Руководство по лабораторной диагностике туберкулеза (стр. 9 )

Во время работы в контаминированной зоне лаборатории поверх рабочего костюма надевают лабораторный халат с застежкой сзади, длинными рукавами и эластичными широкими манжетами (не менее 30 мм).

Чистая и использованная защитная одежда должна храниться отдельно от личной одежды в разных зонах лаборатории, чистая – в шкафах, использованная – на вешалках.

Смена рабочей одежды должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Запрещается стирать лабораторную одежду дома.

При выполнении процедур, связанных с непосредственным или возможным контактом с мокротой, кровью и другими биологическими жидкостями и другими потенциально инфекционными материалами, следует использовать латексные, виниловые или нитриловые перчатки. В лаборатории должен быть достаточный запас перчаток. Одноразовые перчатки не следует мыть или использовать повторно, их следует удалять вместе с инфицированными лабораторными отходами. Перчатки следует натягивать на манжеты рукавов, а не оставлять под ними. Перчатки следует снимать и тщательно мыть руки после работы с инфекционными материалами и перед уходом из инфекционной зоны лаборатории.

Снятие перчаток

–  держа одну перчатку за манжету, тянут ее с руки так, чтобы вывернуть наизнанку, большая часть загрязнений при этом остается внутри;

–  держат использованную перчатку в руке, на которую еще надета перчатка. Аккуратно просовывают пальцы под манжету руки в перчатке, стараясь не прикасаться к поверхности загрязненной перчатки. Тянут перчатку с руки так, чтобы вывернуть наизнанку и сформировать мешок из использованных перчаток с загрязнением внутри;

–  утилизируют перчатки.

Регулярное мытье рук позволяет предотвращать заражение многими видами инфекций, в том числе передающихся с кровью.

Персонал должен мыть руки после любого явного загрязнения, после завершения работы с инфекционным материалом, уборки рабочего места и помещений лаборатории и прежде чем покинуть рабочую зону. Следует тщательно намыливать руки с мылом в течение по крайней мере 15 секунд (Европейский стандарт обработки EN-1500), промывать их в чистой воде и высушивать с помощью чистой бумажной салфетки. Предпочтительными являются локтевые или автоматические краны (смесители). Если в лаборатории таких кранов нет, следует использовать бумажные салфетки для закрывания крана, чтобы предотвратить загрязнение чистых рук.

В качестве средств индивидуальной респираторной защиты применяют различного вида респираторы, плотно облегающие рот и нос и обеспечивающие фильтрацию частиц аэрозолей 1 мкм и более со степенью фильтрации не менее 95% (FFP2 респиратор (стандарт EN149:2001 FFP2) или FFP3 респираторы (стандарт EN149:2001 FFP3)).

Сотрудники лаборатории должны быть обучены правилам пользования респиратором.

Респираторы хранят завернутыми в бумагу или тканевую салфетку в чистом сухом месте или в картонных коробках, но не в пластиковых пакетах, удерживающих влагу, поскольку они должны быть сухими и не иметь складок от перегибов. Время эффективной работы невосстанавливаемых респираторов во многом определяется степенью загрязненности и влажности воздуха и обычно составляет не более 50 часов. Респираторы должны проверяться перед каждым использованием, чтобы убедиться, что в них нет никаких отверстий, кроме проколов вокруг скобы, а также других повреждений (увеличение отверстий вокруг основных проколов считается повреждением). Следует проверять также ремни и клапаны. Поврежденные респираторы должны быть уничтожены и заменены немедленно. Респираторы не следует носить за пределами лаборатории.

Надевание респиратора:

– респиратор кладут в ладонь так, чтобы носовой зажим находился у кончиков пальцев, а тесемки свободно свисали вниз.

– респиратор размещают носовым зажимом вверх так, чтобы нижний край респиратора находился под подбородком.

– тянут верхнюю тесемку на голову и размещают ее на теменной области;

– тянут нижнюю тесемку на голову и размещают ее на затылочной области ниже ушей;

– обеими руками прижимают носовой зажим к носу, нажимая внутрь и вниз с обеих сторон носового зажима; сдавливание носового зажима одной рукой может привести к неправильному размещению и снижению эффективности респиратора, поэтому всегда следует использовать две руки.

После того, как респиратор надет, нельзя прикасаться к его передней части. Сотрудники не должны сдвигать респиратор под подбородок или на голову.

Снятие респиратора:

– перед снятием респиратора снимают перчатки и тщательно моют руки;

– снимают респиратор за тесемки, не следует прикасаться к передней части респиратора.

Респираторы могут быть использованы повторно (но только одним и тем же лицом) до загрязнения, промокания или утраты формы, пока не создают значительного сопротивления дыханию. Эффективность респираторов снижается при увлажнении и загрязнении.

Респираторы не подлежат обеззараживанию теплом, дезинфицирующими растворами, спиртом или другими растворителями, ультрафиолетом или иным ионизирующим или радикал-образующим излучением. Их запрещается обрабатывать термически, помещать в зоне работающего бактерицидного облучателя, сгибать для ношения в рабочей одежде или хранения, передавать в пользование другим лицам.

Респираторы подлежат тестированию и сертификации.

Для правильного выбора размера респиратора и правильного его надевания перед первым применением индивидуального респиратора требуется проведение качественного теста на герметичность (плотность прилегания), в последующем тесты на герметичность (фит-тест) проводятся не реже одного раза в год у каждого сотрудника, при смене типа респиратора и при изменениях анатомии лица (шрамы, косметическая хирургия, выраженные изменения массы тела и др.).

2.5.5. Обращение с отходами лабораторий

Все отходы лабораторий противотуберкулезных организаций относятся к классу В (чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений). Все контаминированные материалы, диагностические образцы и культуры микобактерий должны быть обеззаражены перед удалением из лаборатории или мытьем для повторного использования.

На каждом рабочем месте должны быть небьющиеся контейнеры для отходов (например, пластиковые или одноразовые контейнеры (пакеты)). Многоразовые контейнеры следует деконтаминировать и мыть перед последующим использованием.

Разбитые или использованные предметные стекла собирают в прочные контейнеры с крышками для острых предметов. Когда контейнер наполняется на ¾, его подвергают автоклавированию.

Автоклавирование

Для стерилизации растворов или стеклянной посуды (чистые материалы) и обеззараживания инфекционного материала должны использоваться отдельные автоклавы.

Автоклавированию подлежат следующие материалы:

– инструменты, посуда, питательные среды, растворы;

– образцы диагностического материала, надосадочная жидкость, полученная в ходе предпосевной обработки материала, пробирки с посевами, культуры микобактерий;

– использованные предметные стекла;

– все инфекционные и потенциально инфекционные материалы лаборатории с умеренным и высоким риском ТБ.

Дезинфекция

Для проведения дезинфекции в лаборатории, проводящей исследования на ТБ, рекомендуется использовать дезинфицирующие средства, содержащие фенол, хлор или спирты. Дезинфицирующие средства должны использоваться в соответствии с инструкциями производителей; необходимо строго соблюдать процентное содержание дезинфицирующего средства и время экспозиции, указанные в инструкции по применению, избегая образования пузырьков воздуха.

Фенол следует использовать в концентрации 5% в водном растворе. При вдыхании или попадании на кожу фенол может вызывать раздражение кожи, глаз и слизистых оболочек. При заглатывании фенол оказывает токсическое действие. Из-за своей токсичности и запаха, как правило, вместо фенола используются его производные. Растворы фенола используются для дезинфекции оборудования и предметов одноразового пользования перед удалением.

Хлор широко используется для дезинфекции. Раствор гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) содержит хлор в концентрации 50 г/л, и поэтому должен быть разбавлен водой в соотношении 1:50 или 1:10 для получения конечной концентрации 1 г/л или 5 г/л. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства должны храниться в хорошо проветриваемом, темном месте. При хороших условиях хранения раствор 50 г/л может храниться в течение 3 месяцев, растворы в концентрации 1 г/л или 5 г/л должны готовиться ежедневно. Растворы хлора используются в качестве дезинфицирующих средств общего назначения и для замачивания загрязненных материалов, не содержащих металла, поскольку сильная щелочная реакция вызывает коррозию металла.

Спирты (этанол (денатурированный этиловый спирт, денатурат) или изопропанол) используются в 70% растворе. Спирты являются летучими и легковоспламеняющимися и не должны использоваться вблизи открытого огня. Растворы должны храниться в плотно закрытых емкостях, чтобы избежать испарения. Флаконы со спиртосодержащими растворами должны быть четко обозначены, поскольку они не автоклавируются. 70% растворы спиртов используются для дезинфекции рабочих поверхностей лабораторных столов и БББ для рутинной деконтаминации. Основным преимуществом водных растворов спиртов является то, что они не оставляют никаких следов на обработанных предметах. Обработка 70% этанолом или изопропиловым спиртом с последующим тщательным мытьем с мылом и водой является эффективной при загрязнении рук.

В последние годы в продаже появилось большое количество новых современных дезинфицирующих средств, не содержащих хлор и другие токсичные вещества. Однако следует помнить, что не все они оказывают туберкулоцидное действие, поэтому перед применением каких-либо новых дезинфицирующих средств необходимо тщательно изучить инструкцию.

Не следует ошибочно полагать, что дезинфицирующие средства, пригодные для уничтожения других микроорганизмов, в равной мере будут эффективны и в отношении микобактерий.

При работе с микобактериями не следует использовать «антисептики с приятным запахом».