Руководство по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по профессиональным болезням (стр. 10 )

o  Бензол широко используется в различных отраслях промышленности в качестве растворителя, как сырье для изготовления красок, взрывчатых, лекарственных веществ.

o  Бензол обладает выраженным действием на систему кроветворения, в связи с чем клиническая картина хронических отравлений отличается весьма характерными проявлениями.

o  Однако острая интоксикация бензолом связана с наркотическим действием последнего на нервную систему

o  При острых отравлениях, обусловленных воздействием больших концентраций паров бензола и быстро купирующихся, нарушений кроветворения обычно не наступает. Экспериментальные наблюдения позволили выявить в патогенезе хронического отравления бензолом известную роль дефицита витамина В12.

Острая бензольная интоксикация.

o  Возникает при аварийных ситуациях, несчастных случаях и грубых нарушениях технологических процессов при попадании большого количества бензола одномоментно или за одну рабочую смену. Поражается в первую очередь и в основном нервная система.

o  Клиника зависит от степени тяжести интоксикации

o  Легкая интоксикация. Проявляется легкой эйфорией, общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, головной болью, тошнотой, рвотой, неуверенной походкой.

o  Исход. Все явления полностью бесследно исчезают в течение нескольких часов.

o  Интоксикация средней степени тяжести. Клиника дополняется неадекватным поведением, беспокойством, бледностью кожных покровов, гипотермией тела, тахипноэ, частым слабым пульсом, артериальной гипотонией, мышечными фасцикуляциями, тоническими и клоническими судорогами, расширением зрачков. Возможно коматозное состояние.

o  Исход. Возможно полное выздоровление. Иногда в качестве остаточных явлений и отдаленных последствий - астеновегетативный синдром.

o  Тяжелая интоксикация. Характеризуется мгновенной потерей сознания, токсической комой, остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

o  Исход. В большинстве случаев - смертельный.

Диагностика бензольной интоксикации

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих - общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ,

Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных – содержание тромбоцитов, ретикулоцитов, билирубина,

АсАТ, АлАТ, общего белка, белковых фракций, холестерина,

беталипопротеидов, креатина, креатинина, время свертывания крови,

время кровотечения, время ретракции сгустка.

o  исследование нервной системы: ЭЭГ, ЭЭГ, электронистагмография,

световая и темновая адаптометрия, хронорефлексометрия, ЭМГ, РЭГ,

ЭхоЭГ, альгезиометрия, паллестезиометрия, динамометрия и др.

o  Лечение бензольной интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным, предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Ø  При острой бензольной интоксикации больной нуждается в оказании неотложной помощи по следующим принципам:

Ø  Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание противогаза).

Ø  Удаление не всосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

Ø  Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).

Ø  Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочевыделительной).

Отравления ядохимикатами (пестицидами).

n  Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми (инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препараты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вызывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для человека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

n  Фосфорорганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.

n  Симптомы отравления. Стадия I: психомоторное возбуждение, миоз (сокращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления.

Стадия II: преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние.

Стадия III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания, параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца.

n  Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот преградившему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, После чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

n  Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в интенсивной атропинизации.

При 1 стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1 %) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек.

Во II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме 'интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в течение 2-3 суток.

ВIII стадии поддержание жизни возможно только при помощи искусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл), реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероприятия.

n  Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение антибиотиков и оксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях - применения аэрозоли пенициллина с атропином, метацином и новокаином.

n  Хлороргаинческие соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол, ДДТ и др. также используются в качестве инсектицидов.

n  Все ХОС хорошо растворяются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блокируют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ:10-15г Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит.

n  При ингаляционном поступлении - раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких, покраснение и резь в глазах

n  При поступлении внутрь - диспепсические расстройства, боли 'в животе, через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозного состояния. Может быть поражение печени и почек. Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

n  Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС. После промывания желудка рекомендуется внутрь смесь ТУМ: 25г танина, 50г активированного угля, 25г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ ФУНКЦИЯ КОСТНОМОЗГОВОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ

1) эритропоэтическая

2)лейкопоэтическая

3) мегакариоцитарная

4) всех отростков одновременно

2. ДЛЯ РАБОТЫ С БЕНЗОЛОМ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) выраженной вегетативной дисфункции

2) близорукости

3) дискинезии желчевыводящих путей

4) хронического алкоголизма, токсикомании

5) папилломы мочевого пузыря

3. СМЕРТЬ ПРИ ОСТРОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ

1) глубокого поражения костно-мозгового кроветворения

2) массивного желудочно-кишечного кровотечения

3) паралича сердечно-сосудистого центра

4) паралича дыхательного центра

5) печеночной комы

4.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АНЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ

1) железодифицитная

2) связана с нарушением синтеза порфиринов

3) гиполастическая

4) гемолитическая

5) связана с нарушением синтеза ДНК и РНК

5. КАКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ

1) астенический

2) полиневрит

3) диэнцефальный

4)гиперкинетический

5)энцефалопатия

6. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ТОЛУОЛОМ НАБЛЮДАЮТСЯ: 1)ЭРИТРОЦИТОПЕНИЯ; 2)ЛЕЙКОПЕНИЯ; 3)РЕТИКУЛОЦИТОЗ; 4)УСКОРЕНИЕ СОЭ; 5)ЛЕЙКОЦИТОЗ

1) верно 1, 2

2) верно 1, 3

3) верно 2, 3

4) верно 3, 4

5) верно 4, 1

7. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПРИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ ЯВЛЯЮТСЯ: 1)ГОЛОВНАЯ БОЛЬ; 2)КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ; 3)ПРИСТУПЫ ОСТРЫХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ; 4)АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ; 5)АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

1) верно 1, 2

2) верно 2, 3

3) верно 1, 4

4) верно 1, 5

5) верно 3, 5

8. САМЫМ ТИПИЧНЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ ЯДОВ КОСТНОМОЗГОВОГО ДЕЙСТВИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) гексаметилдиамин

2) хлорбензол

3) стирол

4) сульфаниламиды (при производстве)

5) бензол

9. ОПАСНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1) удельный вес

2) температуры кипения

3) растворимость в воде и масле

4) летучесть

10. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АНЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ

1) железодефицитная

2) связана с нарушением синтеза порфиринов

3) гипопластическая

4) гемолитическая

5) связана с нарушением синтеза ДНК и РНК

11. ОСНОВНЫМИ ПУТЯМИ ВОЗМОЖНОГО ПОПАДАНИЯ ПЕСТИЦИДОВ В ОРГАНИЗМ ЯВЛЯЮТСЯ

1) кожа

2) органы дыхания

3) желудочно-кишечный тракт

4) все перечисленные

12. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ПЕСТИЦИДАМИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

1) антихолинэстеразным действием

2) контактным действием

3) нефротоксическим действием