Болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы (стр. 4 )

Клинические исследования стимулотона (50 мг 1 раз в сутки) в течение 1 месяца в сочетании с традиционной терапией (НПВС, миорелаксанты, физиолечение) выявили положительное влияние этого препарата, т. е. его анальгетический эффект, у пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [10]. Стимулотон оказывал воздействие на активность моноаминовых, нейромедиаторных компонентов системы антиноцицептивной регуляции и, таким образом, предотвращал риск возникновения у больных тревожных и депрессивных расстройств, оказывал анальгетический эффект.

Широкое применение в лечении депрессивных расстройств получил антидепрессант – циталопрам [3]. Отличием препарата является слабый аффинитет к другим рецепторам (гистаминовым, ацетилхолиновым, дофаминовым, α-адренергическим и др.) и ферментативным системам, благодаря чему он практически не вызывает антихолинергических и кардиотоксических побочных эффектов, свойственных другим антидепрессантам. Препарат не влияет на артериальное давление, сократимость миокарда, нарушение ритма сердца, проводящую систему сердца. Рекомендован в таблетках по 10–20 мг 1 раз в сутки.

Противоболевым эффектом обладает карбамазепин – эффективный антиконвульсант из группы производных иминостильбена [11]. Препарат инактивирует натриевые каналы, угнетает высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров в синаптическую щель, вызывая снижение синаптической передачи. Помимо основного противосудорожного и обезболивающего действия, препарат обладает антипсихотическим и антиманиакальным эффектами. Высказывается предположение о том, что положительный эффект карбамазепина у пациентов со спондилогенными дорсопатиями может быть опосредован воздействием на центральные ноцицептивные механизмы, нормализацией мышечного тонуса. Эффективность карбамазепина доказана у пациентов с тригеминальной невропатией, фантомным болевым синдромом [34].

Из антиконвульсантов, усиливающих только ГАМКергическое торможение, применяется габапентин, а дополнительно подавляющий активность NMDA-рецепторов – кутамин [21]. Препараты эффективны при центральном болевом синдроме, постгерпетической невралгии, аллодинии [21].

В последнее время особый интерес представляет ипидакрин (нейромидин), препарат, обладающий многоуровневым воздействием: способностью блокировать ионную (калиевую и натриевую) проницаемость мембраны, вызывать обратимое ингибирование холинэстеразы, оказывать нейропротекторное и нейромодулирующее действие, воздействуя на ГАМКергическую и катехоламиновую системы, и анальгетический эффект, блокируя ионные каналы и снижая возбудимость центральных нейронов [20, 33]. Исследование эффективности нейромидина при лечении травматических невропатий и плексопатий выявило его отчетливое анальгетическое действие, особенно в отношении таких болевых феноменов, как парестезии, «стреляющая боль» и аллодиния [17].

Значительные трудности в практике врача представляет выбор алгоритма терапии боли в каждом конкретном случае.

Так, при болевом синдроме в области спины, сопровождающемся мышечным напряжением с продолжительностью до 1 недели эффективны Катадолон (300 мг/сут.) + препараты НПВС в течение 4 дней. При частых рецидивах и затянувшемся более 1 недели болевом и мышечно-тоническом синдромах предпочтительно назначение Катадолона (300 мг/сут.) в течение 10 дней. Хронический болевой синдром (боли в области спины более 2 недель) с мышечным напряжением требует приема Катадолона (300 мг/сут.) в течение 17 дней + антидепрессанты в течение 2 месяцев.

В комплекс терапевтических мероприятий должны быть включены и немедикаментозные методы лечения – физиотерапия (фонофорез или электрофорез 5–10% раствора новокаина, воздействие электрическими токами специально подобранной конфигурации, частоты и напряжения, ультрафиолетовое облучение с последующим новокаин-электрофорезом). При хронических болевых синдромах целесообразно назначение трансцеребрального бром-электрофореза по Бургиньону или электросна [11, 21]. Обезболивающим эффектом обладает рефлексотерапия в различных модификациях (традиционная акупунктура, электро-лазеропунктура) [11]. Широкое применение получили грязевые аппликации невысокой температуры на поясничную область и соответствующие узлы пограничного симпатического узла. Целесообразно проводить гальванизацию через грязевую аппликацию (10–12 процедур на курс лечения).

Нельзя не отметить, что в неврологической практике широко используются местные анестетики (лидокаин, бупивакин), в том числе в виде пластыря и новокаиновые блокады (местные, проводниковые, корешковые).

Таким образом, боль на сегодняшний день остается актуальной проблемой современной неврологии. Несмотря на значительный арсенал фармакотерапевтических и нелекарственных способов купирования болевого синдрома, представляется актуальным поиск путей регуляции и стимуляции нейропластичности, стандартизации схем лечения для уменьшения или исчезновения болевого синдрома и улучшения качества жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Акарачкова боли и депрессия в неврологии / , ,  // Журн. неврологии и психиатрии. – 2008. – №12. – С. 4–10.

2.  Белова , тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии /  – Руководство для врачей. – М: Медкнига, 2004. – 456 с.

3.  Боголепова депрессия и основные подходы к ее терапии /  // Справочник поликлинического врача. – 2006. – №10. – С. 11–18.

4.  Веселовский неврология и мануальная терапия /  – Рига, 1991. – 341 с.

5.  Воропаев применения катадолона и краниоспинальной магнитной нейромодуляции у больных дискогенной радикулопатией /  // Журн. неврологии и психиатрии. – 2008. – №10. – С. 67–69.

6.  О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую / ,  // Рус. мед. журн. – 2009. – №4. – С. 45–51.

7.  Грибова препарата Катадолон в лечении болевых синдромов при радикуломиелоишемии // Вестник СГМА. – Смоленск, 2000. – С. 56–63.

8.  Данилов болевых синдромов антидепрессантом венлафаксином / ,  // Журн. неврологии и психиатрии. – 2009. – №1. – С. 76–79.

9.  Добровольский особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни /  // Журн. неврологии и психиатрии. – 2000. – №1. – С. 23–27.

10.  Дроздова стимулотона для лечения хронических болей в спине / ,  //Рус. мед. журн. – 2008. – №7. – С. 56–57.

11.  Камчатков подходы к ведению больных с болью в спине /  // Consilium-medicum. – 2004. – №8. – C. 23–30.

12.  Каратаев НПВП для лечения острой и хронической боли в нижней части спины / А. Е.№Каратаев // Неврологический журн. – 2009. – №5. – С. 53–60.

13.  Крыжановский патофизиология нервной системы /  – Руководство для врачей. – М., 1997. – 260 с.

14.  Крыжановский механизмы патологической боли /  // Журн. неврологии и психиатрии. – 1999. – N 6. – С. 4–7.

15.  Кудакова в спине /  // Рус. мед журн. – 2009. – N 4. – С. 35–40.

16.  Кукушкин болевые синдромы /  // Боль – 2003. – №1. – C. 23–30.

17.  Кукушкин механизмы болевых синдромов /  // Боль. – 2003. – №1. – С. 5–12.

18.  , Решетняк возникновения острой боли и хронических болевых синдромов / ,  – 1997. – С. 15–22.

19.  Лурия картина болезни и ятрогенные заболевания /  – М., 1977. – 213 с.

20.  Одинак синдромы в неврологической практике / , ,  // Журн. неврологии и психиатрии. – 2009. – №9. – С. 80–88.

21.  К вопросу о патогенезе некоторых болевых синдромов в неврологии / , ,  // Клин. патофизиология. – 2005. – №1. – С. 17–24.

22.  Насонова , связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов /  // Российский журн. гастроэнтерол. и гепатол. – 1994. – №1. – С. 7–10.

23.  Парфенов в спине в общемедицинской практике /  // Рус. мед журн. – 2009. – №4. – С. 267–271.

24.  Поворознюк в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития, особенности диагностики /  // Лечение и диагностика. Журн. для практикующих врачей. – 2004. – С. 2–7.

25.  Подчуфарова в пояснично-крестцовой области: диагностика, лечение /  // Русский медицинский журн. – 2004. – №10. – С. 23–30.

26.  Пономарев жизни у больных с головной болью напряжения и ее динамика под влиянием применения катадолона /,  // Мед. новости. – 2005. – №6. – С. 61–64.

27.  Применение катадолона у больных со спондилогенной дорсалгией / [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. – 2006. – №11. – С. 26–34.

28.  Рачин доказательств успешного применения флупиртина (катадолона) при болях в нижней части спины /  // Лечение нервных болезней. – 2007. – №2. – С. 35–39.

29.  Сарвилина -экономическая оценка инновационных лекарственных технологий при нейропатической боли /  // Русский мед. журн. – 2009. – №6. – С. 240–249.

30.  Ушкалова противовоспалительные лекарственные средства – новый взгляд на эффективность и безопасность /  // Фарматека. – 2004. – №7. – С. 1–4.

31.  Ходинка Ласло. Лечение острой поясничной боли Мидокалмом. Результаты международного мультицентрового рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролируемого клинического исследования / Ласло Ходинка // Русский мед. журн. – 2003. – №5. – С. 246–249.

32.  Darius H. The action of flupirtine on prostaglandin formation and platelet aggregation in vitro / H. Darius, K. Schror //Arzneimittelforschung. – 1985. – V. 35. – P. 55–59.

33.  Dworkin R. H. Advances in neuropathic pain / R. H. Dworkin, M. Backonja, M. C. Rowbotham // Arch Neurol. – 2003. – V. 60. – P. 1524–1534.

34.  Foley K. M. Opiads and chronic neuropathic pain / K. M. Foley // N Engl J Med. – 2003. – V. 348. – P. 1279–1281.

35.  Galasko C. S. Trial of oral flupirtine maleate in the treatment of pain after ortopaedic surgery / C. S. Galasko, P. M. Cortenay // Curr Med. Res Opin. – 1985. – V. 9. – P. 594–601.

36.  Gatchel R. J. Early development of physical and mental deconditioning in painful spinal disorders / R. J. Gatchel // In T. G. Mayer, V. Mooney, R. J. Gatchel. Contemporary conservative care for painful spinal disorders. – Philadelphia: LeaδFebiger, 1991. – P. 278–289.

37.  Gatchel R. J. Psychological disorsers and chronic pain: Cause-ans effect relationships / R. J. Gatchel // In R. J GatchelδD. C. Turk. Psychological appraches to pain management: A practitioners handbook. – New York: Guilford Press – 1996. – P. 33–52.

38.  Heusinger J. H. Eicacy and tolerance of flupirtine and pentazocine in two multicentre trials / J. H. heusinger // Postgrad Med J. – 1987. – V. 63. – P. 71–79.

39.  Lorenz B. Effect of flupirtine on cell death, of human umbilical vein endothelial cells induced by reactive oxygen species / B. Lorenz, T. Schluter // Biochem Pharmacol. – 1998. – V. 56. – P. 1615–1624.

40.  Mastronardi I. Analgesic activity of flupirtine maleate: a controlled double-blind study with diclofenac sodium in orthopaedics / I. Mastronardi, E. Scanni // Int Med Res. – 1988. – V. 16. – P. 338–348.

41.  McQuay H A systematic review of antidepressants in neuropat pain / H. A. McQuay, M. Tramer, B. Nye //Pain. – 1996. – V. 68. – P. 217–227.

42.  Merskey H. Classification of Chronic Pain / H. Merskey, N. Bogduk – IASP Task Force on Taxoniomy, Second Edition. Seattle: IASP Press. – 1994. – 2009.

43.  Ringe J. D. Analgesic efficacy of flupirtine in primary care of patients with osteoporosis related pain. A multivariate analysis / J. D. Ringe, D. Miethe, D. Pittrow // Arzneimittelforschung. – 2003. – V. 53. – P. 496–502.