Руководство по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по профессиональным болезням (стр. 8 )

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Интоксикация свинцом

Свинец и его соединения относятся к группе ядов оказывающих политропное действие. Ведущая роль среди патогенетических механизмов свинцовой интоксикации принадлежит нарушениям биосинтеза порфиринов и гема.

В зависимости от тяжести заболевания в клинической картине хронической свинцовой интоксикации могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта печени. Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относят ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью и анемией. Развивающаяся гипохромная

анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило она сопровождается нормальным или повышенным уровнем железа в сыворотке крови.

Поражение нервной системы при воздействии свинца и его неорганических соединений в основном протекает по типу астенического синдрома, полиневропатии и энцефалопатии.

Астено-вегетативный синдром может предшествовать развитию других проявлений отравления и служит одним из основных признаков начальной стадии хронической интоксикации свинцом. Больные жалуются на головную боль тупого характера, слабое головокружение, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение памяти, часто наблюдается изменение возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов. Обычно в самых начальных стадиях отравления нарушаются функции вегетативных отделов нервной системы, что выражается усиленным потоотделением, ярко-красным дермографизмом, мышечной гипотонии,

мелком треморе пальцев вытянутых рук.

Полиневритический синдром при свинцовой интоксикации обычно сочетается с функциональными расстройствами ЦНС и другими признаками интоксикации. Различают чувствительные, двигательные, смешанные формы свинцового полиневрита. Чувствительная форма свинцового полиневрита встречается главным образом при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях. Больных беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах, локально отмечаются гипотрофия мышц конечностей, определяется болезненность по ходу нервных стволов, гипестезии дистальных отделов конечностей.

Двигательная форма полиневрита сопровождается развитием парезов и параличей. Наиболее часто поражается группа разгибателей кистей и пальцев рук. При этом характерна симметричность поражения, отсутствие болевых ощущений и нарушений чувствительности. В запущенных стадиях развивается так называемая висячая кисть. Со временем развивается атрофия мышц плечевого пояса.

Смешанные генерализованные формы полиневрита встречаются при тяжелых стадиях свинцовой интоксикации. Они обычно сопровождаются появлением сильных болей в конечностях, тетрапарезами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневропатическому типу, а также церебральными нарушениями.

Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым симптомам интоксикации.

Клиническими признаками энцефалопатии являются асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, интенционный тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающихся гемипарезами, афазией, амаврозом, офтальмоплегией.

В клинической картине хронической свинцовой интоксикации нередко наблюдаются изменения со стороны органов пищеварения. К ним относят свинцовую кайму, расстройства секреторной и моторной функций ЖКТ, свинцовую колику, дискинезию желчевыводящей системы. Свинцовая кайма представляет собой лиловато-серую полоску по краю десен. Появление её объясняют отложением сернистых соединений свинца, которые образуются вследствие соединения выделяющегося со слюной свинца с сероводородом, содержащимся в полости рта, особенно у лиц имеющих кариозные зубы.

Расстройства функций ЖКТ проявляются в виде металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, спонтанная гиперсекреция желудочного сока с повышенным содержанием соляной кислоты и пепсина. Наиболее тяжелым синдромом поражения ЖКТ является свинцовая колика, для которой характерны резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько утихают, могут пальпироваться уплотненные петли кишечника. Одновременно наблюдаются длительные запоры не поддающиеся лечению слабительными средствами, стул приобретает форму овечьего кала.

У работающих со свинцом может обнаруживаться ряд расстройств сердечно сосудистой системы как функционального, так и органического характера. Свинец как сосудистый яд действует преимущественно на мелкие артерии, вызывая спазм, эндартерииты, уплотнение и, в конечном счете, может вести к артериосклерозу коронарных, мозговых и почечных сосудов.

В профилактике свинцовых отравлений немаловажно соблюдение правил личной гигиены. При каждом цехе свинцового завода необходимо оборудовать душевую, поскольку мытье после работы является обязательным. Уход за полостью рта предупреждает заболевание десен и зубов, а также образование каймы. Мытье рук сульфированным мылом с предварительным обмыванием 1% раствором соды является обязательным. Прием пищи в цехе запрещается.

Рабочие свинцовых производств должны обеспечиваться рациональным спецпитанием. Лечебно-профилактическое питание выдается бесплатно согласно соответствующему постановлению. Для работающих с неорганическими соединениями свинца Институтом питания разработан специальный рацион №3, включающий продукты с ограничением солей кальция, который каждую неделю чередуется с любым другим рационом лечебно-профилактического питания, применяемого на производстве. Смена указанных рационов питания способствует выведению свинца, предупреждая депонирование его в организме.

В комплексе с техническими и санитарно-гигиеническими мероприятиями по предупреждению хронических интоксикаций свинцом большое значение имеют предварительные(при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры лиц, контактирующих со свинцом. Один из существенных видов профилактики интоксикации –своевременное и правильное проведение периодических медицинских осмотров для работающих на свинцовых предприятиях. Периодические медицинские осмотры проводятся в различные сроки: от 1 раза в 3 месяца, до 1 раза в 24 месяца в зависимости от характера производства. Периодический медосмотр осуществляется бригадой специалистов, в которой ведущими являются терапевт и невропатолог. Обязательны исследования крови на содержание гемоглобина, лейкоцитов, ретикулоцитов, базофильнозернистых эритроцитов, СОЭ, исследование мочи на содержание свинца.

Медицинскими противопоказаниями для работы со свинцом и его неорганическими соединениями являются следующие:

- анемия;

- хронический гастрит;

- хронические заболевания печени и желчевыводящих путей;

- выраженная вегетативная дисфункция;

- хронические заболевания периферической нервной системы;

- облитерирующий эндартериит;

- наркомания и токсикомания, в том числе хронический алкоголизм;

- шизофрения и другие эндогенные психозы.

В заключение следует указать, что в нашей стране установлен сокращенный рабочий день и введены дополнительные отпуска для ряда профессий, соприкасающихся со свинцом.

Интоксикация ртутью

Ртуть - серебристый жидкий металл температура плавления - 38,87оС, температура кипения 356,58оС, плотность 13,546, давление паров ртути 0,0013 м. рт. ст., растворимость ртути в воде очень мала. Ртуть растворяет ряд металлов образует с ними амальгамы.

 Смертельные дозы и концентрации

Токсическая концентрация ртути в крови 15 мг/л комплексные препараты органических соединений ртути менее токсичны чем изолированные ПДК металлической ртути 0,01 мг/м3 , ПДК суммы 0,1мг/м3 .

Источники ртутной интоксикации

В небольшом количестве ртуть содержится в каменном угле, нефти, торфе, при их сжигании может поступать в воздух. Применяется в приборостроении и электротехнике, химической промышленности, в лабораторной практике. Ртутьорганические соединения являются действующим началом соответствующих пестицидов.

 Клиника отравления

Отравление соединениями ртути проявляются в виде головной боли, солевации, покрасненения, набухания и кровоточивости десен, появления на них темной каймы сульфида ртути, стоматита, набухания слюнных и лимфатических желез, диспепсических явлений, колита, тенизмов, металлический вкус во рту, нередко боли в животе, сильная жажда, чувство жжения во рту, расстройства пищеварения носят различный характер - от потери аппетита и тошноты до многократной рвоты (иногда с кровью)и слизистого поноса, чаще кровянистого.

В дальнейшем - неустойчивостью походки, тремор, параличи конечностей; снижение остроты зрения и слуха, боли в суставах, затруднение глотания, слепота.

В сравнительно легких случая через 2-3 недели нарушенные функции восстанавливаются, в тяжелых развиваются резкие изменения в почках (некротический нефроз) наступает ОПН и смерть.

При отравлении парами ртути наблюдаются общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боли при глотании, болезненность десен, боли в груди, боли в животе, ртутный стоматит, желудочные расстройства, нарушения в почках, катаральные явления в дыхательных путях.

При хронической ртутной интоксикации на первый план выступают симптомы поражения ЦНС.

Повышенная утомляемость, слабость, сонливость, апатия, эмоциональная неустойчивость, головные боли, головокружения.

Развивается дрожание (ртутный тремор) сначала рук, век, языка, затем ног и наконец всего тела.

Возникает повышенная психическая возбудимость (ртутный эретизм), застенчивость, робость, пугливость, подавленность. Больные крайне угрюмы, раздражительны, часто плачут.

Для периферической нервной системы характерны множественные невралгии, невриты и полиневриты, парез локтевого нерва, расстройства чувствительности, асимметрия лица. Очень характерный симптом - ослабление силы разгибателей на "рабочей руке".