Руководство по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по профессиональным болезням (стр. 7 )

Профилактика. Применение противошумных вкладышей, наушников, шлемов.

РЕШИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.НАЧАЛО ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ БЫВАЕТ

1)  острое

2)  подострое

3)  хроническое

2. ВИБРАЦИОННУЮ БОЛЕЗНЬ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

1) с болезнью Рейно

2) с сирингомиелией

3) с паркинсонизмом

4) с полиневропатиями инфекционного генеза

5) с сосудистыми заболеваниями нервной системы

3. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АНГИОДИСТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) онемение кистей

2) сухость ладоней

3) зябкость кистей

4) мраморность кистей

5) гипергидроз ладоней

4. РАЗВИТИЕ ФЕНОМЕНА РЕЙНО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ:

1) низких частот

2) средних частот

3) высоких частот

4) сверхвысоких частот

5) сверхнизких частот

5. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ 1- Й СТАДИИ

1) сохранена полностью

2) ограничена

3) не сохранена

6. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ?

a.  1) паллестезиометрия

b.  2) алгезиметрия

c.  3) эхокардиография

d.  4) рентгенография легких

e.  5) капилляроскопия

f.  

7. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПМО ЯВЛЯЕТСЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) отоскопическое обследование

2) исследование шепотной речи

3) исследование вестибулярного аппарата

4) аудиометрия

8. В ПЕРЕВОДЕ НА РАБОТУ ВНЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВЫШЕННЫХ УРОВНЕЙ ШУМА НУЖДАЮТСЯ

1) лица с признаками воздействия шума

2) лица с нейросенсорной тугоухостью легкой степени

3) лица с нейросенсорной тугоухостью значительной степени

9. ШУМ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВРЕДНОСТЬЮ ВО ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ, КРОМЕ

1) ткацких цехов

2) цеха точной сборки

3) штамповочных цехов

4) обрубного цеха

5) компрессорного цеха

10.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ: 1)ОСТРОЕ НАЧАЛО; 2)ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО; 3)ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ; 4)РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ; 5)ДЛИТЕЛЬНЫЙ СТАЖ РАБОТЫ

1) если верно 1, 3 и 5

2) если верно 2, 3 и 5

3) если верно 2, 4 и 5

4) если верно 1, 4 и 5

11. К ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1) мононевропатии

2) полиневропатии

3) невритов

4) пояснично-крестцовых радикулопатий

12.К СИНДРОМАМ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С КООРДИНАТОРНЫМИ НЕВРОЗАМИ, ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1) экстрапирамидного синдрома

2) неврастенического синдрома

3) миофиброза плечевого пояса

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТЕМЫ 3

1-3)	2-3)	3-2)	4-3)	5-1)	6-1),2),5)
7-4)	8-3)	9-2)	10-3)	11-3)	12-1)

РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

60 лет, в течение 30 лет работал в литейном цехе, 17 лет из них – формовщиком чугунных редукторов с использованием ручной пневматической тромбовки. Сан.-гиг. характеристика: в цехе постоянный высокочастотный шум 84 ДБА (ПДУ 80ДБА), вибрация в 1,5 раза больше нормы, земляная пыль в воздухе 10-70% свободной SiO, оксид углерода из соседнего участка (пыль превышает ПДК в 8-12 раз), испытывает значительное физическое напряжение в вынужденной неудобной позе. Общеобменная вентиляция в цехе неэффективна, проверка ручных тромбовок в цехе не проводится, пользовался одной технологией в течение 10лет. Противоударные перчатки внедрили только последние 2 года. Режим труда и отдыха в цехе не внедрён. Необходимые гидропроцедуры не проводились.

Последние 13 лет работал транспортировщиком заготовок шахтового материала в том же цехе, что не связано с вибрацией.

Жалобы: мышечная слабость в кистях рук, ног, боли в костях рук, ног, позвоночника. Приступы онемения, «ползания мурашек», покалывания в дистальных отделах конечностей, особенно при их неподвижности, сопровождающиеся их побледнением. Роняет предметы из рук, когда не смотрит (потеря глубокой чувствительности). Отмечает судороги в икроножных мышцах в неудобной позе, тупые, стягивающие боли в области шеи затылка. Боли в суставах, возникающие к концу смены, в покое эти симптомы проходят. Со стороны дыхательной системы: кашель с выделением светлой прозрачной мокроты до 10-15мл в сутки, кашель периодический. Одышка при умеренной физической нагрузке.

При взгляде на яркий свет отмечает головокружение, круги перед глазами, возникает необходимость сесть. Также это возникает при утомлении.

Снижение слуха, больше справа.

Anamnesis morbi: 15лет назад появились жалобы со стороны конечностей, через 3 года присоединились жалобы со стороны системы дыхания. Симптомы непрерывно прогрессировали.

Anamnesis vitae: простудным заболеваниям не подвержен, даже сейчас. Объективно: дыхательная система – пальпаторно резистентность грудной клетки повышена, ригидные межрёберные промежутки, при сравнительной перкуссии: притупление над базальными отделами правого лёгкого, при топографической перкуссии подвижность нижнего края лёгких 2 см по средней подмышечной линии. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание в средних и нижних отделах правого лёгкого. Сердечно-сосудистая система – без особенностей. Пульс=ЧСС=62 уд. в мин.

Дополнительные исследования:

1.Спирография: ЖЕЛ=2420(дЖЕЛ=3450); ОФВ1=69%;

2.Рентгенография: изменение лёгочного рисунка в базальных отделах по интерстициальному типу. Узелковых теней, тяжей нет. Лёгочные поля повышенной прозрачности.

3.Бронхоскопия: двусторонний катаральный эндобронхит.

4.Диагноз сурдолога: двусторонний неврит слуховых нервов.

5.Динамометрия: мышечная слабость кистей рук.

6.Лабораторные анализы: из ОАК: лейкоциты=8*10\л, СОЭ=12мм\ч.

7.Снижение чувствительности в дистальных отделах верхних конечностей по полиневритическому типу.

Задание:

1.  Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.

2.  Объясните происхождение симптомов.

3.  Дайте оценку результатов дополнительных исследований.

4.  Выделите синдромы, объясните их патогенез.

5.  Поставьте диагноз.

6.  Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о проф. пригодности.

7.  Назначьте лечение.

Задача №2

44 лет. Стаж работы обрубщиком 22 года (контакт с локальной вибрацией 60-70% рабочего времени с параметрами выше ПДУ). Анамнез не отягощен. Считает себя больным в течение 7-8 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли, онемение, слабость в руках, повышенную зябкость рук, побеление пальцев левой руки. С трудом выполняет работу.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В неврологическом статусе: ЧМН - патологии не найдено. Произвольные движения в полном объеме, безболезненные. В мышцах надлопаточной области пальпируются болезненные уплотнения, мышцы предплечий тяжисты. Гипалгезия от плечевых суставов, с усилением на кистях. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологических знаков нет. Координация и статика не нарушены, легкий тремор вытянутых рук. Нерезкий общий гипергидроз. Кисти рук цианотичные, мокрые, гипотермичные. Стопы слегка мраморные, влажные, теплые. Капилляроскопия: умеренно выраженный спазм капилляров. Температура кожи рук 25,6-26,3 градусов. Холодовая проба - отрицательная (восстановление исходной температуры кожи рук через 10 минут), однако во время пребывания больного в стационаре неоднократно отмечалось спонтанное побеление 3-5 пальцев левой руки.

Паллестезиометрия: на руках пороги вибрационной чувствительности повышены на высоких частотах.

Динамометрия: справа - 30 кг, слева - 20 кг.

ЭМГ: выявленные изменения БА мышц свидетельствуют об измененном функционировании сегментарного и надсегментарного уровней.

РВГ рук: снижение интенсивности пульсового кровенаполнения артерий кистей и предплечий, артериальный тонус повышен, признаки венозного полнокровия. Проба с нитроглицерином положительная.

Рентгенография:

1. Шейный отдел позвоночника - признаки деформирующего спондилеза и остеохондроза С5-6, С6-7 (1 ст.).

2. Кисти –крупная воздушная киста в головке I пястной кости левой кисти со склеротическим ободком, уплотнение костной ткани дистальных фаланг IV, III пальцев обеих кистей.

Задание:

1. Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.

2. Объясните происхождение симптомов.

3. Дайте оценку результатов дополнительных исследований.

4. Выделите синдромы, объясните их патогенез.

5. Поставьте диагноз.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о проф. пригодности.

7. Назначьте лечение.

ТЕМА 4.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ.

ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯМИ, ИНТОКСИКАЦИЯ РТУТЬЮ.

Цель занятия: уметь диагностировать острые и хронические интоксикации, обусловленные воздействием свинца и ртути, проводить дифференциальную диагностику с профессиональными заболеваниями системы кроветворения, нервной и эндокринной систем.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Нормальный общий анализ крови. Знать схему порфиринового обмена

2.. Общие принципы первой помощи при острых отравлениях.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению

1. Клинические синдромы при острых нейроинтоксикациях

2. Клинические синдромы при хронических нейроинтоксикациях

3. Острая интоксикация металлической ртутью (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).

4. Хроническая интоксикация металлической ртутью (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).

5. Общая характеристика профессиональных заболеваний химической этиологии с преимущественным поражением системы крови (патогенетические группировки).

6. Интоксикация неорганическими соединениями свинца (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).