У некоторых больных появляются слуховые и зрительные галлюцинации, устрашающие сновидения.
Больные жалуются на исхудание, головокружение, жажду, слюнотечение, больные с трудом передвигаются, обычно бывает стоматит, переходящий в язвенный гингивит.
Выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Лечение
1. Промывание желудка и введение унитиола 2-3 ампулы по 5 мл 5% раствора развести в 200 мл воды.
2. Повторное промывание желудка, введение взвеси активированного угля.
3. Введение унитиола (возможно раньше) из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг массы в первые сутки 3-4 раза, во вторые 2-3 раза, в дальнейшем 1-2 раза. Лечение продолжать в течении 7-10 дней
4. Поддержание водно-солевого баланса.
5. Симптоматическая терапия.
6. При прогрессирующей почечной недостаточности - гемодиализ.
Медико-социальная экспертиза при ртутной интоксикации
• При острой интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным листом.
• После лечения - в зависимости от исхода, остаточных явлений и отдаленных последствий.
• При хронической интоксикации:
• в стадию функциональных нарушений:
• временное рациональное трудоустройство с одновременным амбулаторным лечением.
• При регрессе симптоматики - больной возвращается на прежнее место работы с ужесточением мер профилактики, а при прогрессировании - постоянное рациональное трудоустройство
• О в стадию органических нарушений:
• больной признается стойко частично нетрудоспособным в своей профессии,
нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве, определении III-й
группы инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и процента утраты трудоспособности (общей и профессиональной), если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы
• или стойко полно нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в определении II-й или реже I-й группы инвалидности профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.
Токсическая энцефалопатия является прямым противопоказанием к продолжению
работы в контакте с нервными и другими ядами.
• Рациональное трудоустройство больных нейротоксикозами, в том числе с ртутной интоксикацией, затруднено, так как такие больные особо чувствительны к инфекции, вибрации, шуму, неблагоприятным метеофакторам.
РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО
1) угнетение стволовых клеток костного мозга
2) нарушение биосинтеоза порфиринов и гема
3) образование метгемоглобина
4) активация дегидротазы АЛК и гемосинтетазы
5) угнетение функциональной активности надпочечников
2. ДЛЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО
1) снижение сывороточного железа
2) лейкопения
3)повышение протопорфирина эритроцитов
4) уменьшение аминолевулиновой кислоты
3. НАИБОЛЕЕ РАННИМ ПРИЗНАКОМ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) увеличение свинца и АЛК в биосредах
2) ретикулоцитоз и увеличение свинца в биосредах
3) увеличение уропорфирина в моче и свинца в крови
4) уменьшение копропорфирина в моче и
увеличение сывороточного железа
5) лейкопения и увеличение свинца в биосредах
4. КРАСНЫЙ ЦВЕТ МОЧИ ПРИ САТУРНИЗЕ ОБУСЛОВЛЕН:
1) гематурией
2) увеличение копропрофирина
3) увеличением уропрофирина
4) увеличением свинца в моче
5) увеличением билирубина
5. БОЛЬНОМУ С НАЧАЛЬНОЙ ФОРМОЙ САТУРНИЗМА МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К ПРЕЖНЕЙ ПРОФЕССИИ ПРИ УСЛОВИИ
1) нормализации артериального давления и свинца в
2) исчезновения признаков периферических полинейропатий и
нормализации АЛК в биосредах
3) нормализации показателей АЛК, копропорфирина и
протопорфирина
4) отсутствия клинических проявлений со стороны нервной
системы
5) отсутствия анемического и астенического синдромов
6. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АНЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ
1) железодефицитная
2) связана с нарушением синтеза порфиринов
3) гипопластическая
4) гемолитическая
5) связана с нарушением синтеза ДНК и РНК
7. ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМЕ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО
1) переливание крови
2) тетацин-кальций
3) D-пеницилламин
4) витамины группы В
5) спазмолитики
8. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО
1) дерматиты
2) гиперфункция щитовидной железы
3) астматический синдром
4) анемический синдром
5) инфекционно-воспалительный синдром
9. АНТИДОТОМ ПРИ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) тетацин кальция
2) унитол
3) преднизолон
4) метиленовый синий
5) ферроплекс
10. УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИИ ПРИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
1) недостаток железа в организме
2) угнетение функции кроветворения
3) кровопотери
4) нарушение синтеза порфиринов
5) дефицит витамина В12
11. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ
1) гипохромия эритроцитов
2) повышение железа в сыворотке крови
3) тромбоцитопения
4) ретикулоцитоз
5) увеличение количества базофильно-зернистных эритроцитов
12. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
1) паркинсонизм
2) "эритизм"
3) снижение критики к своему болезненному состоянию
4) астенический синдром
5) вегетативно-сосудистая дисфункция
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТЕМЫ 4
1-2) | 2-3) | 3-1) | 4-2) | 5-3) | 6-2) |
7-2) | 8-2) | 9-2) | 10-4) | 11-3) | 12-2),5) |
РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс - 68 в минуту, АД - 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, эр. - 4.5х1012/л, ЦП-1.0, ретикулоциты-20‰, эритроциты с базофильной зернистостью - 36‰ (методом "обогащения" по ), лейкоциты - 6.9х109/л, СОЭ - 5 мм/час. Анализ мочи: белок - следы, лейкоциты - единичные в препарате, осадок – оксалаты; дельта-аминолевулиновая кислота - 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин - 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0).
ЗАДАНИЕ:
1.Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.
2. Объясните происхождение симптомов.
2. Дайте оценку результатов дополнительных исследований.
3. Оцените анализ крови и мочи
4. Выделите синдромы, объясните их патогенез.
5. Поставьте диагноз.
6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о профессиональной пригодности.
7. Назначьте лечение.
Задача 2
Больной М 47 лет, работает в цехе по производству измерительных приборов Стаж по данной профессии 7 лет. ПДК на рабочем месте 0,92 мг/м3 (в норме 0,25мг/м3).
При поступлении жаловался на головную боль, быструю утомляемость, головокружение, сонливость, неприятный вкус во рту, повышенную потливость, раздражительность, тревожный сон, беспричинный страх.
В последнее время стал отмечать кровоточивость десен при чистке зубов.
Считает себя больным в течение 1.5-2 месяцев.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Выражен красный дермографизм, дрожание в теле. В позе Ромберга крупноразмашистый тремор рук, неустойчивость.
А/Д 90 мм тр. ст Пульс 92 уд в минуту. Границы сердца в норме, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области.
ОАК: умеренный лимфоцитоз
ОАМ: следы белка, единичные эритроциты
ЭКГ: ритм синусовый, ритмичный, электрическая ось не отклонена, диффузные изменения миокарда.
ЗАДАНИЕ:
1.Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.
2. Объясните происхождение симптомов.
3. Дайте оценку результатов дополнительных исследований.
4.Оцените анализ крови и мочи
5.Выделите синдромы, объясните их патогенез.
6.Поставьте диагноз.
7.Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о
профессиональной пригодности.
8.Назначьте лечение.
ТЕМА 5.
ИНТОКСИКАЦИЯ АРОМАТИЧЕСКИМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ, ИНТОКСИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДАМИ
Цель: уметь оценивать и проводить дифференциальную диагностику острых и хронических интоксикаций бензолом, интоксикации фосфорорганическими и хлорорганическими пестицидами.
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Анатомию органов кроветворения. Клинико-лабораторная диагностика гипопластической анемии.
2.Синдромы при отравлениях токсическими веществами.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению.
1. Интоксикация нитросоединениями бензола (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
2. Острая интоксикация ароматическими углеводородами (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
3. Хроническая интоксикация ароматическими углеводородами (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
4. Профессиональные заболевания от воздействия хлорорганических пестицидов (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
5. Профессиональные заболевания от воздействия фосфорорганических пестицидов (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Интоксикации бензолом и его гомологами
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
