Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников (стр. 4 )

Анализ с расчетом отношения шансов (OR) и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск развития поражений кожи в виде дерматита у среднего медицинского персонала (табл.7).

Таблица 7 - Относительный риск дерматита у медицинских работников

Группы обследованных	OR (95% ДИ) RR (95% ДИ)	Этиологическая доля (EF, %)	Степень связи с работой
Врачи	2,83 (0,33-24,06) 2,81 (0,34-23,53)	64,4	Высокая
Средние МР	3,83 (1,01-14,59) 3,79 (1,01-14,27)	73,6	Очень высокая*
Младшие МР	3,85 (0,57 – 26,2) 3,81 (0,57 – 25,49)	73,73	Очень высокая

*Величины статистически достоверны (р<0,05)

Среди МР РТ патология ОДА занимает четвертое место. Все МР работали массажистами, профессиональный стаж составил 12-20 лет. В настоящее время все освидетельствованы в бюро МСЭ с определением 30% утраты трудоспособности.

Анализ данных проведенного ПМО у сотрудников медицинских организаций показал широкую распространенность вертеброгенной патологии шейного (цервикалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника) и поясничного (люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника) уровня. Так, среди врачей данная патология регистрировалась у 35,2%, среднего медицинского персонала -37,1%, младших МР - 41,6%. Уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани оказался значительно выше во всех профессиональных группах МР (табл. 8).

Таблица 8 - Уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 осмотренных)

Заболевание	Врачи	Средний медицинский персонал	Младший медицинский персонал	Среднегодовое постоянное население РТ
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	352,1*	370,7*	415,8*	188,5

* Различия с группой сравнения достоверны (р< 0,02)

Приведенные цифры показывают, что в РТ профессиональные заболевания у МР регистрируются не в полном объеме. Распространенность среди медицинских работников вирусных гепатитов В и С, заболеваний кожи в виде дерматитов (экзем), заболеваний костно-мышечной системы значительно выше, чем среди населения РТ. На ПМО, если эта патология и регистрируется, то профпатологической настороженности у врачей-специалистов не возникает. В каждом случае диагностики инфекционной патологии, поражений кожи или костно-мышечной системы все медработники были направлены в центр профпатологии при выраженных клинических проявлениях, когда наметилась отрицательная динамика и речь сразу же шла о стойкой утрате трудоспособности с направлением на освидетельствование в бюро МСЭ.

Шестая глава посвящена изучению аллергии на латекс у медицинских работников РТ. Первый этап предусматривал эпидемиологическое исследование распространенности аллергических реакций на латекс среди МР. Скрининг-анкетирование проведено 1346 МР, имеющим профессиональный контакт с различными изделиями, изготовленными или содержащими в своем составе белки натурального латекса. В скрининг-анкетировании приняли участие 316 врачей различных специальностей, 215 младших МР и 815 средних МР. Анализ скрининг-анкет показал, что 490 человека (36,4%) предъявляли жалобы на появление различного вида реакций (как местных, так и общих) при работе с латекссодержащими изделиями. Были выделены три группы: первая - лица с кожными проявлениями (n=188), вторая - с признаками респираторной аллергии (n=156), третья - с сочетанием кожных и респираторных явлений (n=146).

По результатам скрининг-анкетирования 120 МР было проведено иммунологическое обследование с определением общего сывороточного IgЕ (условная норма - до 100 МЕ/мл) и специфического IgЕ к латексу (условная норма - до 0,35 МЕ/мл. Повышенные цифры ЛС IgЕ обнаружены у 57 человек (47,5%): 3 врача, 10 младших МР, 44 средних МР. Лица с повышенными цифрами ЛС IgE разделили на 2 подгруппы: 27 человек с уровнем ЛС IgE 0,35-0,5 МЕ/мл и остальные (30 человек), у которых ЛС IgE был выше 0,5 МЕ/мл (табл.9).

Таблица 9 - Распределение ЛС и общего IgE от возраста, профессионального стажа

Показатель	ЛС IgE, МЕ/мл	H	p
До 0,35 Ме[0,25;0,75]	0,35-0,5 Ме[0,25;0,75]	0,5 и более Ме[0,25;0,75]
Число наблюдений, n	63	27	30
ЛС IgE, МЕ/мл	0,31 [0,26;0,35]	0,37 [0,35; 0,49]*	1,1 [0,51; 5,95]*^	98,5	0,000
Общий IgE, МЕ/мл	42[5;957]	40,8[2;833]	120,3 [14,2;500,4]	9,122	0,010
Возраст, г	43[20;68]	41[25;56]*	35,5[22;57]*	7,394	0,025
Стаж, г	14[1;36]	17[3;30]	9,5[2;35]	5,171	0,075

Условные обозначения: Н – критерий Крускала-Уоллиса при сравнении всех групп между собой, р – достоверность различий по критерию Крускала-Уоллиса; * – достоверность различий с 1 подгруппой (р<0,05 по критерию Данна); ^ – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (р<0,05 по критерию Данна)

Среди лиц с цифрами ЛС IgE выше 0,5МЕ/мл чаще встречаются МР со средним возрастом 35,5 лет и профессиональным стажем 9,5 лет. При этом отмечается следующая тенденция: с увеличением количества ЛС IgE (выше 0,5 МЕ/мл) повышаются цифры и общего IgE. Была выявлена корреляционная взаимосвязь между повышением общего IgE и цифрами ЛС IgE выше 0,5МЕ/мл (r=0,43, р=0,018). При этом определение ЛС IgE от 0,35-0,5МЕ/мл идет без нарастания общего IgE.

Локальные проявления со стороны кожных покровов начинают регистрироваться уже при цифрах ЛС IgE 0,35-0,5МЕ/мл (табл.10). С нарастанием ЛС IgE выше 0,5МЕ/мл помимо

Таблица 10 - Распространенность системных, локальных проявлений и отягощенного аллергологического анамнеза от количества ЛС IgE

Показатель	ЛС IgE, МЕ/мл	χ2	p
До 0,35	0,35-0,5	0,5 и более
Количество наблюдений, n	63	27	30
Системные реакции, n	20	14	18'	2,98	0,225
Локальные проявления (со стороны кожных покровов), n	26	23"	20""	4,25	0,119
Наличие аллергических реакций в анамнезе	16	20#	17##	7,83	0,020

' – достоверность различий между 1 и 3 подгруппами (z-критерий=2,3, р=0,019); " – достоверность различий между 1 и 2 подгруппами (z-критерий=3,6, р=0,000); "" – достоверность различий между 1 и 3 подгруппами (z-критерий=2,1, р=0,034), # – достоверность различий между 1 и 2 подгруппами (z-критерий=4,7, р=0,000); ## – достоверность различий между 1 и 3 подгруппами (z-критерий=2,8, р=0,005);

кожных проявлений возникают и системные реакции в виде ринита и конъюнктивита.

Среди МР, у которых цифры ЛС IgE ниже 0,35МЕ/мл, достоверно реже отмечался отягощенный аллергологический анамнез, чем среди лиц с повышенными цифрами ЛС IgE. Отягощенный аллергологический анамнез проявлялся по данным анкетирования наличием поллиноза, аллергических реакций на лекарственные препараты, употреблении в пищу некоторых продуктов питания (χ2(хи-квадрат) =7,83, р=0,02)

Отмечается статистически достоверное снижение с возрастом и профессиональным стажем уровней ЛС и общего IgE (табл. 11).

Таблица 11 - Влияние профессионального стажа на показатели ЛС и общего IgE, системные и локальные кожные проявления

Показатели	Стаж, годы	Статистические критерии
До 9	10-19	20 и более
Количество наблюдений, n	38	44	38
Стаж, г	5,1±0,3	13,7±0,4*	25,8±0,8*^	F=340,4, p =0,000
Возраст, г	30,8±1,6	39,8±1,3*	48,3±0,9*^	F=41,7, p =0,000
ЛС IgE, МЕ/мл	0,87±0,17	0,46±0,04*	0,35±0,02*	F=7,079, р=0,001
Общий IgE, МЕ/мл	187,3±36,6	93,2±16,7*	81,9±0,3*	F=5,56, р=0,005
Системные реакции, n	23	21	9'#	χ2=4,44, р=0,109
Локальные кожные проявления, n	26	23	20	χ2=0,33, р=0,846

Условные обозначения: F – критерий однофакторного дисперсионного анализа при сравнении всех групп между собой, р – достоверность различий по F-критерию; * – достоверность различий с 1 подгруппой (р<0,05 по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони); ^ – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (р<0,05 по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони); ' – достоверность различий между 1 и 3 подгруппами (z-критерий=3,03, р=0,002); # – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (z-критерий=2,02, р=0,044).

Причем средний профессиональный стаж у лиц в первой группе составил 5,1±0,3 лет, а возраст - 30,8±1,6 лет. С нарастанием профессионального стажа (10-19, 20 и более лет) отмечается достоверное уменьшение системных реакций в виде ринита, конъюнктивита.

Были рассчитаны значения основных эпидемиологических показателей, использующихся для оценки вероятности развития ЛА. При этом величина относительного риска повышенных цифр ЛС IgE у МР, имеющих отягощенный аллергологический анамнез, составила RR=2,53 (95% ДИ 1,63-3,94; p<0,001), а значение отношения шансов составило OR=5,51 (95% ДИ 2,52-12,05; p<0,001) при величине этиологической доли, равной EF=60,5%, что свидетельствует о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии у медицинского персонала, имевших какие-либо аллергические реакции в прошлом.

Полученные значения эпидемиологических критериев оценки риска формирования ЛА у МР продемонстрировали высокий уровень связи между респираторными и кожными проявлениями в виде аллергического ринита и появления сыпи на тыльной поверхности кистей при ношении латексных перчаток и диагностикой повышенных цифр ЛС IgE. Так, у МР, имеющих ЛС IgE более 0,35 МЕ/мл, отношения шансов развития аллергического ринита составили 2,95 (95% ДИ 1,39-6,27, р=0,004) при величине относительного риска равной 1,7 (95% ДИ 1,20-2,66, р=0,004) и этиологической доле развития аллергического ринита при контакте с латекссодержащими изделиями, равной 41,1%, что свидетельствует о средней степени профессиональной обусловленности данной патологии. Отношение шансов появления дерматита при повышенных показателях ЛС IgE оказалась 2,54 (95% ДИ 1,20-5,38, р=0,01) при величине относительного риска равной 1,66 (95% ДИ 1,21-2,46, р=0,01) и этиологической доле развития аллергического ринита при контакте с латекссодержащими изделиями, равной 40,0%, что также свидетельствует о средней степени профессиональной обусловленности данной патологии.