Основы медицинской статистики (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ

Руководство к практическим занятиям

Ставрополь

2014

УДК 71:614.2 (07.07)

ББК 51.1 (2 Рос),02я73

О - 75

Основы медицинской статистики: руководство к практическим занятиям. Ставрополь: Изд-во СтГМУ. – 2014. – 137 с.

Составители д. м.н., профессор , к. м.н., доцент , к. м.н., старший преподаватель , к. физ-мат. н. старший преподаватель , к. м.н., старший преподаватель , ассистент .

Рецензенты:

зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Ставропольского государственного медицинского университета, профессор ;

главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница № 2» города Ставрополя, к. м.н. .

В руководстве к практическим занятиям представлены принципы организации и проведения санитарно-статистического исследования, ключевые понятия и основные методы математико-статистического анализа, позволяющие студентам медицинских вузов подготовиться к практическим занятиям и приобрести практические навыки решения ситуационных задач. Материалы издания могут быть использованы студентами для освоения предмета при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ.

УДК 71:614.2 (07.07)

ББК 51.1 (2 Рос),02я73

О - 75

© Ставропольский государственный

медицинский университет, 2014

Введение

Общественное здоровье и здравоохранение - наука, изучающая здоровье популяции (общества в целом), факторы и условия, его формирующие, и разрабатывающая лечебные и профилактические мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи населению.

Становление новой науки, изучающей общественное здоровье, произошло в самом начале 20 века в Германии. Интерес к общественному здоровью в Германии был вызван принятием закона о социальном страховании, предусматривающем три источника для оплаты медицинской помощи: средства государственного бюджета, прибыль предпринимателей и взносы самих рабочих. В новых условиях у предпринимателей появилась заинтересованность в изучении состояния здоровья рабочих, снижении заболеваемости, проведении профилактических мероприятий. Основоположником социальной гигиены (первоначальное название науки, изучающей состояние общественного здоровья) принято считать Альфреда Гротьяна. Молодой немецкий врач в 1903 году стал издавать журнал по социальной гигиене, в 1905 году основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1920 году добился учреждения кафедры социальной гигиены на медицинском факультете Берлинского университета. В это же время Рене Занд основал Бельгийскую социально-медицинскую ассоциацию, и по его инициативе была открыта аналогичная кафедра в университете. В 1922 году первая кафедра социальной гигиены была создана при Московском университете, а в последующие годы все медицинские вузы в нашей стране открыли такие кафедры.

В других странах мира в тридцатые годы прошлого века также открылись кафедры, изучающие общественное здоровье. Социальная гигиена - молодая наука, она еще продолжает формироваться и поэтому не имеет единого унифицированного названия как предмет преподавания. Во многих странах этот предмет называют социальной медициной, медицинской социологией, превентивной медициной, социологией здравоохранения (США), общественным здоровьем. В российских медицинских вузах в последние годы этот предмет получил название "Общественное здоровье и здравоохранение". Но как бы ни назывался этот предмет, он преподается во всех медицинских вузах и изучает, прежде всего, состояние общественного здоровья и условия, его формирующие.

Что же такое "здоровье"? Как дать точное определение этого понятия? В современной литературе существует большое количество определений "здоровья", однако основным, признанным во всех странах, является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Уставе ВОЗ, принятом в 1948, записано: "Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благосостояния, и не только отсутствие болезней и физических дефектов". В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья принято выделять четыре уровня:

1. Здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье,

2. Здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье,

3. Здоровье населения административной территории - региональное здоровье,

4. Здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье.

В отличие от большинства медицинских и клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком, индивидуумом и его здоровьем, общественное здоровье и здравоохранение изучает состояние здоровья всего населения страны. Наша научная дисциплина является «мостом» между медициной и социологией. Она сосредоточивает свое внимание на социальных проблемах в медицине, без учета которых невозможно грамотно и эффективно решать задачи охраны, укрепления здоровья, организации медицинской помощи населению.

Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья принято использовать следующие показатели:

Демографические показатели (смертность, рождаемость, средняя продолжительность жизни); Показатели заболеваемости; Показатели инвалидности; Показатели физического развития населения.

Большая часть этих показателей носит негативный характер, концентрирует внимание врачей на патологических состояниях и определении здоровья через интенсивность заболеваний. Однако в большинстве стран мира основной функцией системы здравоохранения на сегодняшний день является предупреждение заболеваний и сохранения здоровья здоровых, поэтому очень важно использовать показатели, позитивно оценивающие здоровье. К ним относятся:

1.  Индекс здоровья – доля практически здорового населения, не обращавшегося за медицинской помощью по поводу заболеваний в течение года;

2.  Средняя продолжительность здоровой жизни и другие.

Состояние здоровья может оцениваться как по одному показателю, так и с использованием нескольких из них. Оценка здоровья с использованием нескольких показателей называется комплексной. При комплексной оценке здоровья отдельных пациентов и здоровья населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья:

1 группа – практически здоровые – лица, не имеющие хронических заболеваний и функциональных отклонений, редко и непродолжительно болеющие острыми заболеваниями;

2 группа – группа риска – лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются функциональные отклонения в деятельности различных органов и систем, а также лица, часто и длительно болеющие острыми заболеваниями;

3 группа – хронически больные с компенсированной формой течения заболевания и сохраненными функциональными возможностями организма;

4 группа - хронически больные с субкомпенсированной формой течения заболевания и со сниженными функциональными возможностями организма;

5 группа – хронически больные с декомпенсированной формой заболевания и инвалиды.

Состояние здоровья населения зависит от воздействия различных внешних и внутренних факторов, причем влияние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и положительным. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. Задачей государства и системы здравоохранения является снижение интенсивности воздействия факторов риска и усиление факторов, оказывающих положительное воздействие на здоровье.

При изучении общественного здоровья применяется следующая классификация факторов, его определяющих:

·  Социально-экономические факторы (материальное благосостояние, жилищные условия, условия труда, качество питания, взаимоотношения в семье и другие);

·  Биологические факторы (пол, возраст, наследственность, темперамент и т. д.);

·  Экологические и природно-климатические факторы (климат, погода, состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т. д.);

·  Медико-организационные факторы (доступность и качество медицинской и медико-социальной помощи).

Условия личной и коллективной жизни могут объединяться и входить в понятие – образ жизни. Образ жизни – это наиболее существенные черты жизни и поведения людей в конкретной социальной среде, обществе. Образ жизни включает в себя множество черт, характеризующих деятельность людей на производстве и в быту, общественно-политическую, культурную, воспитательную деятельность, физическую, медицинскую активность и другие. Деятельность, направленная на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний, может формировать здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни – благоприятные условия жизнедеятельности человека, высокий уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранить здоровье, предупреждать развитие заболеваний. Иначе говоря, здоровый образ жизни - это способность человека следовать стандартам медико-гигиенического поведения в целях охраны здоровья. Среди приоритетных норм здорового образа жизни выделяют: соблюдение правил гигиены труда и техники безопасности, отказ от курения и алкоголя, достаточную физическую активность, сбалансированное питание, своевременное обращение за медицинской помощью, умение оказать первую доврачебную помощь.

Для формирования здорового образа жизни и профилактики хронических заболеваний ВОЗ рекомендует «правильное питание (содержащее мало жиров животного происхождения, много фруктов и овощей) для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения тучности, отказ от курения; сокращение потребления соли и алкогольных напитков, а также раннее выявление повышенного кровяного давления и борьбу с ним; поддержание нормальной массы тела и регулярные физические упражнения, снижение уровня социального и профессионального стресса.