Руководство по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по профессиональным болезням (стр. 6 )

—  вегетативно-вестибулярный синдром;

—  синдром сенсорной (вегетативно-сенсорный полиневропатии нижних конечностей

Умеренно выраженные проявления (2 степень)

Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневро­-
патии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром

полирадикулоневропатии);

б) вторичным пояснично-крестцовым корешковым

синдромом;

в) функциональными нарушениями нервной системы
(синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень):

—  синдром сенсомоторной полиневропатии;

—  синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с
периферической полиневропатией (синдром энцефалопо-
линевропатии).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. В клинической картине локальной вибрационной болезни различают ряд субъективных и объективных симптомов. Субъективные признаки проявляются в виде парестезии и боли в кистях, зябкости, онемения конечностей, побеления пальцев при сжатии их в кулак или на холоде, неприятных ощущений в области сердца.

Объективные признаки: отечность и цианоз пальцев и кистей, понижение кожной температуры в этих участках, утолщение и омозолелость кожи с плохо заживающими трещинами, ломкость и нарушение роста ногтей, атрофия мелких мышц кистей, контрактура IV—V пальцев, нарушение потоотделения (гипергидроз, ангидроз).

При капилляроскопии обнаруживаются длительные спазмы сосудов, что и причиняет сильную боль.

Имеют место грубые расстройства болевой и вибрационной чувствительности по периферическому или сегментарному типу вследствие поражения периферических нервов и сегментарного аппарата спинного мозга.

При рентгенографическом исследовании отмечается наличие остеопороза кистей, деформирующих явлений в костно-суставном аппарате конечностей и позвоночного столба. При длительном воздействии местной вибрации появляются нарушения моторной функции пищевого канала, тремор пальцев, повышенная возбудимость мышц, головная боль, головокружение.

Таким образом, клиника местной вибрационной болезни может оформиться в виде синдрома Рейно с выраженными сосудистыми расстройствами в дистальных отделах конечностей, в виде полине-вритического и миелополиневритического синдрома.

Лечение. С появлением признаков вибрационной болезни больной должен быть отстранен временно или постоянно от работы, связанной с вибрирующими механизмами.

Больному назначают курс физиотерапии, включающий диатермию области шейных симпатических узлов, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, диатермогальванизацию верхних конечностей, двухкамерные гидрогальванические ванны, массаж; дарсонвализацию рук.

Применяют медикаментозные средства: ганглиоблокаторы (па-хикарпин, гексоний и др.), тиамина хлорид, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту. Санаторно-курортное лечение в условиях Пятигорска, Мацесты.

Профилактика. С целью профилактики местной вибрационной болезни рекомендуется во время работы с вибрирующими инструментами использовать виброгасители, теплые рукавицы, после работы — теплые ванны для рук и душ (температура воды 35—39 °С). Необходимо проводить профилактические медицинские осмотры рабочих соответствующих предприятий один раз в год.

Общая вибрационная болезнь может развиться у лиц, работающих на транспорте, в ткацких и швейных цехах, вследствие длительного воздействия общей вибрации на организм.

Клиническая картина общей вибрационной болезни характеризуется более или менее выраженными функциональными расстройствами нервной системы в виде астеновегетативного синдрома. Это проявляется головной болью, головокружениями, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, разбитостью, понижением работоспособности, лабильностью артериального давления, повышенной потливостью, сердцебиениями, болью в пояснице.

Лечение. Назначают общеукрепляющие и седативные средства: 40 % раствор глюкозы по 20 мл внутривенно с тиамина хлоридом и аскорбиновой кислотой, АТФ, беллоид или белласпон, седуксен, элениум. Физиотерапевтические методы: кислородные или соляно-хвойные ванны, гальванизация шейных симпатических узлов, эндоназальный ионофорез с димедролом. Санатор-но-курортное лечение в санаториях общего типа.

Профилактика общей вибрационной болезни должна проводиться в направлении устранения общей вибрации, что достигается путем улучшения конструкции станков, предотвращения передачи вибрации полу, почве, перекрытию. Станки следует устанавливать на подставке с хорошей виброизоляцией.

ЗАБОЛЕВА­НИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Одной из причин заболева­ний опорно-двигательного аппарата является полумеханизиро­ванная и полуавтоматизированная работа на штампах, станках, конвейерах и т. д., требующая быстроты движений и физичес­кого напряжения. Особо неблагоприятную роль при этом могут играть:

1. вынужденное положение тела во время работы

2. нерав­номерный ее ритм

3.перенапряжение отдельных мышечных групп

4. монотонность движений

5. неправильные приемы работы

6. дав­ление и трение инструментов или изделий, сопровождающиеся физическим перенапряжением и микротравматизацией тканей.

Значительную роль в развитии данной патологии играет воз­действие комплекса неблагоприятных факторов, таких как ох­лаждающий или нагревающий микроклимат, высокая влаж­ность, вибрация, химические вещества и другие.

В зависимости от условий труда условно могут быть выделены 3 группы больных:
1-я группа объединяет профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии (т. е. недостатка движения) и вынужденной рабочей позы.
2-я группа — профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса, такие как однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими жидкостями.
3-я группа — профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями.

Среди профессиональных заболеваний опорно-двигательно­го аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, преобладают заболевания верхних конечностей. Это объ­ясняется анатомическими особенностями плечевого пояса и руки, многообразием функций руки, способной к выполнению и очень точных, и силовых движений, причем и те и другие иногда совершаются в большом объеме. Заболевают чаще не начинающие, а рабочие со стажем работы 10—15 лет и более, в возрасте 30—49 лет. Большинство профессиональных заболе­ваний опорно-двигательного аппарата имеет постепенное на­чало и хроническое, рецидивирующее течение.

Структура профессиональных заболеваний опорно-двига­тельного аппарата, обусловленных функциональным перена­пряжением и микротравматизацией, разнообразна и включает также патологию периферической нервной системы (радику-лопатии, компрессионные невропатии, вегетативно-сенсорные полиневропатии). Координаторный невроз проявляется как са­мостоятельная форма патологии.

Экспертиза трудоспособности. После проведенного лечения, даже в начальных стадиях (для исключения рецидива), пока­заны временный перевод на другую работу, не связанную с напряжением конечностей. В дальнейшем больные нуждаются в диспансерном наблюдении. В случае рецидива заболевания необходимо рациональное трудоустройство.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ (КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ)- постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). Высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, котельщиков, рубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. В России предельно допустимый уровень промышленного шума - 80 дБ.

Патогенез. Вследствие хронической микротравматизации формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.

Клиническая картина. Жалобы на постепенно ухудшающийся слух, шум в ушах, при этом отмечается плохая слышимость шепотной речи (при хорошем восприятии разговорной). Поражение обычно двустороннее. При осмотре отоскопическая картина не изменена. Различают три степени выраженности заболевания. Для I степени характерно легкое снижение слуха (шепот воспринимается на расстоянии до 4 м), при II степени отмечается умеренное снижение слуха (восприятие шепота до 2 м), III степень отличается значительным снижением слуха (шепот воспринимается на расстоянии до 1 м и меньше). Длительное воздействие интенсивного производственного шума при сочетании с напряженным трудом может быть фактором риска в развитии неспецифических реакций нервной и сердечно-сосудистой систем, протекающих в виде невротических расстройств, нейроцир-куляторной дистонии.

При диагностике необходимо учитывать стаж работы и интенсивность воздействующего шума, характер развития тугоухости, данные отоскопии и аудиометрии, данные предварительного и периодических медицинских осмотров дифференциальный диагноз следует проводить с кохлеарными невритами иной этиологии, с отосклерозом.

Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта. Назначают препараты, улучшающие мозговую гемодинамику (стугерон, кавинтон, компламин, продектин, трентал), препараты, улучшающие клеточный и тканевый метаболизм (витамины В.,, В6, В15, А. Е; АТФ), биостимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, апилак). Для улучшения проводимости нервных импульсов назначают дибазол, галантамин, прозерин; холинолитики (атропин, платифиплин). Шум в ушах уменьшается при приеме беллоида, беллатаминапа. Назначают эндоаурапьный электрофорез раствора никотиновой кислоты, галантамина, про-зерина; рекомендуется иглотерапия. Противопоказаны препараты ототоксического действия (стрептомицин, мономицин, гентамицин и др.).

При I и II степени снижения слуха трудоспособность остается сохранной; рекомендуются курсы амбулаторного лечения. При значительном снижении слуха (III степень) и при II степени у лиц, работа которых требует хорошего слуха (например, испытатели авиационных моторов), рекомендуется перевод на работу без воздействия интенсивного шума, рациональное трудоустройство.