Лимфотропная терапия и квч-излучение в комплексном лечении заболеваний пародонта (стр. 4 )

Рис. 2 Показатели крови в динамике у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Определение C-реактивного белка (СРБ) является маркером воспаления. В нашем исследовании до лечения в обоих группах количество СРБ в сыворотки крови было повышенно значительно до 58,1+3,4(в основной) и 57,9+4,1(в контрольной) соответственно. В период проведения комплексного лечения данные показатели снижались и к 7-м суткам соответствовали норме только в основной группе, а в контрольной группе СРБ нормализовался к 14-м суткам. В дальнейшем в период наблюдение у пациентов основной группы этот показатель соответствовал норме, а в контрольной группе он слегка повышался.

Нарушение гомеостаза у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита оказывает влияние на поверхностную мембрану иммунокомпетентных клеток крови. Изменение электрокинетических свойств ИКК является важным инициальным признаком для прогнозирования состояния иммунных систем организма больного.

Под влиянием КВЧ-излучения мм-диапазона нетепловой интенсивности электрофоретическая подвижность ИКК у больных основной группы определенно возрастала. Если до лечения ЭФП ИКК составляла 0,801+0,02 мкм.см.В-1.с-1, то на 3-4 сутки подвижность ИКК увеличивалась в 1,4 раза и достигала нормы. Тогда как, традиционная лимфотропная терапия существенного влияния на ЭФП не оказывала, и электрокинетический потенциал мембран ИКК в контрольной группе больных восстанавливался только на 8 - 9 сутки (рисунок 3). Таким образом, КВЧ - воздействие в лечении больных приводит к повышению электропотенциала ИКК, и тем самым обеспечивает начало полноценному иммунному ответу на воспалительную реакцию.

Определение состояния неспецифической резистентности организма имеет важное значение в комплексной оценке иммунного статуса. От состояния неспецифических защитно–приспособительных механизмов зависит исход инфекционно – воспалительного процесса.

Рис. 3 Динамика изменения ЭФП ИКК крови больных основной и контрольной групп при различных методах лечения хронического генерализованного пародонтита

Одним из главных показателей в системе неспецифической резистентности является фагоцитоз и гемолитическая активность комплемента. Процесс фагоцитоза можно подразделить на две фазы. В первой фазе частицы связываются на поверхности мембраны. Во второй - происходит собственно поглощение частиц и их дальнейшее переваривание.

Проведенное исследование неспецифической резистентности организма свидетельствует о том, что КВЧ – терапия обладает иммуностимулирующим действием за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов у больных основной группы (рисунок 4).

Характеризуя поглотительную способность нейтрофилов, т. е. среднее количество микробов, поглощенных одним нейтрофилом (фагоцитарное число), можно отметить, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом она была снижена до 4,6+2,3 (при норме 8,7+2,7). Под воздействием курса лимфотропной и КВЧ терапии фагоцитарное число (ФЧ) повысилось в 1,9 раза по сравнению с контрольной группой, где увеличение было только в 1,6 раза. Индекс завершенности фагоцитоза (переваривающая способность фагоцитов) уже после 2-3 сеансов лимфотропная терапия - КВЧ повышался и составлял 1,07+0,3, тогда как в контрольной группе в этот период показатель составлял 0,83+0,1 (р<0,05).

Рис. 4 Изменения показателей фагоцитоза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в динамике.

Процент нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе (фагоцитарный показатель) в основной группе больных по сравнению с контрольной, уже на 5-6 день (через 2-3 процедуры) приближался к норме.

Оценка состояния факторов неспецифической защиты организма позволяет более четко представить течение патологического процесса и определить тактику лечения.

Ткани пародонта вследствие их богатой васкуляризации и иннервации являются объектом эмоционально-болевого стресса, активирующего перекисное окисление липидов и снижающего активность антиокислительной системы, что сопровождается появлением признаков их деструкции. В связи с этим, в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита целесообразно применять методы способствующие повышению антиоксидантной защиты тканей пародонта.

Показатели нормы хемилюминесценции и индекса бактерицидной активности слюны мы определяли у 20 волонтеров в возрасте от 20 до 45 лет, без какой-либо патологии.

Нормальные показатели индуцированной хемилюминесценции: общая светосумма (S) равнялась 11,14 ±0,71, значение максимальной интенсивности сигнала (Imax) - 2,29±0,07 имп./сек, активности антиоксидантных систем (tg2) - 1,13±0,06.

При исследовании этих же показателей у больных с обострением хронического генерализованного пародонтита до лечения, на третий и седьмой день лечения в основной группе больных наблюдалось повышение значения максимальной интенсивности сигнала и снижении активности антиоксидантной до лечения. В процессе комплексной терапии с использованием лимфотропного введения антибактериальных препаратов было снижение показателей перекисного окисления липидов и повышение показателей активности антиоксидантных систем уже на третьи сутки. В группе сравнения мы тоже наблюдали снижение активности перекисного окисления липидов и повышение антиоксидантной защиты, но не так активно.

В период динамического наблюдения через 6, 12 и 24 месяца данные показатели у больных основной группы соответствовали норме.

Рис. 5 Изменения показателей общей светосуммы слюны, максимальной интенсивности сигнала, активности антиоксидантных систем у больных хроническим генерализованным пародонтитом в динамике.

Таким образом, сравнительный анализ влияния различных методов лечения при обострении хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения на клиническую картину выявил преимущество применения лимфотропной терапии и ЭМИ КВЧ-диапазона, что проявлялось в улучшении пародонтологического статуса, более быстрой нормализации показателей анализа крови, фагоцитарной активности клеток крови, что способствует сокращению фаз воспалительного процесса. Предложенный нами метод позволил повысить местную резистентность тканей пародонта путем коррекции микробиологических и иммунологических нарушений, что привело к снижению числа рецидивов и увеличению продолжительности ремиссии.

Выводы

1. При пародонтите средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения выявляется прямая корреляционная связь клинических проявлений с иммунными и метаболическими нарушениями.

- сдвиг лейкоформулы влево, снижение индекса Гаркави-Квакиной-Уколовой до 0,19±0,03 и 0,24±0,02;

- возрастание в несколько раз лейкоцитарного индекса интоксикации;

- повышение содержания в сыворотке крови С реактивного белка;

- снижение электрофоретической подвижности иммунных клеток крови в 1,4-1,6 раза;

- снижение антиоксидантной активности слюны на 0,09 у. е.

2. На основании экспериментального исследования положительный эффект в группе животных, получавших лимфотропное введение препаратов в сочетании с воздействия ЭМИ мм-волн КВЧ был замечен на 5-й день. Время удаления красителя Эванса в брыжейке крыс уменьшалось в 2,5 раза, нормализовались показатели крови (уже к 5-му дню или в 1,5-1,8 раза быстрее)

3. Лимфотропное введение антибиотика и мексидола приводит к более выраженному уменьшению клинических признаков воспаления, что подтверждается пробой Шиллера-Писарева, индекса РМА, PBI (индексная оценка тканей пародонта). Динамическое наблюдение в различные сроки (6, 12, 24 месяца) демонстрировало стабилизацию процесса. В основной группе больных ряд иммунологических и биохимических показателей соответствовали норме:

- уменьшение С-реактивного белка в сыворотке крови,

- увеличение в 1,9 раза фагоцитарного числа, индекса завершенности фагоцитоза в 1,8 раза,

- нормализация процессов свободно-радикального окисления липидов

4. Лимфотропное введение антибиотика и антиоксиданта (мексидола) в комплексном лечении заболеваний пародонта средней и тяжелой степени тяжести позволяет нормализовать дренажную функцию лимфатической системы, создать оптимальную концентрацию лекарственных веществ непосредственно в пораженных тканях, что позволяет быстро купировать воспалительный процесс, нормализовать репаративные процессы, скорригировать иммунный ответ, тем самым обеспечить стойкую ремиссию пародонтита и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  В комплексной терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом целесообразно использовать лимфотропное введение антибактериальных и антиоксидантных препаратов. В качестве лимфостимулятора следует применять 16-32 УЕ раствора лидазы, которую растворяют 1-2% раствором лидокаина (новокаина). Антибиотики следует применять в количестве 1/2 разовой дозы, такие, как цефотаксим, цефоперазон. В качестве антиоксидантного препарата следует применять мексидол в дозе 1 мл. Процедуру проводить один раз в день, на курс лечения 5-7 инъекций.

2.  Для повышения эффективности лечения больных обострением хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени рекомендуется использовать воздействие на данную область, очаг поражения и точки акупунктуры. Выбор точек акупунктуры зависел от локализации процесса: при поражении в области верхней челюсти это – Е7 (ся-гуань), VG27 (дуй-дуань), VG28 (инь-цзяо), VB3 (шан-гуань); в области нижней челюсти – Е6 (цзя-че), Е5(да-ин), VC24 (чэн-цзянь), VB2 (тин-хуэй). Общее время воздействия не должно превышать 30 минут с последующим отдыхом в течение 15-20 минут. Для проведения КВЧ-терапии использовали аппарат «АМФИТ-0,2/10-01». Процедуру проводить 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 процедур.

3.  Контроль за эффективностью лечения целесообразно осуществлять на основании субъективных ощущений больных, продолжительности экссудации из патологического кармана, пародонтологических индексов. Гематологические и иммунологические показатели позволяют варифицировать степень иммунодефицита и оценить эффективность проводимой терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Косюга действие низкоинтенсивного электромагнитного излучения со спектром «белый шум» // Вестник Нижегородского университета им. . Серия биология. Выпуск 1 (7). 2004г. С. 50-54.

2.  , , Алимова низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ-диапазона на амбулаторном стоматологическом приеме // Вестнике Нижегородского университета им. . Серия биология. Выпуск 1 (7). 2004г. С. 229-232.

3.  , , Анисимов стимуляции внесосудистого гуморального транспорта и лимфатического дренажа // Патент на изобретение № 000 (Бюл. ).

4.  , Дайронас низкоинтенсивного электромагнитного излучения со спектром типа «белый шум» на лимфодренаж в эксперименте. // Материалы 40-й итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института МО РФ. – Самара, 2007 – С 223-224

5.  , Дайронас методы лечения в стоматологии // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» 27-28 октября 2009 года. Санкт-Петербург – С. 31-33

6.  , Лимфотропная и волновая терапия в лечении пародонтита. // «Клиническая стоматология» №2 – 2009 –С.30-32