Практическая значимость

Для выявления расстройств микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области необходимо исследовать состояние первой и третьей фазы процесса свертывания крови, компонентов системы фибринолиза, маркеров диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, что позволит включить в комплексное лечение указанной группы больных фармакологические препараты, восстанавливающие нарушения во внутрисосудистом звене микроциркуляции.

Наличие зависимости расстройств во внутрисосудистом звене микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом от локализации, характера и длительности сопутствующего воспалительного заболевания гастродуоденальной области, степени обсемененности ее слизистой оболочки Helicobacter pylori свидетельствует о необходимости указанной группы пациентов находиться на диспансерном учете не только у стоматологов, но и гастроэнтерологов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В патогенезе расстройств во внутрисосудистом компоненте микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области имеют значение нарушения в фазах процесса свертывания крови, антикоагулянтной активности и компонентах фибринолиза. Степень их выраженности определяется локализацией, характером и длительностью сопутствующего заболевания и зависит от наличия обсемененности слизистой оболочки гастродуоденальной области Helicobacter pylori.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2. Усиление процесса свертывания крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с различными воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области обусловлено увеличением формирования кровяной протромбиназы в первой фазе гемокоагуляции и падением уровня фибриногена в крови в третьей фазе.

3. Снижение антикоагулянтной активности крови за счет падения активности антитромбина III также является одной из причин, нарушающих коагуляционное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями воспалительного характера гастродуоденальной области.

4. Повышение фибринолитической активности крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями гастродуоденальной области обусловлено возрастанием активности фермента плазмина, активаторов плазминогена и угнетением активности антиплазминов.

5. Нарушения в коагуляционном звене гемостаза и системе фибринолиза у указанной группы больных протекают по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, о чем свидетельствует наличие в крови пациентов его маркеров – растворимых фибринмономерных комплексов.

6. Наиболее выраженные нарушения в процессе свертывания крови, компонентах системы фибринолиза у больных хроническим генерализованным пародонтитом отмечаются при сочетании с эрозивным дуоденитом, эрозивно-язвенным гастродуоденитом, язвой двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастродуоденитом с длительностью заболевания от 6 месяцев и более 2 лет, при наличии множественных эрозий гастродуоденальной области, при 3-й степени обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки гастродуоденальной области.

Внедрение результатов

Основные положения диссертации используются при обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом в стоматологических отделениях ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн», г. Саратов, ММУ «Стоматологическая поликлиника № 1», г. Саратов, в стоматологической клинике «Дента-Мед» (г. Саратов).

Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах нормальной физиологии и патологической физиологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (2004, 2005 гг.)

Апробация работы

Результаты работы доложены на международной конференции «Гемореология в микро - и макроциркуляции» (Ярославль, 2005); Всероссийской конференции «Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Современные достижения» (Ярославль, 2005); на совместном заседании кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

По материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 174 отечественных и 152 зарубежных источника. Текст диссертации изложен на 254 страницах, содержит 85 таблиц, 9 рисунков.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объекты исследования

Для решения цели и задач исследования под нашим наблюдением был 361 больной хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии ремиссии. Больные находились на амбулаторном лечении в стоматологическом отделении ГМУ «Областной госпиталь ветеранов войн» (г. Саратов), стоматологической поликлинике «Дента-Мед» (г. Саратов).

При постановке диагноза хронического генерализованного пародонтита использовалась классификация болезней пародонта, принятая на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983 г.).

Контрольные исследования проведены у 29 практически здоровых лиц обоего пола, у которых при обследовании не было выявлено какой-либо патологии челюстно-лицевой области и желудочно-кишечного тракта. Средний возраст этой группы составил 46,7+2,3 года. Все лица контрольной группы давали письменное согласие на проведение обследования.

Возраст больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта колебался от 34 до 67 лет. Средний возраст составлял 51,4+2,8 лет. Большая часть пациентов (74,6%) были в возрасте до 55 лет, меньшая часть (25,4%) - старше 55 лет. Из общего количества обследованных больных мужчин было 54,7%, женщин - 45,3%.

Наиболее часто хронический генерализованный пародонтит сочетался с эрозивным гастродуоденитом (41,3%) и эрозивно-язвенным гастродуоденитом (36,6%). Значительно реже хроническому генерализованному пародонтиту сопутствовали эрозивный гастрит (12,7%) и эрозивный дуоденит (9,4%). Преобладало сочетание хронического генерализованного пародонтита с хроническим типом эрозий гастродуоденальной области (73,2%) над острой (26,8%).

Основная часть больных хроническим генерализованным пародонтитом имела длительность эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки от 6 месяцев до 2 лет (41,4%) и более 2 лет (36,4%), и только 22,2% пациентов имели впервые выявленные эрозии гастродуоденальной области. Большая часть больных хроническим генерализованным пародонтитом имела как сопутствующее заболевание множественные эрозии гастродуоденальной области (43,2%); 27,4% пациентов страдали хроническим генерализованным пародонтитом с наличием 2-5 эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке. У 29,4% больных была только единичная эрозия.

62,5% больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивным гастродуоденитом имели 2-ю (30,7%) и 3-ю (31,8%) степени обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori; у 17% больных наблюдалась 1-я степень обсемененности. 20,5% пациентов не имели обсемененности слизистой оболочки гастродуоденальной области. Большая часть пациентов хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной области (72,1%) также имела 2-ю и 3-ю степени обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori (38,2% и 33,9% соответственно), а 27,9% - первую степень.

У 53,4% больных была выявлена только язва дуоденум, у 21,6% больных язва двенадцатиперстной кишки сочеталась с эрозией гастродуоденальной области. У 25,0% пациентов была установлена рубцово-язвенная деформация привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.

У 26,6% больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки обсемененность слизистой оболочки Helicobacter pylori отсутствовала, у 22,8% была 1-я степень обсемененности, у 30,4% - вторая и у 20,2% - третья степени, т. е. более чем у половины пациентов с указанным заболеванием имелась значительная обсемененность слизистой оболочки Helicobacter pylori.

Методы исследования

Для объективной оценки состояния тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом использовали специальные методы исследования: гигиенический индекс (Грин-Вермиллион, 1969); капиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma C., 1960); пародонтальный индекс (Russel A., 1956); индекс периферического кровообращения (, 1981); пробу функциональной стойкости капилляров (, 1967); степень кровоточивости десны при зондировании (, , 1996); измерение глубины пародонтальных карманов, степень подвижности зубов (, 1954).

Характеристика коагуляционного звена системы гемостаза осуществлялась путем определения времени свертывания крови (Lee R. J., White P. D., 1913); активированного парциального тромбопластинового времени (Caen J. et. al., 1968); протромбинового времени (Qwick, 1935); тромбинового времени (Biggs R. M., Macfarlane R. G., 1962); уровня фибриногена в крови (, 1961), активности антитромбина III (Abildgaard et al., 1970, в модификации , 1983). Маркеры ДВС-синдрома определялись по наличию в крови растворимых фибринмономерных комплексов орто-фенантролиновым тестом (, , 1987).

Состояние системы фибринолиза оценивалось по суммарной фибринолитической активности крови (Astrup T., Mullertz S., 1952), активности фермента плазмина (Lassen M., 1952), антиплазминов (Blix S., 1964, в модификации , 1982).

Методы математического анализа полученных данных

Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ "STATGRAPHICS Plus 5.1.", разработанных Statistical Graphics Corp. в 1994-2001 гг.

Тест Колмогорова-Смирнова и критерий согласия χ2 показали, что все предложенные случайные величины в основном распределены по нормальному закону с достоверностью не менее 95%. Для данных, закон распределения которых имел отклонения от нормального, были использованы методы, не чувствительные к виду распределения. При статистической обработке были вычислены основные вероятные характеристики случайных величин (среднее значение, среднее квадратическое отклонение, доверительный интервал), которые, согласно функции распределения погрешностей Стьюдента, имели достоверность не менее 95% (Р-значение < 0,05). Для анализа данных были использованы следующие методы математической статистики: t-критерий Стьюдента, критерий Фишера, метод контрастов множественного сравнения с процедурой H. Schtiffe, дисперсионный анализ, множественный пошаговый регрессионный анализ, выборочная регрессия, кластерный анализ, дискриминантный анализ ("STATGRAPHICS Plus 5.1", 2001).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4