Основы медицинской статистики (стр. 23 )

Среднее число дней пребывания больного (дети 0-17) на койке в Ставропольском крае.

Годы	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Инфекционные и паразитарные болезни	11,2	10,4	10,7	10,2	9,4	8,5	9,5	8,6	8,6	8,3

Задача 12.

Число больничных коек для беременных в Ставропольском крае.

Годы	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число коек	905	899	912	894	886	874	869	817	804	765

Рекомендуемая литература

·  , Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: - М: ГЭОТАР – Медиа. - 2012, - 608 с.

·  Общественное здоровье и здравоохранение: Руководство к практическим занятиям: - М: ГЭОТАР – Медиа. - 2012, - 400 с.

·  , Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов: - М., 2011, - 592 с.

·  Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 512 с.

·  , . Общественное здоровье и здравоохранение. (Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов педиатрических факультетов), Санкт-Петербург. 2000. –с. 204-212.

·  Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. , . М. «МЕДпресс-информ», 2002. –с. 92-97.

ТЕМА 8. Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть прямым методом стандартизации. Уметь рассчитывать интенсивные, ожидаемые (условные) и стандартизованные показатели, анализировать и сопоставлять интенсивные и стандартизованные показатели, делать вывод.

Методика проведения занятия: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно овладевают прямым методом стандартизации, рассчитывают интенсивные, ожидаемые и стандартизированные (гипотетические) показатели. Анализируют и сопоставляют интенсивные и стандартизованные показатели, оценивают полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.  В каких случаях применяется метод стандартизации?

2.  В чем заключается сущность прямого метода стандартизации?

3.  В каких случаях применяется прямой метод стандартизации, а в каких косвенный и обратный?

4.  Назовите этапы прямого метода стандартизации.

5.  Какова методика расчета интенсивных, ожидаемых и стандартизованных показателей?

6.  Какова методика сопоставления и анализа интенсивных и стандартизованных показателей.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Во многих медико-социальных, а также в клинических исследованиях, как правило, исключена возможность получения однородных групп для сравнения тех или иных показателей. Это касается, в первую очередь, показателей заболеваемости, общей смертности, рождаемости по городам, районам, странам, имеющих разный состав населения по возрасту, полу и т. д. В таких случаях широкое применение находит метод стандартизации, который позволяет исключить влияние на общий показатель разного состава совокупностей по одному, двум или более признакам.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидности и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по трудовому стажу и др.) был одинаков. Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах, если сравниваемые группы населения неоднородны по возрасту или полу; уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах, если профессиональный состав работников неоднороден; уровней летальности в разных больницах (отделениях) при неоднородности пациентов этих ЛПУ по тяжести течения заболевания. Метод позволяет установить влияние одного из факторов (пол, возраст, тяжесть заболевания, условия труда, образ жизни, факторы окружающей среды), на различие уровней заболеваемости или других показателей здоровья. Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма), или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют, и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения. Общим этапом вычисления стандартизованных коэффициентов является выбор стандарта возрастно-полового состава (процентное распределение состава любой из сравниваемых групп или их суммарного значения). При выборе стандартного состава уровня заболеваемости можно использовать литературные данные или показатели предыдущих исследований.

Наиболее распространенным является прямой метод стандартизации. Прямой метод состоит из 5 этапов.

I этап - расчет общих и специальных (по каждой группе - половой, возрастной и др.) интенсивных показателей (или средних величин) для двух сравниваемых совокупностей.

II этап - выбор и расчет стандарта.

III  этап - расчет «ожидаемых величин» для каждой группы стандарта.

IV  этап — определение стандартизированных показателей.

V этап - сравнение групп по общим интенсивным (или средним) и стандартизованным показателям. Выводы.

Целесообразно все эти расчетные операции представить в виде этапов стандартизации и оформить их в виде таблицы.

Рассмотрим технику вычисления стандартизированных показателей на примере изучения воздействия биологически активных добавок к пище (БАД) на здоровье человека. Исследование проводилось на группе волонтеров (группа В.), а для сравнения была взята контрольная группа (группа К.). Результаты представлены в таблице 9.

На I этапе стандартизации требуется определить, как часто встречаются заболевания среди испытуемых в группах В. и К. Для этого вычисляют специальные интенсивные показатели, т. е. процент имевших заболевания в каждой группе отдельно. Расчет ведется следующим образом: число больных надо разделить на соответствующее число испытуемых и умножить на 100. В контрольной группе заболеваемость мужчин составила ×100=2,0%, а женщин - ×100 = 5,0%.

Подобные же расчеты надо сделать для группы волонтеров.

Таблица 9

Заболеваемость в группе лиц, употреблявших биологически активные добавки к пище, и контрольной группе

Пол			I этап	II этап	III этап
Кол-во человек	Число заболев.	Кол-во человек	Число заболев.	% заболевших	Стандарт	Ожидаемые числа
К	В.	К.	В.
Муж.	50	1	170	4	2,0	2,3	220	4,4	5,06
Жен.	200	10	30	3	5,0	10,0	230	11,5	23,0
Итого	250	11	200	7	4,4	3,3	450	Σ = 15,9	Σ = 28,06
IV этап	100	3,5%	6,2%

Всего же заболеваемость лиц в контрольной группе составила ×100 = 4,4%, а в группе волонтеров – 3,3%. Анализ интенсивных показателей позволяет предположить, что уровень заболеваемости в группе людей, принимавших БАД, ниже, чем в контрольной группе. Однако из табл. 9 (I этап) видно, что у мужчин и женщин контрольной группы реже встречаются заболевания, чем у мужчин и женщин, принимавших БАД, хотя в целом по строке («итого») в двух группах отмечено противоположное соотношение показателей: общий процент больных больше в контрольной группе, а не в группе волонтеров. Этот факт объясняется тем, что на общие показатели по каждой группе оказал влияние разный по полу состав лиц, охваченных испытанием. Так, в составе контрольной группе было больше женщин (а среди женщин чаще встречаются заболевания, чем среди мужчин). Большую часть группы волонтеров составляли мужчины, которые менее внимательны к своему здоровью и реже обращаются к врачам по поводу заболеваний. Следовательно, в данном случае различие в общих итоговых интенсивных показателях, полученных по двум группам, может быть связано с неоднородностью их полового состава.