Лимфотропная терапия и квч-излучение в комплексном лечении заболеваний пародонта (стр. 2 )

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 3 работы в издательствах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, а также получен патент на изобретение способа стимуляции внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа № 000 Рег. 20.12.2006г.

Структура и объем диссертации.

Работа выполнена на 147 страницах машинописного текста, включая список литературы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 185 наименование, из них: 155 отечественных и 30 – иностранных. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 42 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы исследования.

Экспериментальная часть научного исследования проводилась на группе молодых белых беспородных крыс в возрасте от 1 до 3 месяцев массой 120-202,5 грамм и состояла из двух этапов. Выполнение всех исследований и эвтаназия животных проводились в соответствии с приказами Минвуза СССР № 000 от 13.11.84 г. «Об утвержденных Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных», №48 от 21.01.85 «О контроле за проведением работ с использованием экспериментальных животных».

На первом этапе экспериментальное исследование проведено на 20 молодых беспородных крысах самцах массой 175-200 г., которые были разделены на 2 группы (по 10 в каждой): основная (определялось время удаления метки под воздействием ЭМИ КВЧ-диапазона) и контрольная (определялось время удаления метки без какого-либо воздействия). Под нембуталовым наркозом в сочетании с инфильтрационной анестезией места разреза 2% раствором новокаина, проводили срединный разрез брюшной стенки, через который извлекали участок петли тонкой кишки. В толщу корневого участка брыжейки через микроиглу вводили 0,002 мл 2% раствора красителя синий Эванса. Образовывалось четко видимое пятно, фиксировали время удаления метки (, 1988). Животным основной группы сразу после введения красителя на место инъекции проводилось воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона с шумовым спектром аппаратом КВЧ-терапии «Амфит-0,2/10-01» (разработан в НИФТИ ННГУ г. Н.Новгород).

На втором этапе для моделирования инфекционного процесса в кости у молодых крыс использовали типовые штаммы Staphylococcus aureus штамм 7M (ННИЭМ, Н. Новгород).

Под нембуталовым наркозом, после предварительной антисептической обработки полости рта животного, поднадкостнично вводили 0,1 мл (500 МЕ) взвеси возбудителя. Все животные распределялись на 8 групп по 10 в каждой и помещались в отдельные клетки. Через сутки после нанесения раны, а так же на третий, пятый и седьмой день у животных проводится оценка течения воспалительного процесса.

В группе животных (первая), где не проводилось заражения, результаты клинических анализов использовали в качестве нормы. Вторая группа состояла из животных с воспалительным процессом, но не получающих никакого лечения. Лечение экспериментальных животных осуществлялось в соответствии с задачами исследования. В третьей и шестой опытных группах проводилось традиционное лечение: антибиотики внутримышечно (линкомицин 0,25 мл внутримышечно 2 раза в сутки); витамины (С, B1 ).

В четвертой и седьмой группах с серозным и гнойным воспалением лечение проводилось с использованием лимфотропного введения антибиотиков. Методика заключалась в следующем: подкожно в области вводили 4 УЕ лидазы, через 4-5 минут, не вынимая иглы вводили 0,1 мл линкомицина.

В пятой и восьмой группах лечение было комплексным: использовали лимфотропное введение антибиотика и воздействие низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона с шумовым спектром аппаратом КВЧ-терапии «Амфит-0,2/10-01» на очаг воспаления в течение 20 минут.

Клиническое научное исследование проводилось на группе больных с хроническим генерализованным пародонтитом в количестве 73 человек. Возраст больных от 20 до 68 лет, мужчин - 39, женщин - 34. Под наблюдением находились пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения. В работе использована классификация, принятая на 16 Пленуме Всесоюзного общества стоматологов в ноябре 1983 г. (, 2004).

Все больные были распределены на две группы, основную (n=41) и контрольную (n=32).

В основной группе больным лимфотропно вводили антибиотик цефотаксим и мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), дополнительно на данную область и точки акупунктуры (ТА) проводили КВЧ-терапию аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01» (общее время воздействия 30 минут). Выбор прибора обусловлен тем, что электромагнитные волны, излучаемые данным аппаратом, достаточно равномерно распределены в диапазоне частот 53,57 - 78,33 ГГц с длиной волны от 5,6 до 3,8 мм. В контрольной группе проводили лечение с лимфотропным введением лекарственных препаратов. Лечение было направлено на купирование острого воспалительного процесса.

Распределение больных по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии, клинической форме и тяжести заболевания было однородным (р<0,05). Регистрацию клинических и лабораторных данных вели в разработанных нами специальных медицинских картах.

Диагноз верифицировался на основании данных основных и дополнительных методов исследования применяемых в стоматологии. Стоматологический статус, характер и количество твердых и мягких зубных отложений оценивали с помощью индекса гигиены (Green, Vermillion, 1964), по индексу РМА, пародонтальному индексу (Russel, 1956). Индекс кровоточивости десен по индексу PBI (papilla bleeding index) Saxer and Muhlemann (1971). Изменение этих показателей в динамике позволяет оценить эффективность проведённого комплексного лечения пародонтальной патологии ( и соавтор., 1994; , , 2001; 1999; Almas K. et al., 1991).

Для контроля течения воспалительной реакции больным проводились: общий клинический анализ крови (, 1987); определение степени реактивности организма (индекс Гаркави-Квакиной-Уколовой); состояние свободнорадикального окисления и антиоксидантная система слюны; анализ иммунологических показателей (фагоцитарная активность, определение электрокинетического потенциала клеток крови).

В своих исследованиях для определения развития интоксикации мы использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по -Калифу ( и соавтор., 1992). Который определяли в первый день лечения и на 5-7, 9-10 дни. В норме показания лейкоцитарного индекса интоксикации составляет 0,3-1,5 ( и соавтор., 1992).

Для контроля протекания инфекционного процесса определяли С-реактивный белок (СРБ) в сыворотки крови в реакции преципитации в капиллярах со специфической антисывороткой. Превышение концентрации С-реактивного белка более 3 мг/л в сыворотки является положительной реакцией.

При поступлении больных в острый период проводили ортопантомограмму, внутриротовую рентгенографию.

ЭКП КК является высокоинформативным показателем, отражающим состояние клеток крови и всего организма в целом в норме и при патологии, а также чутко реагирующим на изменения гомеостаза, под влиянием лекарственной терапии, физиопроцедур, факторов внешней и внутренней среды, микробных агентов. ЭКП определяли больным основной и контрольной групп раз в три дня, наблюдая в динамике изменения электрофоретической подвижности (ЭФП) клеток крови. С этой целью брали кровь из пальца в утренние часы натощак. Метод состоит в измерении скорости миграции в электрическом поле под микроскопом отдельных клеток при стандартных условиях. В качестве нормы ЭКП иммунокомпетентных клеток (ИКК) использовали средние показапрактически здоровых лиц обоего пола.

При исследовании неспецифической резистентности организма нами определялась фагоцитарная активность нейтрофилов, по следующим параметрам: фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный показатель (ФП), индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) (, 1996).

Эффективность проводимого лечения оценивалась динамикой клинической картины заболевания и лабораторных данных, отражающих состояние гомеостаза, иммунной системы при клиническом наблюдении. Обследование больных пародонтитом проводили при первом посещении до лечения – 1 сутки, в период проведенного курса терапии, через две недели после окончания 30 сутки и в отдаленные сроки – 6, 12, 24 месяцев от начала лечения.

Объективным показателем активности свободнорадикальных процессов является значение максимальной интенсивности сигнала и светосуммы хемилюминесценции, об активности антиоксидантных систем можно судить по tg2. ( и соавтор.,1983). Методика заключалась в следующем: смешанную слюну собирали без стимуляции путем сплевывания в химические пробирки в течение 10 минут утром через 1,5-2 часа после еды до лечения больных, через три дня и после окончания лечения. Для определения относительной нормы провели первоначально исследование на группе добровольцев в количестве 20. У них определяли значение максимальной интенсивности сигнала (Imax) и светосумму (S) хемилюминесценции, а также показатель tg2.

Для лечения нами использовалось регионарное лимфотропное введение антибактериальных препаратов и антиоксидантов в «лимфотропные» зоны (, 2002, 2003). Лимфостимулятор и лекарственные препараты вводили в область на 1 см ниже сосцевидного отростка подкожно поочередно с обеих сторон. В качестве лимфостимулятора использовали лидазу в дозе 16 УЕ, разведенного в растворе новокаина или лидокаина. Спустя 4-5 минут через эту же иглу вводили антибактериальный препарат и антиоксидант. Чаще всего использовали: цефотаксим, цефоперазон, а также антиоксидант мексидол. Общий объем – 1-1,5 мл.

После введения на данную область, очаг поражения и точки акупунктуры проводили КВЧ-терапию аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01». Выбор точек акупунктуры зависел от локализации процесса с учетом рефлексогенных зон. Общее время воздействия не должно превышать 30 минут. Процедуру проводил 1 раз в сутки. Курс лечения составлял 5-7 процедур.

Обработку результатов исследования проводили с использованием методов математической статистики. Статистическая обработка клинических данных проводилась на ПЭВМ с помощью текстового редактора «Microsoft Exсel XP». ( 2000, , 2003).