Из 95 детей, относящихся к группе часто болеющих, у 63 (66,3%) наблюдалась сопутствующая патология. Наиболее часто, у 25 (26,3%) ЧБД, в анамнезе выявлялись очаги инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, аденоидиты, тонзиллиты); функциональная кардиопатия регистрировалась у 11 (11,6%), дискинезия желевыводящих путей у 7 (7,4%) детей. В 3 случаях (3,2%) был выставлен и обоснован диагноз атопического дерматита. Дисметаболическая нефропатия выявлены у 4 (4,2%), пупочная грыжа - у 3 (3,2%), респираторный хламидиоз - у 2 (2%), анемия - у 2 (2%), ожирение, нарушения зрения, плоскостопие выявлялись по 1 человеку.
Оценка интегральных коэффициентов по гемограмме
Величина КФЗ у ЧБД составила 0,51±0,014, что ниже, чем у здоровых детей 0,58±0,02 (р<0,04) и, вероятно, свидетельствует о недостаточном количестве клеток-фагоцитов в периферической крови или о привлечении этих клеток в шоковый орган. При анализе СИЛМП в группе часто болеющих детей отмечено повышение коэффициента в сравнении со здоровыми (0,54±0,11 против 0,47±0,09, р<0,03), что, возможно, связано с напряжением адаптационно-приспособительных механизмов у детей в ответ на частую микробную нагрузку, проявляется повышенным выбросом этих клеток в периферическую кровь. Показатели аллергической настроенности организма существенным образом не отличались у детей с частыми респираторными заболеваниями (0,12±0,01) и у здоровых (0,10±0,01).
Анализ содержания в крови цитокинов и иммуноглобулинов
Согласно данным таблицы 1, в исследовании выявлено увеличение провоспалительного ФНО-α на 62% (р<0,05) у часто болеющих детей в сравнении со здоровыми, который стимулирует активацию В-клеток, моноцитов и нейтрофилов. При аллергических заболеваниях и хронических инфекциях возрастает его синтез лимфоцитами, макрофагами, базофилами, тучными клетками. Определено увеличение противовоспалительного ИЛ-4 в 2,5 раза в группе ЧБД в сравнении со здоровыми (p<0,05). ИЛ-4 является одним из главных факторов, регулирующих синтез иммуноглобулинов и, в частности, Ig E, что свидетельствует о преобладании Th 2 иммунного ответа. Содержание провоспалительного цитокина ИФН-γ у ЧБД было ниже на 27%, чем у здоровых. ИФН-γ является специализированным индуктором активации макрофагов, обладает широкими иммунорегуляторными функциями. Низкое содержание ИФН-γ свидетельствует в пользу сниженной противовирусной защиты (Th 1 иммунный ответ) .
Таблица 1
Сравнительные показатели цитокинового статуса у ЧБД и здоровых детей (M±SD)
Показатели (пг/мл) | Здоровые n = 30 | ЧБД n = 25 |
ИФН-γ | 33,48±12,65 | 26,57±13,19 |
ИЛ-4 | 34,33±12,55 | 83,97±15,65* |
ФНО-α | 38,06±13,22 | 61,61±15,41* |
Примечание: * - статистически значимые различия между ЧБД и здоровыми, критерий Манна-Уитни, (p<0,05)
Анализ содержания в крови иммуноглобулинов классов А, М, G у выявил, что у часто болеющих в сыворотке крови снижено содержание на 52% Ig А (р<0,05), на 48% Ig М, на 39% Ig G в сравнении со здоровыми детьми, в целом отражающее состояние гипоиммуноглобулинемиии у данной категории больных с более выраженным дефицитом Ig A (табл. 2).
Таблица 2
Содержание иммуноглобулинов в крови у ЧБД и здоровых (M±SD)
Показатели (г/л) | Здоровые (n=30) | ЧБД (n=25) |
Ig М | 0,66±0,71 | 0,34±0,57 |
Ig А | 0,88±0,65 | 0,62±0,37* |
Ig G | 4,09±3,54 | 2,47±1,59 |
*-статистически значимые различия между ЧБД и здоровыми, критерий Манна-Уитни, (p<0,05)
Состояние системы «ПОЛ-антиоксиданты» в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха
Проведенные исследования выявили, что у детей с частыми респираторными заболеваниями, в сравнении со здоровыми, нет существенных отличий в содержании продуктов липопероксидации и общей антиокислительной активности в сыворотке крови (табл. 3). Вероятно, это связано с тем, что обследование детей проводилось в период отсутствия клиники острого респираторного синдрома. В связи с этим, проведено изучение перекисного статуса в дыхательной системе посредством исследования конденсата выдыхаемого воздуха.
Состояние системы ПОЛ-антиоксиданты в сыворотке крови у детей (Ме(25-75%0))
Таблица 3
Показатели | Здоровые (n=30) | ЧБД (n=25) |
1 | 2 | |
Антиокислительная общая активность, % | 12,4 (11,12-13,11) | 11,6 (10,62-12,24) |
ТБК-активные продукты в сыворотке крови, мкмоль на 1 мг липидов | 1,82 (1,74-1,92) | 1,97 (2,11-1,88) |
Гептановая фаза | ||
ДК | 0,62 (0,31-1,11) | 0,75 (0,14-1,23) |
Е 232/220 | 0,47 (0,22-1,01) | 0,57 (0,39-1,17) |
Е 232/220 | 0,51 (0,21-1,04) | 0,59 (0,34-1,22) |
Е 278/220 | 0,08 (0,05-0,11) | 0,09 (0,05-0,17) |
Изопропанольная фаза | ||
ДК | 0,77 (0,35-1,18) | 0,85 (0,42-1,22) |
КД и СТ | 0,69 (0,29-1,18) | 0,79 (0,34-1,33) |
Е 232/220 | 0,49 (0,12-0,76) | 0,62 (0,19-0,98) |
Е 278/220 | 0,39 (0,17-0,84) | 0,52 (0,18-0,92) |
При обследовании ЧБД выявлено, что содержание продуктов ПОЛ в конденсате выдыхаемого воздуха, как в гептановой, так и в изопропанольной фазах было выше, чем у здоровых детей (табл. 4).
В гептановой фазе у ЧБД выявлено повышение ДК на 60%, КД и СТ на 120%, Е 232/220 на 40%, в сравнении с контролем (р<0,05). В изопропаноле у больных детей увеличивалось содержание ДК на 95%, КД и СТ на 184%, Е 232/220 на 188% Е 278/220 на 90% (р<0,05). У ЧБД выявлено снижение показателя общей антиокислительной активности на 5,2 % в сравнении со здоровыми детьми, что может свидетельствовать в пользу низкого состояния местной антирадикальной защиты.
Таблица 4
Состояние системы ПОЛ-антиоксиданты в конденсате выдыхаемого воздуха у детей (Ме(25-75%0))
Показатели | Здоровые (n=30) | ЧБД (n=66) |
1 | 2 | |
Антиокислительная общая активность, % | 4,03 (3,4-4,66) | 3,83 (3,12-4,54) |
Гептановая фаза | ||
ДК | 0,68 (0,26-1,04) | 1,20 (0,14-1,32)* |
Е232/220 | 0,87 (0,62-1,21) | 1,22 (1,09-1,37)* |
Изопропанольная фаза | ||
ДК | 0,66 (0,05-0,98) | 1,27 (0,01-1,32)* |
КД и СТ | 0,19 (0,01-0,18) | 0,53 (0,51-0,63)* |
Е232/220 | 0,33 (0,12-0,49) | 0,95 (0,89-0,98)* |
Е278/220 | 0,21 (0,09-0,34) | 0,40 (0,38-0,42)* |
*- статистически значимые различия между здоровыми и ЧБД по критерию Манна-Уитни, (p<0,05)
При разбалансировке процессов липопероксидации, на фоне частых респираторных инфекций, происходит неудержимое расходование и истощение водо - и жирорастворимых легочных мембранопротекторов.
Показатели нитроксидэргической системы в сыворотке крови и конденсате выдыхаемого воздуха
При исследовании уровней метаболитов оксида азота в сыворотке крови у ЧБД не выявлено существенных отличий в сравнении со здоровыми детьми, однако определялась тенденция к их увеличению. Средние показатели нитритов составляли 15,87±4,34 мкмоль/л у ЧБД и 13,43±2,06 мкмоль/л у здоровых детей, нитратов 5,74±3,41 мкмоль/л и 4,14±2,68 мкмоль/л соответственно (р>0,05). Известно, что роль оксида азота в организме заключается в поддержании базального тонуса сосудов, а также в регуляции стрессорных и адаптивных ответов организма. Один из защитных эффектов NO на уровне целого организма связан с его способностью, увеличивать активность антиоксидантных ферментов в клетке.
Установлено, что у часто болеющих детей в конденсате выдыхаемого воздуха уровень нитритов увеличен на 21%, нитратов на 30% в сравнение с показателями здоровых детей (табл. 5). Известно существование генетической гетерогенности NO-синтаз, которые ассоциированы с патогенезом аллергических заболеваний (, , 2004). При воспалении происходит активизация индуцибельной NO-синтетазы в клетках эпителия респираторного тракта и эозинофилах, лимфоцитах, нейтрофилах. Кроме активации клеток иммунной системы, сам оксид азота является антиоксидантом и токсичен для вирусов, бактерий и паразитов. Имеются литературные данные, свидетельствующие о повышении уровня оксида азота в КВВ у людей еще задолго до проявлений хронических аллергических заболеваний (Van der Toоrn L. M., 2001).
Таблица 5
Сравнительная характеристика метаболитов оксида азота в КВВ у ЧБД (М±SD)
Показатели (мкмоль/л) | Здоровые n=30 | ЧБД n=60 |
NO 2- | 0,64±0,28 | 0,81±0,21* |
NO 3- | 2,81±0,92 | 4,01±1,09* |
NO x | 3,47±0,92 | 4,83±1,07* |
*- статистически значимые различия между здоровыми и ЧБД по критерию Манна-Уитни, (p<0,05)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
