 и результаты представлены по видам профессий в таблице 2.

Таблица 2 - Общая оценка условий труда по данным аттестации рабочих мест

Должности медицинских работников	Общая оценка условий труда по степени вредности и (или) опасности факторов производственной среды и трудового процесса
2	3.1	3.2	3.3	3.4
Врач-хирург (стационар)		+	+	+
Врач - хирург (поликлиника)			+
Врач анестезиолог-реаниматолог		+	+	+
Врач стоматолог		+		+
Врач акушер-гинеколог	+			+
Врач скорой медицинской помощи				+
Врач-эндоскопист	+			+
Врач-пульмонолог			+
Врач-патологоанатом				+
Врач функциональной диагностики		+
Врач клинической лабораторной диагностики			+	+
Врач-фтизиатр			+
Врач-рентгенолог	+	+
Врач ультразвуковой диагностики	+		+
Врач-пульмонолог (стационар)			+
Врач гастроэнтеролог (стационар)		+
Врач-эндокринолог (стационар)		+
Врач–кардиолог (стационар)			+
Врач-терапевт (стационар)		+
Врач-офтальмолог (поликлиника)	+		+
Врач-дерматовенеролог	+
Врач-эпидемиолог		+
Фельдшер отделения скорой медицинской помощи				+
Медицинская сестра-анестезист		+		+
Операционная медицинская сестра		+		+
Медицинская сестра процедурной		+	+	+
Медицинская сестра (эндоскопический кабинет)				+
Медицинская сестра палатная		+	+
Медицинская сестра перевязочной				+
Медицинская сестра по массажу				+
Медицинская сестра отделения скорой медицинской помощи				+
Медицинская сестра стоматполиклиники				+
Медицинская сестра стерилизационной				+
Медицинская сестра перевязочной				+
Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики		+
Медицинская сестра по физиотерапии	+	+
Медицинская сестра (поликлиника)		+
Рентгенлаборант	+	+
Зубной техник		+
Фельдшер-лаборант		+		+
Акушерка		+		+
Фельдшер скорой медицинской помощи				+
Инструктор по лечебной физкультуре				+
Медицинский статистик			+
Медицинский регистратор		+
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (роддом, хирургическое отделение)				+
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (гастроэнтерологическое, кардиологическое, пульмонологическое отделение)			+
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (терапевтическое отделение)		+
Санитарка физиотерапевтического отделения			+
Санитарка хирургического, патологоанатомического отделения, клинико-диагностической лаборатории, отделения скорой медицинской помощи				+
Санитарка гастроэнтерологического, пульмонологического, кардиологического отделений			+
Санитарка операционная		+		+
Санитарка (поликлиника, стоматполиклиника)				+

По результатам АРМ наблюдается разноплановая оценка условий труда, заключающаяся в том, что по одной специальности разные аккредитованные лаборатории выставляют разный класс условий труда, например, врач хирург стационара Это означает, что неправильная общая оценка условий труда представляет потенциальную опасность для здоровья медицинских работников за счет неправильного выбора пунктов медицинского осмотра по приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 000н и отсутствия последующего контроля за состоянием здоровья МР.