4) исследование функции внешнего дыхания
5) рентгенография легких
11. КАКИЕ ЖАЛОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ СИЛИКОЗОМ
1) одышка
2) чувство нехватки воздуха
3) кашель
4) боли в грудной клетке
5) боли в области сердца
12. КАКИЕ ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИЛИКОЗА
1)двустороннее расположение очагов
2) одностороннее расположение очагов
3) симметричность
4) полиморфность
5) мономорфность
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ТЕМЫ 2
1-2) | 2-2) | 3-2) | 4-3) | 5-2) | 6-2) |
7-3) | 8-3) | 9-1) | 10-2) | 11-3),4) | 12-1),3),5) |
РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Рабочий шаровой мельницы, 53 года, профстаж 16 лет. Работа связана с размолом кварцевого песка (содержание свободной двуокиси кремния до 70%). Запылённость на рабочем месте постоянная до 20 мг/м3, во время загрузки сырья и выгрузки размола – до 200мг/м3. Индивидуальные средства защиты – респиратор – «лепесток» - используется нерегулярно. Жалобы на кашель с необильной, до 30-50 мл в сутки слизистой мокротой, боли в грудной клетке стягивающего характера, одышка при небольшой физической нагрузке, отёчность и боли в суставах рук и ног.
Объективно: питание снижено, кожа сухая, шелушащаяся; мышцы пясти атрофированы, межфаланговые суставы деформированы, умеренная ульнарная девиация в суставах кистей. Контуры лучезапястья суставов сглажены, движения в них ограничены. Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены, перкуторный тон коробочный. Аускультативно – дыхание ослаблено, слышны единичные сухие хрипы. Границы сердца: правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая по серединно ключичной линии, верхняя в третьем м/р; тоны сердца глухие, ритмичные, акцент второго тона во втором м/р слева. Пульс 92 уд. в мин., АД 100 мм рт. ст. Со стороны органов пищеварения – без патологических изменений.
Ан. крови: НВ 166 г\л, Эр. 6,2*1012 \л, Лейк. 10*109\л, СОЭ 32 мм\час
Мокрота слизистая , Лейк. 4-6 в п\зр., ВК не обнаружено, реакция на Манту – отр.
ФВД: ЖЕЛ 42%: МВЛ 47%: Тест Тиффно 60%, ПТМ вдох 1,6, выдох 1,6
ЭКГ – Эл. Ось сердца смещена вправо, диффузные изменения в миокарде обоих желудочков.
Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, лёгочный рисунок усилен и деформирован, на его фоне имеются множественные плотные мелкие тени размерами 2-4мм, местами сливающиеся в неправильной формы тени размерами 9-10 мм. Сердце выбухает 2 дуга слева, аорта не изменена. Кисти рук – остеопороз всех костей, костный анкилоз лучевой кости и костей запястья, средние и дистальные фаланги 3-4 пальцев в состоянии ладонной флексии, имеются подвывихи.
Задание:
1. Оцените данные профмаршрута и сангигхарактеристики.
2. Объясните происхождение симптомов.
3. Дайте оценку ФВД.
4. Выделите синдромы, объясните их патогенез.
5. Дайте оценку рентгена согласно классификации.
6. Поставьте диагноз.
7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
8. Дайте заключение о профпригодности.
9. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №2:
Экскаваторщик графзавода, профстаж 11 лет, до этого 6 лет работал трактористом. Запылённость на рабочем месте постоянно до 50 мг/м3 с содержанием свободной двуокиси кремния –3-6% , пыль полидисперстная, преимущественно 5-15 мкм.
Жалуется на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, лёгкое удушье при выходе на холод, при вдыхании гари, отработанных газов. Точно начало заболевания не датирует. В течение последних 3 лет кашель постоянный. Удушье стало возникать в течение последнего года.
В прошлом – редкие респираторные заболевания, курение до 10 сигарет в сутки, последний год не курит.
Объективно: кожа обычной окраски, л/у увеличены, перкуторный тон с коробочным оттенком, дыхание жёсткое, на фоне удлинённого выдоха рассеянные сухие хрипы.
Общий анализ крови: Эр 5,2*1012\л, Нв 156 г\л, L 6,2*109\л, СОЭ 14мм\час
Флюорограммы лёгких без отклонений от нормы.
ФВД: ЖЕЛ 82% от ДЖЕЛ; тест Тиффно 56%.
Задание:
1. Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристику
2. Объяснить происхождение симптомов
3. Дать оценку результатов дополнительных исследований
4. Выделить синдромы, объяснить их патогенез
5. Поставить диагноз
6. Провести МСЭ, заключение о проф. пригодности больного
7. Назначить лечение
Задача №3
Бухгалтер 59лет, 20 лет назад работал печником в литейном цехе. Запылённость шамотной пылью периодически достигала 100-190 мг\м3. Стаж во вредных условиях труда 12,5 лет. В дальнейшем медосмотры не проходил.
Жалуется на одышку при лёгкой физической нагрузке, тяжесть и боли в груди при глубоком дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50мл в сутки.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Вены шеи полнокровны. ЧД – 24в мин. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторный тон коробочный; голосовое дрожание не изменено. Дыхание жёсткое, сухие звучные хрипы по всей грудной клетке.
Тоны сердца глухие, акцент 2 т. над лёгочным стволом. Печень 12*12*10, край закруглён.
Анализ крови: Hb 170 г\л, Эр 6,4*1012\л, L9,2*109\л, Э 3%, П 7%, С 66%, Л-19%, М-5%, СОЭ 13мм\ч
ЭКГ: Эл. ось сердца смещена вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии и систолической перегрузки правого желудочка.
ФВД: ЖЕЛ 39%, МВЛ 43%, РД 45%, тест Тиффно 56%.
Рентген: на фоне тяжистых и груботяжистых изменений лёгочного рисунка справа в нижней доле определяется округлой формы тенеобразование 5см в диаметре. Лимфоузлы средостения обызвествлены. Плевродиафрагмальные и плевральные спайки. Сердце – выбухает конус лёгочной артерии.
Задание
1.Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.
2.Объясните происхождение симптомов.
3. Дайте оценку ФВД.
4. Выделите синдромы, объясните их патогенез.
5. Дайте оценку рентгена согласно классификации.
6. Поставьте диагноз.
7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
8. Дайте заключение о проф. пригодности.
9. Назначьте лечение.
ТЕМА 3.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ. ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ, БОЛЕЗНИ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
Цель занятия изучить воздействие вибрации, шума, физического перенапряжения, микротравматизации на организм. Уметь диагностировать различные виды и стадии вибрационной болезни, знать лабораторные и функциональные методы диагностики, проводить КЭК.
Приступая к изучению темы, необходимо знать
1. Анатомические особенности строения опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
2. Повторить клинико-функциональное течение синдрома Рейно, деформирующих остеоартрозов, дискогенных радикулопатий, алькогольных полинейропатий.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению
1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации (этиология, патогенез, клиника, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
2. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации (этиология, патогенез, клиника, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
3. Профессиональные заболевания периферической нервной системы (этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
4. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата (этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
5. Профессиональная тугоухость (клиника, диагностика, лечение, медико-социальная экспертиза, профилактика).
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (син.: псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь руки от травм) — профессиональное заболевание, вызванное действием вибрации.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Вибрационной болезнью подвержены работающие в машиностроительной, металлургической, авиационной, горнодобывающей промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте..
Сроки развития вибрационной болезни зависят от индивидуальной чувствительности к вибрации — от 6—9 месяцев до нескольких лет от начала контакта с вибрацией.
Наибольшее распространение получила локальная форма
Классификация локальной формы
Начальные проявления (I степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних
конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев;
— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной)
полиневропатии верхних конечностей.
Умеренно выраженные проявления (II степень):
— периферический ангиодистонический синдром верхних
конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;
— синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних
конечностей:
а) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями
кистей;
б) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного
аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);
в) с шейно-плечевой плексопатией;
г) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
Выраженные проявления (III степень):
— синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей;
— синдром энцефалополиневропатии;
— синдром полиневропатии с генерализованными акроан-
гиоспазмами.
Наиболее характерные клинические синдромы: ангиодистонический, ангиоспастический, вегетативно-сенсорной полиневропатии.
Заболевание развивается медленно, через 5—15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, с годами заболеавние нарастает, после прекращения работы отмечается медленное (3-19 лет), иногда неполное выздоравление.
Классификация общей формы вибрации
Начальные проявления (1 степень)
— ангиодистонический синдром (церебральнаый или периферический);
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
