Основы медицинской статистики (стр. 30 )

В статистике заболеваемости существуют следующие понятия. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Болезненность — это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех зарегистрированных заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000. Патологическая пораженность — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

Заболеваемость населения изучается тремя принципиально различными методами:

·  по данным обращаемости населения за медицинской помощью,

·  по данным медицинских осмотров,

·  по данным о причинах смерти.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основными учетными документами в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта и талон амбулаторного больного. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является каждое обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Показатель общей заболеваемости определяется числом обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель — это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Специальные показатели заболеваемости вычисляют для определенной возрастной, половой, профессиональной группы населения. Анализ заболеваемости по данным обращаемости показывает, что её уровень в значительной степени определяется возрастом пациентов. Наиболее высок уровень заболеваемости у детей, затем заболеваемость по данным обращаемости снижается и самого низкого уровня достигает у взрослого населения.

Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний в настоящее время снизилось, а общая заболеваемость взрослого населения повысилась и составляет около 1400 случаев на 1000, а первичная заболеваемость — около 700 случаев на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая — 1900, первичная — 1500 случаев на 1000 детей.

В структуре заболеваемости как у детей, так и у подростков и взрослых преобладают болезни органов дыхания, однако у детей они встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых. Болезни органов дыхания в основном представлены острыми формами заболеваний: острыми респираторно-вирусными инфекциями и гриппом, острыми тонзиллитами, на долю которых приходится до 90% всех случаев обращений. На долю хронических заболеваний этого класса приходится весьма незначительный удельный вес в структуре: хронические пневмонии – 3%, бронхиальная астма -1% и так далее.

Второе место в структуре заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов кровообращения, прежде всего это ишемическая болезнь сердца – 33,5%, цереброваскулярные болезни – 21,9%, гипертоническая болезнь – 17.8%. На третьем месте в структуре заболеваемости взрослого населения находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В структуре заболеваемости детей второе место занимают болезни органов пищеварения, а на третьем месте находятся инфекционные и паразитарные заболевания.

Инфекционная заболеваемость

Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени (календарного года). Подлежит обязательному учету, регистрации на территории всей страны. Единица наблюдения каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания. В случае обнаружения инфекционного заболевания заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» форма 058/у. Медицинский работник, установивший диагноз или заподозривший инфекционное заболевание, обязан в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора (по месту регистрации заболевания, независимо от места жительства больного). Кроме того, в оперативном порядке информация сообщается в органы Роспотребнадзора по телефону. Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: первый экземпляр отсылают в территориальный орган Роспотребнадзора, второй - во врачебное лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, поликлинику и т. д.). Экстренное извещение до отправления регистрируется в лечебном учреждении в журнале инфекционных заболеваний (форма № 000). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели — возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и другие. Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости — удельный вес одной нозологической формы инфекционных заболеваний по отношению к общему числу зарегистрированных инфекционных заболеваний (%). Вычисляется и оценивается показатель летальности - число умерших на 10000 зарегистрированных больных. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Неэпидемическая заболеваемость

К важнейшим неэпидемическим заболеваниям относятся: туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, психические болезни. Организация специального учета неэпидемических заболеваний связана с необходимостью их раннего выявления, всестороннего обследования, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за больными и обеспечения специализированной медицинской помощью. При обнаружении неэпидемических заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни и т. д.» Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в диспансер по месту жительства больного для использования в оперативных целях. Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной при оценке состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма ), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по общепринятой методике принято рассчитывать следующие показатели на основе данных формы :

1.  Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих

2.  Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих

3.  Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности