Руководство по лабораторной диагностике туберкулеза (стр. 7 )

Во всех лабораториях, проводящих диагностику туберкулеза, независимо от вида выполняемых исследований, должны применяться меры по минимизации рисков, затрагивающие кодекс практики, оборудование, помещения и планировку лаборатории, наблюдение за состоянием здоровья, обучение, обращение с отходами.

В каждой лаборатории должны быть разработаны детальные инструкции по обеспечению безопасности во время выполнения лабораторных процедур, учитывающие национальные рекомендации, а также существующие в данной лаборатории риск инфицирования сотрудников и возможность загрязнения окружающей среды.

За безопасность работы в лаборатории отвечают все ее сотрудники.

Каждый сотрудник несет ответственность за свою собственную безопасность и за безопасность своих коллег. Сотрудники должны выполнять свою работу безопасным образом и сообщать о всех небезопасных действиях, условиях или происшествиях руководителю.

На дверях лаборатории должен быть международный символ биологической опасности и предупредительная надпись «Биологическая опасность» (рис. 2.1). В лаборатории должна функционировать система ограничения входа, исключающая доступ посторонних лиц, в том числе детей, в рабочую зону лаборатории.

Рисунок 2.1 – Международный символ биологической опасности

Помещения лаборатории должны использоваться по своему прямому назначению, в них запрещается проводить работы, не связанные с выполнением служебных обязанностей.

Сбор образцов мокроты для исследования не должен проводиться в помещениях лаборатории. Для сбора мокроты предпочтительно использование одноразовых пластиковых контейнеров для образцов с завинчивающимися крышками. Они должны быть прочными и не иметь протечек при правильно установленной крышке. Никакой материал не должен оставаться на наружной поверхности контейнера. Контейнер должен быть надлежащим образом промаркирован. Бланки направления на проведение исследования не должны оборачиваться вокруг контейнеров с диагностическим материалом, а должны доставляться в полиэтиленовом пакете отдельно от контейнеров.

Персонал должен быть проинформирован о потенциальных опасностях и должен пройти обучение безопасным методам работы, которым необходимо следовать, чтобы избежать или свести к минимуму риск инфицирования.

Руководитель лаборатории должен убедиться, что все сотрудники ознакомлены с соответствующими нормативными документами, что удостоверяется их подписью.

Инструкции по биологической безопасности всегда должны быть доступны в лаборатории. Стандартные операционные процедуры должны включать подробности оценки рисков и необходимые меры предосторожности.

2.5.1. Требования к устройству лаборатории, планировке и внутренней отделке помещений

В лабораториях планировочно выделяют функционально чистую и потенциально контаминированную зону.

В чистой зоне располагаются помещения для персонала, для хранения верхней одежды и личных вещей, для проведения подготовительных работ, подсобные помещения; душ, туалет. В контаминированной зоне располагаются помещения для работы с инфекционным материалом. Расположение помещений контаминированной зоны должно обеспечивать технологическую поточность движения исследуемого материала. В рабочей зоне лаборатории нельзя хранить продукты или напитки, есть, пить, курить, пользоваться косметикой, обрабатывать контактные линзы, пользоваться мобильными телефонами.

Помещения, где проводится работа с диагностическим материалом и культурами микобактерий, должны быть оборудованы бактерицидными облучателями направленного действия (потолочными или настенными). В лабораториях, оснащенных системой вентиляции с эффективным обменом (6-12 смен воздуха в час) воздуха, установка облучателей не обязательна.

Стены, потолки и полы должны быть гладкими и легко моющимися. Полы не должны быть скользкими. Рабочие поверхности должны быть непроницаемыми для воды и устойчивы к химическим веществам и дезинфицирующим средствам, обычно используемым в лаборатории, они также должны быть устойчивыми к умеренному нагреванию. Двери лаборатории должны иметь стеклянные окна и быть самозакрывающимися.

Освещение должно быть достаточным для всех видов деятельности. В лаборатории нельзя использовать шторы.

Лабораторная мебель должна быть прочной, должна быть изготовлена из материалов светлых тонов, рабочие поверхности столов должны быть покрыты химически устойчивым материалом. Внутренние и наружные поверхности мебели не должны иметь щелей и пазов, затрудняющих обработку дезинфицирующими средствами. Зазоры между фиксированной мебелью (столы, столешницы и др.) и стенами должны быть обработаны силиконом, устойчивым к химическим воздействиям. Открытые пространства между и под столами, шкафами и оборудованием должны быть доступны для мытья и дезинфекции.

Металлические предметы должны быть изготовлены из сплава, устойчивого к коррозии. Полки в термальных комнатах должны быть сделаны из материала, устойчивого к действию дезинфектантов.

Помещения лаборатории должны быть аккуратными, чистыми и свободными от материалов и оборудования, которое не используется для выполнения рутинной работы. Оборудование и материалы, которые не используются или не работают, должны быть удалены из рабочей зоны.

Складские помещения должны быть достаточными для хранения реагентов и расходных материалов, которые используются в настоящее время. За пределами рабочей зоны должно быть выделено дополнительное пространство для длительного хранения расходных материалов.

В лаборатории должна быть выделена отдельная площадь для безопасной подготовки, обработки и хранения кислот, красителей и растворителей.

Лаборатория должна быть обеспечена надежной системой электроснабжения.

2.5.2. Лабораторные методы

Все лабораторные процедуры должны выполняться таким образом, чтобы предотвратить или свести к минимуму образование аэрозолей и капель.

Диагностический материал для бактериологического исследования должен поступать в лабораторию через отдельный вход или окно. Разгрузка транспортного контейнера должна проводиться в БББ с соблюдением мер предосторожности. Необходимо обрабатывать протиранием дезинфицирующим раствором контейнеры с диагностическим материалом и транспортный контейнер (после разгрузки).

Запрещается прерывать выполнение сотрудниками любых видов работ с биологическим материалом. Перед началом работы с инфекционным материалом следует снять кольца, часы, браслеты.

При приготовлении мазков предпочтительнее использование деревянных палочек или одноразовых петель, а не многоразовых петель, которые необходимо стерилизовать в пламени. Многоразовые петли перед прожиганием должны быть очищены с использованием песка со спиртом. При приготовлении мазка следует двигать петлю или палочку медленно и плавно, чтобы избежать создания аэрозоля. Мазки нельзя фиксировать, пока они не высушены на воздухе.

При пипетировании необходимо пользоваться только пластиковыми пастеровскими пипетками или автоматическими устройствами (дозаторами); пипетирование ртом строго запрещено. Следует вносить в пробирки только кончик одноразовой пипетки, а не всю пипетку целиком.

При правильной технике работы с пастеровской пипеткой следует сдавить широкий конец пипетки настолько, чтобы набрать жидкость немного больше требуемого уровня, затем извлечь конец пипетки из жидкости, слегка сжать широкий конец пипетки, чтобы в ней остался нужный объем, и после этого расслабить пальцы. При этом в пипетке останется нужный объем жидкости, который можно перенести в другой сосуд, не утомляя пальцы и не рискуя потерять часть содержимого. Для удаления жидкости из пипетки следует аккуратно сжать широкий конец пипетки, а затем так же аккуратно освободить его. Нельзя форсировать слив жидкости из пипеток. При резком сжатии широкого конца часть жидкости останется в пипетке, кроме того, при обратном токе воздуха появляются пузырьки, которые лопаются, образуя аэрозоль биологически опасного материала.

Никогда не следует выдувать воздух из пипетки через жидкость, содержащую инфекционные агенты. Инфекционные материалы не следует смешивать попеременным всасыванием и сливом через пипетку.

При добавлении реагентов к потенциально инфекционным жидкостям следует аккуратно сливать жидкость из пипетки по внутренней стенке контейнера или пробирки. При удалении жидкости следует убедиться, что пробирка расположена наклонно, так чтобы жидкость стекала по стенке пробирки или контейнера, чтобы минимизировать всплески.

Запрещается переливание инфицированных жидкостей из сосуда в сосуд через край. Переливание допустимо только с использованием воронки при удалении надосадочной жидкости в процессе деконтаминации материала.

В емкость для слива жидких инфекционных отходов перед использованием необходимо добавить дезинфицирующее средство с микобактерицидным (туберкулоцидным) действием. В целях биобезопасности для слива инфекционных отходов рекомендуется использовать небольшие емкости (обьемом 500 – 1500 мл). Рекомендуется добавлять в емкость для слива такое количество концентрата дезинфицирующего средства, чтобы при заполнении емкости в супернатанте создавалась его туберкулоцидная концентрация (в соответствии с информацией, указанной на этикетке или в сертификате дезинфицирующего средства).

Например, в лабораторию поступило 65 образцов, то есть после обработки и центрифугирования будет удалено 65 х 50 мл = 3250 мл супернатанта. В лаборатории используется дезинфицирующее средство N, туберкулоцидная концентрация которого составляет 4%. Слив супернатанта производится в емкости обьемом 1 л. Для достижения бактерицидной концентрации дезинфицирующего средства N в супернатанте в 3 емкости для слива нужно налить по 40 мл (4% от 1000 мл) и в одну емкость - 10 мл (4% от 250 мл) дезинфицирующего средства N.