Хронический пылевой бронхит – первичное асептическое воспаление развивающееся под воздействием пыли или токсических газов в бронхиальном дереве на различных уровнях.
Это особая форма хронического воспаления бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей различного состава с развитием диффузного, 2-х стороннего дистрофического и склеротического процесса, сопровождающаяся нарушением моторики бронхов, прогрессирующими дистрофическими нарушениями с исходом в ХЛС недостаточность.
Большое значение имеют сопутствующие вредные привычки –курение.
Для профбронхита характерно развитие субатрофического – атрофического рино-фаринго-ларинго-трахеобронхита.
Правило 3-х Д.
— Дистрофия-2 стороннее, дистрофические, диффузные изменения. Морфологически – атрофия слизистой оболочки. В некоторых случаях возможна метаплазия.
— Дискриния – повышение вязкости мокроты с образованием слизистой пробки
— Дискинезия – трахеи и бронхов. Наиболее чаще дискинезия по гипореактивному типу.
Стаж предшествует появлению первых клинических проявлений болезни 10-15 лет и более
— Пылевой бронхит I стадии (доброкачественный необструктивный эндобронхит).
— Пылевой бронхит II стадии (умеренно выраженный).
— Пылевой бронхит III стадии (осложненные формы тяжелого течения).
Клинические стадии хронического пылевого бронхита:
— I стадия: (пароксизмы кашля, метеозависимость, дыхательный дискомфорт, ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести в груди. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы, скрытый бронхоспазм)
— IIстадии (умеренно выраженный). Может быть выделен преобладающий синдром (инфекционно-воспалительный, обструктивный, эмфизема легких, развитие бронхоэктазов, начальные признаки легочного сердца, частые обострения (до 3-4 раз в год).
— IIIстадии (осложненные формы тяжелого течения).
— Может быть выделено сочетание нескольких легочных синдромов (инфекционно-воспалительного, обструктивного с переходом в астму, диффузной эмфиземы легких)
— Длительные и частые обострения, фаза ремиссии неустойчива
— Постоянные симптомы неспецифической интоксикации.
Примеры формулировки диагноза:
— Хронический бронхит I стадии (легкой степени), необструктивный. ЛН0, фаза ремиссии.
— Хронический обструктивный бронхит II стадии (средней степени тяжести). Эмфизема легких. ЛНМ. Легочная гипертензия.
— Хронический обструктивный бронхит III стадии (тяжелой степени). Эмфизема легких II—III ст. Пневмосклероз. Легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность I степени.
Лечение и профилактика
— Советы по изменению образа жизни.
— Персональные защитные приспособления на рабочих местах
— Своевременное прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно Приказу Минздрава РФ №90
— Санаторно-курортное лечение
— Санация очагов инфекции верхних дыхательных путей
— Прекращение курения
— Снижение физических нагрузок
— Дыхательная гимнастика.
Экспертиза трудоспособности
— 1 стадия: пациент трудоспособен в своей профессии, до 2-х месяцев перевод вне контакта с ВФ (раздражающими веществами, переохлаждением и физическим перенапряжением по справке ВК в связи с профзаболеванием )
— 2 стадия – нетрудоспособен. Противопоказана работа с вредными факторами. Рациональное трудоустойство. При снижении квалификации направить на МСЭ.
— 3 стадия – нетрудоспособен ни в какой профессии. МСЭ -% и группа инвалидности
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма, возникающая на производстве и связанная в своем происхождении со специфическими условиями труда работающих, относится к числу профессиональных заболеваний.
Этиология профессиональной бронхиальной астмы.
Потенциальными производственными аллергенами являются.
Химические (гаптены): урсол, хром, никель, кобальт, марганец, платина, диизоцианаты, формалин, эпихлоргидрин, синтетические полимеры, моющие средства, красители, пестициды и др.
Животного происхождения: натуральный шелк, шерсть, волосы, эпидермис, перья, пчелы, овощные мухи, глисты, черви и др.
Растительной природы: пыльца трав, кустарников, деревьев, злаковых, цветов, древесных; зерновая, мучная пыль; эфирные масла, табак, хлопок и др. Металлическая пыль (марганец, железо, алюминий),
Лекарственные препараты: гормоны, вакцины, ферменты, белково-витаминные концентраты, кормовые антибиотики, пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин, витамины, сульфаниламиды, анальгетики, аминазин, бальзамы и др.
Воздействие производственных аллергенов нередко сочетается с воздействием пыли, токсических и раздражающих веществ, неблагоприятных факторов микро - и макроклимата, физическим перенапряжением, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие заболевания.
Клиническая картина заболевания характеризуется чётко очерченным приступом удушья, возникающим при поступлении аллергена в организм.
• Вне контакта с аллергеном самочувствие больного остаётся хорошим.
• Приступ удушья разрешается кашлем с отхождением небольшого количества слизистой вязкой мокроты.
• При микроскопическом исследовании в мокроте можно обнаружить эозинофилы, реже - спирали Куршмана.
• В периферической крови отмечается небольшая эозинофилия.
В пользу профессиональной этиологии БА:
1)наличие контакта с производственным аллергеном;
2) возможное сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии: поражением кожи, верхних дыхательных путей;
3) наличие в клиническом течении симптома элиминации и экспозиции;
4) положительная реакция больных на кожные пробы, а при необходимости и на провокационную ингаляционную пробу с производственным аллергеном;
5) положительные результаты иммунологических реакций.
Медико-социальная экспертиза при профессиональной бронхиальной астме.
Наличие хотя бы одного приступа удушья является абсолютным показанием для немедленного прекращения контакта с потенциальными производственными аллергенами.
При подтверждении профессионального генеза бронхиальной астмы больной признается стойко частично утратившим профессиональную и общую трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве.
При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭ для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).
• При тяжелом течении профессиональной бронхиальной астмы возможна стойкая полная утрата трудоспособности
• Больной признается полностью утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭ для определения II реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.
• При установленном диагнозе профессиональной бронхиальной астмы временное рациональное трудоустройство неэффективно и не используется, профессиональный больничный лист не выдается.
РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ВОЗНИКАЕТ У ЛИЦ, ПРОРАБОТАВШИХ НА ВРЕДНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
1) 2-5 лет
2) 7-10 лет
3) 20 и более лет
4) через 10 лет после ухода с производства
2. К ВЕЩЕСТВУ, ВХОДЯЩЕМУ В СОСТАВ СВАРОЧНОГО АЭРОЗОЛЯ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ ЛИТЕЙНОЙ ЛИХОРАДКИ, ОТНОСИТСЯ
1) аэрозоль железа
2) аэрозоль цинка
3) окись углерода
4) любой из перечисленных
3.ПРИ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ ЗА СЧЕТ
1) гиперсекреции и деформации бронхов
2) рефлекторного раздражения слизистой оболочки бронхов и сенсибилизации организма
3) атрофии слизистой оболочки бронха и бронхиальных желез
4) гиперсекреции и атрофии слизистой оболочки бронха
5) атрофии слизистой оболочки бронха и сенсибилизации
4. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА 2-Й СТ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) дескавамацией реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов
2) симметрично расположенные просовидные бугорки на истонченной слизистой оболочке крупных бронхов
3) слизистая оболочка бронхов истончена, с выраженным сосудистым рисунком, с каскадом расширенных устьев бронхиальных желез
4) слизистая оболочка бронхов локально гиперемирована, с обильным гнойным секретом в просвете бронха
5) слизистая оболочка бронхов гипертрофирована, кровоточит
5. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРИ РАБОТЕ В КОНТАКТЕ С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ АЛЛЕРГЕНОМ:
1) имеет решающее значение
2) не имеет решающего значения
6. ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ СИЛИКОЗЕ 1-Й СТ., РАЗВИВШЕМСЯ ЧЕРЕЗ 7 ЛЕТ ПОСЛЕ НАЧАЛА КОНТАКТА С ПЫЛЬЮ, РЕШЕНИЕ О ТРУДОСПОСОБНОСТИ:
1) трудоспособен в своей профессии при динамичном врачебном наблюдении
2) ограниченно трудоспособен, нуждается в рациональном трудоустройстве
3) нетрудоспособен
7. СИНДРОМ КАПЛАНА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ СИЛИКОЗА
1) с хроническим пиелонефритом
2) с системной красной волчанкой
3) с ревматоидным артритом
4) с туберкулезом
5) с саркоидозом
8.СРЕДИ СИЛИКАТОЗОВ НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНО ПРОТЕКАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) талькоз
2) оливиноз
3) асбестоз
4) нефилиноз
5) слюдяной пневмокониоз
9. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (АТОПИЧЕСКОЙ)
1) нуждается в трудоустройстве, переводе на "свежую" струю, т. е. вне контакта с производственным фактором
2) трудоспособен в своей профессии при динамическом наблюдении профпатолога
3) нуждается в определении группы инвалидности
10. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЮТСЯ
1) анализ мокроты
2) бронхоскопия
3) кожные пробы
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
