4) приказом № 000
5) приказом № 83
12. КТО НЕСЕТ АДМИНИСТРАТИВНУЮ И ЮРИДИЧЕСКУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ОБОСНОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ?
1) работодатель
2) лечебно-профилактическое учреждение
3) лечащий врач
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТЕМЫ 1
1-3) | 2-2) | 3-2) | 4-3) | 5-1) | 6-2) |
7-5) | 8-2) | 9-2) | 10-3),4) | 11-3),5) | 12-2) |
ТЕМА 2.
ПЫЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПОНЯТИЕ О ПНЕВМОКОНИОЗАХ. СИЛИКОЗ. ПЫЛЕВЫЕ БРОНХИТЫ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Цель: уметь диагностировать различные виды пневмокониозов, профессиональную бронхиальную астму, пылевые бронхиты. Ознакомление с изменениями функциональных и лабораторных показателей при данной патологии.
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Анатомические особенности строения бронхо-легочной системы.
2. Клинико-функциональные особенности хронического бронхита, бронхиальной астмы, туберкулеза легких, идиопатических альвеолитов.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению.
1. Понятие о промышленных аэрозолях. Классификация пылевых заболеваний легких.
2. Пневмокониозы (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
3. Пылевой бронхит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
4. Профессиональная бронхиальная астма (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
5. Функциональная и лабораторная диагностика пылевых заболеваний легких.
6. Медико-социальная экспертиза при пылевых заболеваниях легких.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Производственная пыль – это взвесь мельчайших твердых частиц в ВРЗ.
По происхождению выделяют пыли нескольких видов:
— неорганический вид пыли
(а) металлическая (Fe, Cu, Co)
(б) минеральная (кремниевая, асбестовая, известковая)
(в) различных сплавов
— органическая
(а) растительного происхождения (зерновая, мучная, древесная, хлопковая)
(б) животного (шерсть, кожа)
— синтетическая пыль (пластмассы, полимерные материалы) и пыль искусственных минеральных веществ (стекловолокно, керамические волокна)
— смешанная пыль - чаще из минеральных, металлических и синтетических частиц. Например: каменноугольная пыль содержит уголь, кварц, силикаты, органические примеси.
По способности образования:
— Аэрозоли дезинтеграции выделяются в результате механического измельчения твердого вещества (дробление, бурение, шлифовка, очистка литья, обработка дерева, шерсти, хлопка и др.
— Аэрозоли конденсации – в результате охлаждения паров металлов в атмосфере с пониженной температурой (литьё металлов).
По дисперсности:
— Мелкодисперсная – диаметр частиц пыли менее 5 мкм, то есть респирабельная пыль, т. к. при дыхании попадает попадает в альвеолы с развитием альвеолита или пневмокониоза.
— Среднедисперсная – диаметр частиц пыли от 5 – 10 мкм. Эта пыль оседает в крупных и мелких бронхах вызывая бронхит и трахеит
— Крупнодисперсная - диаметр частиц пыли более 10 мкм вызывает ЛОР –патологию (атрофические риниты)
По фиброгенности
(это способность пыли вызывать фиброз и определяется содержанием в ней свободного диоксида кремния или кремнезема):
— Высокофиброгенные - содержание свободного диоксида кремния более 10% (кварц, гранит, асбест). ПДК 1-2 мг/м3
— Среднефиброгенные - содержание свободного диоксида кремния от 2-10% (тальк, цемент, стекловолокно). ПДК 4-6 мг/м3
— Низкофиброгенные - содержание свободного диоксида кремния до 2% (угольная пыль, органическая пыль). ПДК 8-10 мг/м3
По химической активности:
— Инертные – при первом попадании в организм не вызывают воспалительных изменений (пневмокониоз, хронический бронхит)
— Токсические – (токсический экзогенный аллергический альвеолит, токсический бронхит, токсический трахеит).
Общая структура профзаболеваний от воздействия пыли:
— Пневмокониозы
— Пылевые бронхиты
— Бронхиальная астма
— Экзогенные альвеолиты
— Рак легких и плевры
Пневмокониозы – хроническое профессиональное заболевание легких, вызванное воздействием промышленной пыли и характеризующееся развитием диффузного легочного фиброза.
Клинико-функциональная характеристика пневмокониозов основывается ни наличии бронхита, бронхиолита, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (I, II, III степени), легочного сердца (компенсированное, декомпенсированное), сердечной недостаточности (I, И, III степени), а также на течении (непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, позднее развитие) и возникновении осложнений (туберкулез, ХНЗЛ, синдром Клапана, склеродермит, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма).
— Стажевый порог риска у работников силикозоопасных профессий (проходчиков, пескоструйщиков, обрубщиков) составляет 4—6 лет, менее силикозоопасных профессий (литейщиков, рабочих карьеров, заливщиков) — превышает 15—20 лет.
Основные жалобы больных:
· Кашель. Кашель преимущественно непостоянный, сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты.
· Одышка
· Боли в грудной клетке: очень слабой интенсивности в межлопаточной и подлопаточными областями. Связаны боли с субплевральным расположением силикотических узелков Диагностика
Рентгенологический метод:
— I форма узелковая – наличие мелких округлых затемнений различных размеров и различным количеством..
Принято кодировать:
— Менее 1,5 мм – р
— 1,5 – 3 мм – q
— Более 3 мм – r
— Более 10 мм буквой не кодируется – это слияние пневмокониотических узелков
II форма интерстициальная - это усиление и деформация легочного рисунка. Морфологически – веретенообразно расположенные с. т.к. волокна.
— Код s –линейные и сетчатые изменения (усиление легочного рисунка) в основном в плащевой зоне на расстоянии 2 см от края легочного поля.
— Код t – при наличии тяжистых изменений
— Код u – груботяжистые изменения
Самая благоприятная и туберкулезом осложняется редко.
III форма – Узловая
— Код А – (мелкоузловой процесс): 1- 5 см
— Код В – 5-10см (крупноузловой)
— Код С – более 10см
— Узлы имеют округлую и неправильную форму и бывают образованы путем слияния узелков или в результате ателектаза или недостаточного рассасывания инфильтратов.
Выделяют 3 рентгенологические стадии:
— I стадия –в нижних и средних отделов профузия недостаточно выражена
— II стадия - при значительной профузии и появление фиброза в верхних отделах
— III стадия – это высокая профузия и тотальное поражение легких с формированием узлов.
Примеры диагноза при делении пневмокониоза на стадии:
• Силикоз I (интерстициальная форма). Хронический необструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 0 стадии.
• Пневмокониоз I стадии от смешанного воздействия (интерстициальная форма). Хронический необструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность I стадии.
Осложнения:
— Хронический бронхит, в т. ч. обструктивный
— Хроническое легочное сердце
— Очаговый и диффузный туберкулез
— Эмфизема (буллезная и тотальная)
— Ограниченный спонтанный пневмоторакс
— Системные проявления (синдром Каплана – характеризуется наличием по периферии легких округлых узелковых образований от 0,5 до 1- 2 см в сочетании с ревматоидным артритом (силикоартрит), синдром Эрасмуса - пневмокониоз + склеродермией )
— Кровотечения
— Рак
Профилактика
1. Максимальное снижение запыленности воздушной среды производственных помещений (механизация, герметизация пылеобразующих процессов, производство, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих средств, устройство эффективной и рациональной сконструированной местной и общей вентиляции, а также пылеулавливания)
2. Использовать индивидуальные средства профилактики (респираторы, специальные шлемы, скафандры с подачей чистого воздуха)
3. Предварительные медицинские осмотры лиц, имеющих постоянный контакт с промышленными аэрозолями, в целях предупреждения развития ПН и своевременного выявления ранних стадий заболевания. Сроки периодических медицинских осмотров: 1 раз в 2 года.
Экспертиза трудоспособности
При кварцевом пневмокониозе I стадии больные нуждаются в переводе на другую работу без контакта с пылью. Если перевод на другую работу связан с потерей квалификации и заработка, больные направляются на МСЭ для определения профессиональной группы инвалидности (III группа) с последующим трудоустройством по рекомендациям МСЭ.
При других пневмокониозах I стадии без осложнений пациент трудоспособен в своей профессии, но на срок 2 месяца переводится на работу без вредных факторов по справке ВК в связи с профзаболеванием. Если появляются изменения в ФВД рекомендуется перевод на другую работу без ВФ и направление на МСЭ.
При пневмокониозе II стадии вопрос о профессиональной трудоспособности может решаться по разному. Если нет осложнений и ДН, нет прогрессирования процесса, больные могут выполнять легкую работу в благоприятных условиях труда вне контакта с пылью и другими неблагоприятными производственными факторами. Если течение более тяжелое, то устанавливается II группа инвалидности по профессиональному заболеванию. Больные с III стадией непригодны ни к какому труду (инвалидность II и I группы).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
