Учитывая тот факт, латексная аллергия наиболее распространена среди медицинских работников с профессиональным стажем до 9 лет, у имеющих отягощенный аллергологический фон, подтверждаемый повышенными цифрами общего IgE, особое внимание необходимо уделять вопросам правильного отбора на предварительном медицинском осмотре поступающего на работу в медицинские учреждения, лаборатории и т. д.
В седьмой главе проведен анализ состояния здоровья 942 медицинских работников по результатам ПМО. Хроническая патология была выявлена у 92,5%. Наиболее распространенными оказались болезни системы кровообращения (38,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (37,5%), болезни мочеполовой системы (28,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (25,3%), болезни органов пищеварения (22,5%), болезни органов дыхания (21,3%). В среднем на одного работника приходится 2,1 заболевания. Более высокие уровни заболеваемости выявлены у врачей 2194,9 на 1000 обследованных.
У врачей чаще диагностируются болезни системы кровообращения (39,3%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,2%), органов пищеварения (28,4%), органов дыхания (25,8%). Широко распространены болезни глаза, в основном, за счет миопии и гиперметропии - 34,4% (рис.5).
У среднего медицинского персонала ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы (37,1%), мочеполовой системы (33,0%), системы кровообращения – (32,1%), органов пищеварения – (22,0%) и органов дыхания – (21,1%).
Среди младшего медицинского персонала преобладают болезни системы кровообращения (51,5%), костно-мышечной системы (41,6%), мочеполовой системы – (25,4%).
Условные обозначения: КМС – костно-мышечная система, МПС – мочеполовая система, ОП – органы пищеварения, ОД – органы дыхания
Рисунок 5 - Структура заболеваний по данным ПМО в зависимости от медицинской специальности (в %)
Анализ заболеваний от медицинской специальности показал, что у врачей чаще, чем у среднего (р<0,01) и младшего медицинского персонала (р<0,001), отмечается патология ЖКТ. У средних МР патология женской половой системы регистрировалась чаще, чем у врачей (р<0,01). Для младших МР чаще, чем у врачей (р<0,01) и средних МР (р<0,001) встречалась патология ССС (рис. 6).
Структура заболеваний МР от профессионального стажа показала, что у врачей с увеличением профессионального стажа отмечается рост артериальной гипертензии (р<0,001), ДЖВП (р=0,015), язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки (р=0,023), фибромиомы матки (р<0,001), доброкачественных новообразований молочной железы. У среднего медицинского персонала с увеличением профессионального стажа отмечается рост гипертонической болезни (р<0,001), ИБС (р=0,025), сальпингитов и оофоритов (р<0,001), артрозов (р=0,014), эндоцервицитов (р<0,001). Заболевания женской половой системы достоверно чаще регистрируются при стаже работы до 9 лет, при этом средний возраст составил 30,0±0,7 лет. У младшего медицинского персонала с увеличением профессионального стажа отмечается рост ишемической болезни сердца (р<0,05), хронических гастритов (р=0,056), ДЖВП (р=0,007), хронических пиелонефритов (р<0,001) и артрозов (р=0,006).
Условные обозначения: * – достоверность различий данной подгруппы с 1 подгруппой (z-критерий); ^ – достоверность различий между 2 и 3 подгруппами (z-критерий); * и ^ – р<0,05, ** и ^^ – р<0,01, *** и ^^^ – р<0,001; ССС – сердечно-сосудистая система, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, КМС – костно-мышечная система, ЖПС – женская половая система.
Рисунок 6 - Структура хронической патологии от медицинской специальности (в %)
При изучении условий труда медицинских работников было выявлено, что на рабочих местах врачей оказались низкие уровни горизонтальной искусственной освещенности, а также при работе за ПЭВМ у них обнаружено несоответствие нормативным значениям в 300-500 лк горизонтальной освещенности по среднему значению (275,3 лк), медиане (277 лк), 25% квартилю (260 лк). Проведенный ПМО показал, что среди врачей чаще регистрировались нарушения рефракции в виде миопии. Статистический анализ позволил установить корреляционную связь между низкими уровнями искусственной горизонтальной освещенности и развитием нарушений рефракции у врачей (табл. 12).
Таблица 12 - Развитие миопии у медицинских работников от показателей искусственной горизонтальной освещенности
Медицинский персонал | n | Speаrman (r) | T (N-2) | p-level |
Врачи | 126 | 0,297 | 3,492 | 0, 000661 |
Средний медицинский персонал | 146 | 0,140 | 1,699 | 0,091392 |
Младший медицинский персонал | 82 | -0,003 | -0,029 | 0,9768 |
Анализ материалов с расчетом отношения шансов (ОR), относительного риска (RR) и доверительных интервалов (95% Cl) показал достоверно высокий риск болезней мочеполовой системы (OR=2,98), то есть шансы возникновения заболевания в 2,9 раза больше (табл.13).
Таблица 13 - Показатели риска развития наиболее распространенных заболеваний у медицинских работников
Класс заболеваний | OR (95% ДИ) RR (95% ДИ) | Этиологическая доля EF, % | Степень связи с работой |
Болезни системы кровообращения | 1,47 (1,27-1,68) 1,28 (1,17-1,41) | 22,16 | Малая |
Болезни костно-мышечной системы | 2,58 (12,25-2,97)* 1,99 (11,8-2,2) * | 47,75* | Средняя* |
Болезни органов пищеварения | 1,99 (1,67-2,36) * 1,8 (1,55-2,08) * | 44,38* | Средняя* |
Болезни мочеполовой системы | 2,98 (2,56-3,45) * 2,41 (2,14-2,72) * | 58,52* | Высокая* |
*Величины статистически достоверны
Относительный риск болезней МПС составил 2,41, при этом этиологическая доля (EF) составляет 58,52%, что соответствует высокой степени профессиональной обусловленности этой группы заболеваний. Также отмечается достоверно высокий риск болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (OR=2,58). Этиологическая доля составила 47,75%, что оценивается как средняя степень профессиональной обусловленности. Средняя степень профессиональной обусловленности (1,5< RR<2, EF=33 – 50%) выявлена и для болезней органов пищеварения.
Среди врачей наиболее высоким оказался относительный риск вертеброгенной патологии (RR – 7,59), эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR – 7,1), ДЖВП (RR – 6,96) (рис.7.).
Рисунок 7 - Относительный риск нарушений здоровья у врачей
Среди средних МР наиболее высоким был относительный риск эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR –10,49), сальпингитов и оофоритов (RR – 7,65) и вертеброгенной патологии (RR – 7,55) (рис.8).
Рисунок 8 - Относительный риск нарушений здоровья у средних медицинских работников
Среди младшего медицинского персонала наиболее высоким оказался относительный риск варикозного расширения вен нижних конечностей (RR –12,14), вертеброгенной патологии (RR – 8,72) и эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR – 6,28) (рис.9).
Рисунок 9 - Относительный риск нарушений здоровья у младшего медицинского персонала
Таким образом, для всех МР высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы.
Оценке психосоциальных факторов, характеризующих труд медицинских работников, посвящена восьмая глава исследования. На основе анкеты, разработанной экспертами ВОЗ для европейской модели «Управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью на рабочем месте» (, 2007) было проведено анкетирование МР нескольких медицинских учреждений: городская больница скорой медицинской помощи и сотрудников двух центральных районных больниц.
В анкетировании приняли участие 246 МР: 56 врачей, 154 средних МР и 36 младших МР. Из общего числа опрошенных лиц 87% составили женщины. По возрасту (указали возраст 232 человека) преобладали лица 40-49 лет - 32,8% и 30-39 лет - 27,6%. Среди МР, работающих в городе, больше лиц в возрасте до 29 лет - 51,4% (
(хи-квадрат) = 9,9, р=0,002), а работающих на селе - 40-49 лет - 41,7% ((хи-квадрат) = 4,2, р= 0,041). Распределение по профессиональному стажу (ответило 234 человека) продемонстрировало преобладание среди МР лиц со стажем работы 20 и более лет (33,3%) и до 4 лет - 28,2%. В ЦРБ преобладали МР со стажем 20 и более лет ((хи-квадрат) = 4,3, р=0,037), в городе - со стажем до 4 лет ((хи-квадрат) = 9,8, р=0,002). На момент опроса (ответило 232 человека) официально состояли в браке 63,8% МР, однако, каждый четвертый (29,3%) не имеет нормальных брачно-семейных отношений: состоят в браке 74,1% МР сельской местности и только 40% жителей города ((хи-квадрат) = 6,7, р<0,001). В городе больше МР одиноких, никогда не состоявших в браке, соответственно, 28,5% и 12,3%, и вдов (11,4% и 4,9%).
Анализ анкет показал, что 19,1% МР работа удовлетворяет полностью, 57,3% - достаточно, 20,3% - мало, 2,7% - не удовлетворяет. Причем среди МР, работающих в городе, чаще встретился ответ о малой удовлетворенности и неудовлетворенности работой, чем среди МР, работающих в сельской местности ((хи-квадрат) = 2,6, р=0,036).
Свое здоровье оценили как отличное 6,5% МР, хорошее - 31,7 %, удовлетворительное - 53,7%, плохое и очень плохое -3,3%. Для того, чтобы поправить свое здоровье, 29% респондентов ответило на необходимость больше задумываться о своем здоровье и больше уделять себе внимание, пройти курс лечения в санатории желают 18,7% МР. Среди МР города хотят бросить курить 17,6% ((хи-квадрат) = 8,1, р=0,004).
На вопрос: «Что мешает Вам осуществить это намерение (поправить свое здоровье)?» 28,7% указали на недостаток времени, 24,3% - на недостаток средств. При этом 26,3% ((хи-квадрат) = 5,1, р=0,024) сотрудников БСПМ отметили, что на это у них нет сил.
Доля опрошенных по состоянию питания в зависимости от величины индекса массы тела выглядела следующим образом: 48,6% с нормальным питанием, 14,7% - имеют пониженный вес, 14,6% - ожирение первой степени, 6,4% - ожирение второй степени. При этом 21,1% думают о необходимости правильного питания, 20,3% (30,8 % МР БСМП и 15,5% ЦРБ, (хи-квадрат) = 3,85, р=0,004) предпочли бы сократить до минимума «перекусывания», 11,4% отказаться от редкого приема пищи. Среди медицинского персонала города 28,2% (– 9,9, р=0,0016) хотят сократить до минимума потребление нездоровой пищи быстрого приготовления.
Психофизические симптомы СПВ характеризуются чувством постоянной, непроходящей усталости, как в вечерние, так и утренние часы, ощущением умственного и физического истощения, неудовлетворенностью тем, что и как человек делает и др. Распространенность симптомов психофизической группы СПВ варьировала от 3,3% (неудовлетворенность тем, что и как делаю) до 47,2% (часто и очень устаю физически или умственно в конце рабочего дня настолько, что не могу отдохнуть к началу следующего дня). Причем достоверной разницы в ответах не было обнаружено. Тем не менее, среди медицинского персонала города чаще регистрировался ответ «Слишком напряженная работа»: 46,2% (= 4,22. р<0,05) и «Моя работа изматывает меня физически»: 28,2% (= 5,0, р<0,05).
Социально-психологические симптомы СПВ проявляются безразличием, пассивностью, апатией, повышенной раздражительностью на незначительные события, чувством вины, обиды, страха, что ничего не получится. Симптомы этой группы встретились от 6,5% (моя работа скучная) до 49,6% (избавиться от основных источников беспокойства для улучшения своего здоровья). На вопрос: «Что мешает осуществить намерения по улучшению здоровья?» 36,8% (
– 6,8, р=0,009) МР города ответили: «У меня нет для этого сил, ничего не хочу менять».
К поведенческим симптомам СПВ относятся состояние, что работа становится тяжелее и выполняется она с трудом, чувство бесполезности, снижение энтузиазма при выполнении своих профессиональных обязанностей, конфликтные ситуации с руководством, сослуживцами, злоупотребление алкоголем, резкое возрастание выкуренных сигарет и др. Симптомы этой группы регистрировались от 6,5% (уменьшить количество употребляемых болеутоляющих, снотворных и других медикаментов, употреблять меньше алкоголя) до 13,8% (конфликт с руководством, сослуживцами, чувствую себя изолированным от сослуживцев, не успеваю выполнить необходимый объем работы, затруднение в понимании письменных инструкций и при разговоре с людьми). Причем 25,6% (= 3,7, р=0,054) МР города чаще отмечаются поведенческие симптомы в виде возникновения конфликтных ситуаций с руководством, коллегами по работе, ощущением, что работа становится все тяжелее и выполняется она все труднее, а 23,1% из них (= 7,1, р=0,007) желают сменить работу.
Анализ анкет показал, что среди МР города чаще встречаются два и более психофизических симптома ((хи-квадрат) = 7,8, р=0,005), а также преобладают и поведенческие симптомы, причем преобладание поведенческих симптомов было чаще обнаружено у сотрудников БСМП, ответивших на вопрос, что устает нечасто после рабочего дня ((хи-квадрат) = 3,9, р=0,048).
Таким образом, проведенное анкетирование медицинского персонала показало высокую распространенность среди них психофизических, социально-психологических, поведенческих симптомов, что позволяет думать о высокой вероятности формирования синдрома профессионального выгорания.
Научному обоснованию рекомендаций по оптимизации медицинского обслуживания работников здравоохранения на региональном уровне посвящена глава девять. Для решения данной задачи необходима межведомственная координация работы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РТ, Министерства труда, занятости и социальной защиты, Государственной инспекции труда в Республике Татарстан, Татарстанской республиканской организация профсоюза работников здравоохранения РФ по вопросам улучшения условий, охраны труда и состояния здоровья медицинских работников (рис. 10).
Для этого необходима собственная информационная система с использованием компьютерных технологий. Внедрение информационных технологий позволит сформировать единое информационное пространство для оперативного контроля за условиями труда и состоянием здоровья медицинских работников и создания в дальнейшем отраслевого регистра здоровья медработников.
В качестве физического воплощения таких технологий представляется возможным использовать идею смарт[1]-мониторинга (СМ) – системы, обеспечивающей в условиях информатизации здравоохранения и развития его информационной инфраструктуры переход от составления базы данных к мониторингу с использованием элементов искусственного интеллекта.
В СМ следует выделять три вида информационных потоков: входящий, исходящий и внутренний, преобразующий входящий поток в исходящий. В качестве первого приближения система СМ «на выходе» должна давать как минимум четыре вида информации:
1. Информация рекомендательного характера для принятия определенными должностными лицами соответствующих управленческих решений.
2. Информация аналитического характера, основанная на анализе входящей информации, выявлении закономерностей, построении прогнозов, оценки рисков возникновения патологии и причин этого.
3. Информация регламентирующего характера, устанавливающая для ответственных за принятие управленческих решений должностных лиц контрольные сроки исполнения и отчета об этом.
4. Информация фискально-отчетного характера, предоставляемая в установленное время уже от системы СМ в адрес органов власти соответствующих административных территорий в виде отчетов о динамике мониторируемых явлений, выработанных рекомендациях, принятых (или не принятых) управленческих решениях, оценки быстродействия информации.
В отношение входящей в систему СМ информации следует сказать, что она должна быть: 1) достоверной, т. е. соответствующей истине; 2) полной, обеспечивающей своевременное получение данных обо всех параметрах отслеживаемых явлений, 2) неизбыточной; 3) надежной, сохраняющейся в неизменном виде при передаче и хранении; 4) информативной.
Третья часть информационно-технологической цепочки в системе СМ, внутренний поток информации, является соединительным звеном между входящим и исходящим потоками информации, и должно, по сути, представлять собой очень гибкое программное обеспечение.
ВЫВОДЫ
1. Гигиеническая оценка условий труда изученных рабочих мест показала наличие подозреваемого профессионального риска (категория 2) для медицинских работников за счет воздействия биологического фактора (класс условий труда - 3.3), некоторых химических веществ (класс условий труда - , высокой напряженности (класс условий труда 3.1 – 3.2 для врачей) и тяжести труда (класс условий труда , повышенных значений коэффициента пульсации (95% интервал для М 26,9–31,2%). Установлен предполагаемый профессиональный риск категории 1Б между низкими показателями искусственной горизонтальной освещенности и развитием нарушений рефракции у врачей. Рассчитанный на основании полученных данных об условиях труда изучаемого медицинского персонала индекс профессионального риска составил 15,09, что соответствует среднему (существенному) риску для здоровья.
2. Показано, что туберкулез как профессиональное заболевание наиболее распространен среди медработников противотуберкулезных учреждений, составив 80%, оставшиеся 20% являются сотрудниками терапевтических отделений центральных районных больниц, судебно-медицинской экспертизы, психоневрологических учреждений и Федеральной службы исполнения наказаний. Чаще всего диагностируется инфильтративная форма туберкулеза (46,6%), далее очаговая (26,7%), на другие легочные формы туберкулеза приходится 15,2%. Внелегочные формы туберкулеза составляют 11,4%. Среди больных туберкулезом медицинских работников у 54,8% заболевание было установлено при профессиональном стаже до 5 лет.
3. Выявлено, что в РТ заболеваемость медицинских работников вирусными гепатитами профессионального генеза не отражает истинной картины. По результатам ПМО распространенность вирусных гепатитов составила 11,7 на 1000 осмотренных медицинских работников. Величина отношения шансов развития вирусных гепатитов у врачей составляет OR=4,66, чему соответствуют значения этиологической доли EF=77,99% (очень высокая степень связи нарушений здоровья с работой).
4. Установлено: распространенность дерматитов (экзем) у медицинских работников по данным ПМО составила 13,8 на 1000 осмотренных. Величина отношения шансов развития дерматитов у средних медицинских работников составила OR=3,83, чему соответствуют значения этиологической доли EF=73,6% (очень высокая степень связи нарушений здоровья с работой).
5. Латексная аллергия у медицинских работников характеризуется развитием кожных проявлений и аллергического ринита. Она наиболее распространена среди лиц с профессиональным стажем 9 лет и в возрасте 35,5 лет, имеющих отягощенный аллергологический фон (OR=5,51, при величине этиологической доли, равной EF=60,5%, свидетельствующий о высокой степени профессиональной обусловленности данной патологии), подтверждаемый повышенными цифрами общего IgE (r=0,42, р=0,018), что требует особого внимания при решении вопросов экспертизы профессиональной пригодности на предварительном медицинском осмотре. Необходима официальная регистрация прик-тест для диагностики аллергии к латексу и включение латексных аллергозов в перечень профессиональных заболеваний. Использование виниловых перчаток уменьшило кожные проявления у 41,2% медицинских работников с повышенными цифрами латексспецифического иммуноглобулина Е.
6. Анализ данных периодических медицинских осмотров выявил у медицинских работников высокую распространенность хронической общей соматической патологии (92,5%). В среднем на одного медицинского работника приходится 2,1 заболевания. Среди врачей наиболее высоким оказался относительный риск вертеброгенной патологии (RR – 7,59), эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR – 7,1), дискинезий желчевыводящих путей (RR – 6,96). Среди средних медицинских работников наиболее высоким оказался относительный риск эндоцервицитов с наличием эрозии и эрозии шейки матки (RR –10,49), сальпингитов и оофоритов (RR – 7,65) и вертеброгенной патологии (RR – 7,55). С возрастанием профессионального стажа у медицинских работников отмечается достоверный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы (р<0,001), органов пищеварения (р<0,001), вертеброгенной патологии (р<0,001).
7. Проведенное исследование показало широкую распространенность среди медицинских работников, осуществляющих трудовую деятельность как в городе, так и в сельской местности, проявлений синдрома профессионального (эмоционального) выгорания в виде психофизических, социально-психологических, поведенческих симптомов. Несмотря на преобладание лиц в возрасте 20-29 лет ((хи-квадрат) = 9,9, р=0,002) и лиц с профессиональным стажем до 4 лет ((хи-квадрат) = 9,8, р=0,002) среди медицинских работников города чаще встречаются лица с двумя и более психофизическими симптомами ((хи-квадрат) = 7,8, р=0,005) и поведенческими симптомами ((хи-квадрат) = 3,9, р=0,048).
8. Разработана программа комплексной профилактики профессиональных заболеваний у медицинских работников, включающая алгоритмы диагностики наиболее распространенных профессиональных заболеваний и смарт-мониторинг.
Практические рекомендации
1. Рассмотреть возможность создания нормативного документа, в котором все параметры микроклимата для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, были объединены в одном документе. В настоящее время нормирование температуры воздуха проводится вне зависимости от периода года (исключение составили стоматологические медицинские организации) согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а скорость движения и относительная влажность воздуха осуществляется по СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
2. Государственной инспекции труда в Республике Татарстан предусмотреть возможность осуществления контроля за соблюдением требований Федерального закона «О специальной оценке условий труда» и результатов АРМ в медицинских организациях РТ: в целях повышения эффективности государственной экспертизы условий труда организовать проведение контрольных замеров факторов производственной среды на рабочих местах с привлечением аккредитованных в установленном порядке исследовательских лабораторий.
3. Руководителям медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи, включая услуги по специальностям «экспертиза профпригодности» и «медицинские осмотры (предварительные и периодические)», с целью учета и анализа данных о состоянии здоровья сотрудников, контроля полноты и качества проведения медицинских осмотров, организации диспансерных мероприятий, рассмотреть возможность открытия кабинета врача-профпатолога, возглавлять который должен врач, имеющий действующий сертификат по специальности «профпатология».
4. Руководителям медицинских организаций предусмотреть создание службы здоровья и безопасности труда, в составе которой должен быть врач-профпатолог, осуществляющий свою деятельность в кабинете врача-профпатолога, врач акушер-гинеколог, имеющий обучение по профпатологии, врач по гигиене труда и специалист по охране труда.
5. МЗ РТ и Татарстанской республиканской организации профсоюзов работников здравоохранения РФ рассмотреть вопрос совместной разработки мероприятий по социальной защите медицинских работников с выработкой единого механизма установления медицинским работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда.
6. МЗ РТ совместно с Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ, Управлением Роспотребнадзора по РТ, региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РТ, Министерством труда, занятости и социальной защиты, Государственной инспекции труда в Республике Татарстан предусмотреть возможность создания информационно-аналитической системы контроля за состоянием здоровья работников медицинской отрасли, работающих во вредных производственных условиях, обеспечивающую сведениями о количестве медицинских работников, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, имеющихся у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), производственном травматизме, характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Совершенствование системы выявления профзаболеваний на периодических медицинских осмотрах / , , [и др.] // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва,ноября 2002 г. – М: Златограф, 2002. – С. 49–50.
2. Современные проблемы медицинского наблюдения за работающими в неблагоприятных условиях труда / , , // Казанский медицинский журнал. – 2003. – № 5. – С. 386-387
3. Профессиональная деятельность как основа формирования профпатологии у работников здравоохранения / , , // Казанский медицинский журнал. – 2004. - № 4. – С. 305-308.
4. Профессиональные заболевания работников здравоохранения: методическое пособие / сост.: , , . – Казань. – 2005. – 84 с.
5. Санаторно-курортный этап реабилитации больных профессиональными заболеваниями: методическое пособие / сост.: , , . - Казань: Медицина– 67 с.
6. Берхеева, заболеваемость медицинских работников / , , – Информационное письмо МЗ РТ от 2 февраля 2007 г. № 09/381. – Казань. – 2007. – 10 с.
7. Профессиональные болезни (учебное пособие) / , , [и др.]. – Казань: КГМУ. – 2007. – 220 с.
8. Берхеева, задачи по профпатологии (учебное пособие) / , , [и др.]. – Казань. – 2008. – 102 с.
9. Профессиональная аллергия к латексу среди медицинских работников / , , [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2008. - №2. – С. 207-208.
10. Берхеева, контроль по профпатологии (учебное пособие) / , , [и др.]. – Казань, 2008. – 74 с.
11. Берхеева, З. М. Показатель профессиональной заболеваемости медработников - индикатор качества периодических медицинских осмотров // , // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Ростовского областного центра профпатологии «Стандартизация и качество медицинской помощи в медицине труда», Шахты, 29-30 мая 2008г. – Шахты, 2008, - С. 57-59.
12. Амиров, Н. Х. О необходимости создания отраслевого регистра работников здравоохранения / , // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 24-26 сентября 2008 г. – Новосибирск: -Принт», 2008. - С. 284-285.
13. Гарипова, заболеваемости по данным периодического медицинского осмотра сотрудников лечебного учреждения / , , // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 24-26 сентября 2008 г. – Новосибирск: -Принт» - 2008. - С. 471-472.
14. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов: методическое пособие / сост.: , , . – Казань. – 2008. – 75 с.
15. Гарипова, Р. В. О необходимости сохранения должности доверенного врача в медицинских учреждениях / // Реализация глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы: Тезисы докладов научно-практической конференции / Под ред. аккад. РАМН . – М.: «Реинфор». – 2009. - – С. 26-27
16. Берхеева, З. М. К вопросу организации профпатологической помощи работникам здравоохранения / , // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2009. - №3. – С. 29-32.
17. Организация медицинской помощи работникам здравоохранения, имеющим контакт с латекссодержащими изделиями / , , Р, В.Гарипова, // Казанский медицинский журнал – 2010. - том ХСI. - № 2. - С.268-271.
18. Хуснутдинова, -социальные и правовые аспекты охраны здоровья медицинских работников / , , // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2010. - №4. – С. 66-69.
19. Гарипова, периодических медицинских осмотров работникам здравоохранения и их качественная оценка / // «Здоровье экономически активного населения»: Материалы Республиканской научно-практической конференции /Под редакцией проф. – Казань, 3 июня 2010. – С. 152-156.
20. Гарипова, производственно-обусловленных заболеваний позвоночника у работников стоматологической службы / // Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Шахты, 20-21 мая 2010. – С. 286-287.
21. Гарипова, индикативных показателей для оценки эффективности мероприятий по охране труда медицинских работников / , // «Здоровье человека в XXI веке.»: Материалы III-й Российской научно-практической конференции / Под общей редакцией проф. – Казань,апреля 2011г. – Казань– С.327 – 330.
22. Аллергия на латекс у медицинских работников: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика: уч.-метод. пособие / сост.: , , . – Казань, 2011. – 57 с.
23. Гарипова, Р. В. Использование информационных технологий в улучшении состояния здоровья медицинских работников / // Материалы Х Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 6-8 декабря 2011 г. – Москва. – 2011. – С. 118-120.
24. Гарипова, психосоциальных факторов в развитии синдрома профессионального выгорания / , // «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 19-20 мая 2011 года, Казань / Под ред. акад. РАМН . – Казань: КГМУ. – 2011. – С. 243-245.
25. Гарипова, заболевания медицинских работников от воздействия биологических факторов: основные подходы к профилактике / // «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 19-20 мая 2011 года, Казань / Под ред. акад. РАМН . – Казань: КГМУ, 2011. – С. 388-390.
26. Гарипова, диагностики профессиональных вирусных гепатитов на периодических медицинских осмотрах / // Инновационные технологии в медицине труда: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Новосибирск, 29-30 сентября 2011г.- Новосибирск, 2011. - С
27. Гарипова, системы мониторинга за состоянием здоровья медицинских работников // // Казанский медицинский журнал – 2011. - том ХСII. - № 1. - С.78-82.
28. Изучение аллергии к латексу у среднего медицинского персонала / , , // Практическая медицина. – 2011. -№3 (51). – С.119–121.
29. Оценка региональной системы организации профпатологической помощи / , , И. Ю,Малышева, , // Медицина труда и промышленная экология, №9. – C. 5-9
30. Гарипова, аллергия в здравоохранении / , , // Медицина труда и промышленная экология. – 2011. - №9. – C. 18-21.
31. Гарипова аллергия у медицинских работников / // Казанский медицинский журнал – 2012. - том ХСIII. - № 2. - С.307-311.
32. Гарипова, профессионального туберкулеза у медицинского работника / , // Практическая медицина. – 2012. - №1 (56). – С. – 133–134.
33. Профилактические медицинские осмотры работников здравоохранения, имеющих контакт с латексом: организация и проведение: метод. реком. (утв. Научным советом № 45 РАМН по медико-экологическим проблемам здоровья работающих 6 октября 2012г. / сост.: , , . – Москва, 2012. – 34 с.
34. Гарипова, аллергозы как профессиональные заболевания медицинских работников: монография / , , . – Казань: «Медицина», 2012. – 124 с.
35. Гарипова, формирования синдрома профессионального выгорания у представителей медицинских специальностей, работающих в городской и сельской местности / , // «Здоровье человека в XXI веке»: Cборник научных статей IV-й Российской научно-практической конференции / Под общей редакцией проф. – Казань, 26 апреля 2012 г. – Казань: 2012. – С.513-517.
36. Смарт-мониторинг: информационные основы построения / , , // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины»№ 2. – С. 10-12.
37. Вирусные гепатиты как один из видов профессиональной инфекционной патологии в здравоохранении / , , // Общественное здоровье и здравоохранение№ 3. - С. 27-30.
38. Гарипова, латекс-индуцированной аллергии у медицинских работников / , , // Российский аллергологический журнал. -2012. - № 1 (вып. 1). - С. 81-82.
39. Гарипова профессионального риска на рабочем месте персонала медицинских учреждений по данным аттестации рабочих мест / , , // «Здоровье человека в XXI веке»: Материалы V-й Российской научно-практической конференции / Под общей редакцией проф. – Казань, 5-6 апреля 2013г., Казань, 2013. – С.427-433.
40. Гарипова аллергозы у медицинских работников – актуальность проблемы / , , // Российский аллергологический журнал№ 1 (часть 2). - С. 66-67.
41. Напряженность иммунитета у вакцинированных медицинских работников через 7-14 лет после иммунизации против вирусного гепатита В // Российский аллергологический журнал№ 1 (часть 2). - С. 188-189.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
HBsAg – поверхностный (австралийский) антиген вируса гепатита В
Ig – иммуноглобулин
OR – отношения шансов
RR – относительный риск
EF – этиологическая доля риска
АРМ – аттестация рабочих мест
МСЭ –медико-социальная экспертиза
БСМП – больница скорой медицинской помощи
ВГ – вирусные гепатиты
ВДУ – временные допустимые уровни
ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей
ДИ – доверительный интервал
ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности
ИПР – индекс профессионального риска
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛА – латексная аллергия
ЛАГ – латексный аллерген
ЛС – латексспецифический
МЗ – министерство здравоохранения
МОТ – международная организация труда
МП – магнитное поле
МР – медицинские работники
ОДА – опорно-двигательный аппарат
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПЗ – профессиональная заболеваемость
ПМО – периодический медицинский осмотр
ПНС – периферическая нервная система
ПЭВМ – персональная электронная вычислительная машина
РТ – Республика Татарстан
РЦПП – республиканский центр профпатологии
РФ - Российская Федерация
СПВ – синдром профессионального выгорания
ЦРБ – центральная районная больница
ЭП – электрическое поле
[1] Смарт (smart - амер. жаргон.) – ум, мозги. Отсюда, например, смарт-карта для оплаты проезда – карточка с элементами «ума» для «узнавания» владельца.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
