Руководство по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по профессиональным болезням (стр. 11 )

13. К СРЕДСТВАМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ПЕСТИЦИДАМИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1) холинолитиков

2) реактиваторов холинэстеразы

3) антибиотиков

14. НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ КУМУЛЯТИВНЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЮТ

1) хлорорганические соединения

2) фосфорорганические соединения

3) карбонаты

4) перитроиды

5) нитрофенольные соединения

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ТЕМЕ 5

1-2)	2-2)	3-4)	4-3)	5-1),2)	6-2)	7-5)
8-5)	9-3)	10-3)	11-4)	12-1)	13-3)	14-1)

РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1 Маляр на гальванике 46 лет. Профстаж 16лет.

Из сангигхарактеристика: концентрация ксилола и толуола на рабочем месте 8-10мг/м3. В последнее время стала отмечать частые головные боли, легкое головокружение, нарушение сна, обильные и длительные менструации. Ежегодно проходила профосмотры.

По поводу длительных менструаций обратилась к гинекологу. После осмотра был поставлен диагноз дисфункциональные маточные кровотечения. Было назначено лечение. После проведенного лечения состояние больной не улучшилось. Дополнительно появилось кровоточивость десен и петехиальные высыпания на коже.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, на коже конечностей и на грудной клетке видны единичные петехиальные высыпания. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 92 уд. в мин. А/Д 110/70мм. тр. ст. Левая граница сердца располагается в 5-м межреберье по СКЛ. Тоны сердца аритмичные выслушиваются единичные экстрасистолы, на верхушке систолический шум. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

•  ОАК Эр-3,0*1012/л Hb-110г/л, Le 2,5*109/л, нейтрофилы с токсичной зернистостью, Tr 145 тысяч, CОЭ до 30 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.

2. Объясните происхождение симптомов.

3. Дайте оценку результатов дополнительных исследований.

4. Оцените анализ крови и мочи

5. Выделите синдромы, объясните их патогенез.

6. Поставьте диагноз.

7. Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о проф. пригодности.

8. Назначьте лечение.

Задача 2. Рабочий на складе по хранению пестицидов. Профстаж 8 лет. Санитарно-гигиеническая характеристика: на склад был завезен новый вид пестицида при этом концентрация фосфора в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 10 раз.

Жалобы: на спастические боли в животе, тенезмы, тошнота, рвота, понос, обильное слюнотечение, боли в поясничной области, подергивание мышц языка, снижение АД, одышка

Объективно: состояние тяжелое, сопор, зрачки сужены, кожные покровы влажные, бледные. ЧСС 40 уд. в мин, АД 80/50. Дыхание жесткое с разнокалиберными хрипами. ЧДД 48 в мин. При пальпации живота болезненность по ходу кишечника.

1.Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.

2. Объясните происхождение симптомов.

3.Поставьте диагноз

4. Окажите первую помощь

5. Назначьте дополнительные исследований.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу, дайте заключение о проф. пригодности.

РАЗБОР СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

На прием к врачу общей практики обратился пациент Н., 47 лет, с жалобами на одышку при быстрой ходьбе, периодические колющие боли в груди, непродуктивный редкий кашель в течение последнего года. Ежегодно проходит периодический медицинский осмотр.

Из анамнеза установлено, что пациент работает проходчиком шахты. Профессиональный стаж в данной профессии составляет стаж 23 года.

Из описаний условий труда, представленных отделом охраны труда предприятия ВОП выяснил, что концентрация кремнесодержащей пыли на рабочем месте 190-300мг/м3 (превышение в 10 раз установленных ПДК). Не курит. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

При объективном осмотре выявлено: кожа и видимые слизистые нормальной окраски, грудная клетка обычной формы, дыхание везикулярное, тоны сердца умеренно приглушены, АД 135\90 мм рт. ст., пульс 76 в мин., ЧД – 17в мин.

Результаты назначенных обследований:

Общие анализы крови, мочи без патологии. ЭКГ сердца в пределах нормы. Анализ мокроты на ВК отрицательный.

Обзорная рентгенограмма лёгких: лёгочный рисунок деформирован по интерстициальному типу в виде линейных изменений в нижних отделах легких. Междолевая плевра уплотнена. Корни легких структурны, синусы свободны. Сердце и аорта в пределах нормы.

ФВД: ЖЕЛ 90% МВЛ 87%, Тест Тиффно 75%

Вопросы:

1.Оценить данные профмаршрута и сангигхарактеристики.

2. Выделите синдромы.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4.Тактика ВОП после установления предварительного диагноза профессионального заболевания.

5. Составить перечень документов, необходимых для направления в специализированное лечебное учреждение (Центр профпатологии).

6. Определите основные направления лечения данного заболевания.

Решение:

1. длительное время работает в контакте с кремнесодержащей пылью (23 года) при ее выраженном превышении ПДК, что является фактором риска развития пылевого заболевания легких.

2. Синдром поражения плевры, проявляющийся колющими болями в грудной клетке, на рентгеновском снимке утолщение междолевой плевры; синдром поражения бронхов (малопродуктивный кашель), синдром дыхательной недостаточности (одышка при значительной физической нагрузке), синдром рентгенологических изменений в легких, анамнестический синдром (данные профмаршрута).

3. Пневмокониоз (факт длительного контакта с кремнесодержащей пылью; многократное увеличение ПДК пыли; специфическое поражение легочной ткани, подтвержденное рентгенологически; характерная триада симптомов для пневмокониозов). Заболевание хроническое.

4. Врач, заподозривший диагноз профессионального заболевания, заполняет извещение о предварительном диагнозе профзаболевания (приложение 1 Приказа МЗ РФ ) и в течение 3 суток с даты установления диагноза направляет его в Центр Роспотребнадзора для расследования случая и составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

5. Для направления пациента в Центр профпатологии для окончательного решения профессионального характера заболевания ВОП необходимо подготовить следующие документы:

- направление

- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда пациента

- выписка из амбулаторной карты пациента с отражением данных всех предварительных и периодических медосмотров, перенесенных заболеваний, динамики настоящего заболевания, наличие дней временной нетрудоспособности

- копия трудовой книжки пациента, заверенная печатью

- производственная характеристика с места работы пациента.

6. а) усиление антиоксидантной защиты организма

б) повышение устойчивости альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, фагоцитирующих фиброгенную пыль

в) уменьшение синдрома поражения бронхов

г) противовоспалительная терапия

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. "Профессиональные болезни", 2007г.

2. "Руководство к практическим занятиям по профессиональным болезням", 2007г.

3. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация при профессиональных болезнях. , , . М.: Медицина, 2006

4.Руководство по профессиональным заболеваниям под. Ред. М.:Медицина, 2006

5. , ВС Лотков, С. А Бабанов «Профессиональные болезни». Учебное пособие для вузов «ГЭОТАР –Медиа», 2008

6. Профессиональные болезни под редакцией , 2005г