Рабочая программа дисциплины нейростоматология (стр. 21 )

Тройничный нерв. Болезненность давления на точки выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная). Боли и парестезии в лице. Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица, слизистой рта, носа, языка (сохранена, снижена, утрачена, извращена - гипералгия). Описать границы расстройства чувствительности на лице (зоны 1, 2, 3 ветвей, сегментарные зоны Зельдера). Вкус на передних двух третях языка. Жевательная мускулатура (выраженность, напряжение, атрофии). Объем движения нижней челюсти. Роговичный, конъюнктивальный, носовой, нижнечелюстной рефлексы (сохранены, снижены, отсутствуют, равномерность).

Добaвочный нерв. Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц - нормальный, атрофии, с какой стороны, степень. Объем активных движений при поворотах головы, при поднимании надплечий, при сближении лопаток.

Клиническая синдромология поражений черепно-мозговых нервов.

Поражение обонятельного нерва. Гипосмии/аносмии, гиперосмии, дизосмии; механизмы: связанные с патологией ЛОР-органов и нейрогенные – периферические и центральные

Поражение зрительного нерва. Нарушение остроты зрения: рефракционные (миопия, гиперметропия, астигматизм), нейрогенные: амблиопия/амавроз. Нарушения полей зрения: гемианопсии (трактусовые и корковые), скотомы (позитивные и негативные). Изменения глазного дна при поражении нервной системы: застойные диски зрительных нервов при внутричерепной гипертензии, первичная и вторичная атрофия диска зрительного нерва.

Поражение глазодвигательно, блокового и отводящего нерва. Нарушение системы иннервации взора. Монокулярный офтальмопарез, межъядерный офтальмопарез, парез взора.

Поражение тройничного нерва. Тригеминальная невралгия. Анестезия/гипестезия при поражении тройничного нерва: невральный и сегментарный тип расстройства чувствительности. Парез жевательных мышц.

Топическая диагностика поражений черепно-мозговых нервов.

Локализация поражения	Клинико-неврологический синдром
Обонятельные нити, обонятельная луковица, обонятельный тракт	Ипсилатеральная гипосмия (аносмия)
Крючок парагиппокампальной извилины	Обонятельные простые парциальные эпилептические приступы (синдром раздражения)
Зрительные нерв	Амавроз (амблиопия), парацентральная скотома, простая атрофия диска зрительного нерва, отсутствие прямой и сохранность содружественной реакции зрачка на свет
Зрительная хиазма внутренние волокна	Битемпоральная гетеронимная гемианопсия, амблиопия, простая атрофия дисков зрительных нервов
Зрительная хиазма наружные волокна	Биназальная гетеронимная гемианопсия, амблиопия, простая атрофия дисков зрительных нервов
Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело	Гомонимная контралатеральная гемианопсия, простая атрофия дисков зрительных нервов, положительная скотома, асимметрия дефектов полей зрения, отсутствие гемианоптической реакции зрачков на свет
Зрительная лучистость (пучок Грасиоле)	Гомонимная контралатеральная гемианопсия, атрофия дисков зрительных нервов отсутствует, отрицательная скотома, дефекты полей зрения симметричны, сохранность гемианоптической реакции зрачков на свет
Первичная зрительная кора (медиальная поверхность затылочной доли, шпорная борозда)	Квадрантное выпадение поле зрения с противоположной стороны (клин – нижние квадранты, язычная извилина – верхние). Раздражение – фотопсии в соответствующих полях зрения.
Ассоциативная зрительная кора (латеральная поверхность затылочной доли)	Зрительная агнозия. Раздражение – сложные зрительные галлюцинации, макропсия, микропсия, метаморфопсия
Глазодвигательный нерв	Птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, ограничение движений глазного яблока вверх, вниз, медиально, мидриаз, паралич аккомодации
Блоковый нерв	Лёгкое сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде вниз
Отводящий нерв	Сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде в сторону пораженного нерва
Лобный центр взора (задний отдел 2-й лобной извилины)	Парез взора в противоположную сторону (глаза смотрят на очаг)
Мостовой центр взора	Парез взора в сторону поражения (глаза отворачиваются от очага)
Верхние бугорки четверохолмия	Синдром Парино – паралич взора вверх при сохранности горизонтальных движений глазных яблок, частичный птоз с 2-х сторон
Медиальный продольный пучок	Межъядерный офтальмопарез
Тройничный нерв	Невралгия лица. Жевательный парез. Сегментарная (зоны Зельдера) или невральная анестезия лица

Лицевой нерв. Состояние мимической мускулатуры - выраженность и равномерность лобных и носогубных складок, расположение. углов рта в покое и при заданных движениях (наморщивание лба, зажмуривание глаз, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание зубов). Слезотечение, сухость глаз.

Слуховой нерв. Острота слуха на разговорную и шепотную речь в отдельности на каждое ухо. Шум в ушах, головокружение. Нистагм.

Языкоглоточный и блуждающий нервы. Глотание - поперхивание при еде, попадание жидкой пищи в нос). Звучность голоса - нормальная, ослаблена, афония. Подвижность мягкого нёба - достаточная, ослаблена, с какой стороны. Вкус на задней трети языка - нормальный, ослаблен, отсутствует. Саливация. Небный, глоточный рефлексы, их живость, равномерность.

Подъязычный нерв. Вид языка: атрофии, фибриллярные подергивания (с какой стороны). Положение языка при высовывании – по средней линии, отклонение в сторону. Объем активных движений языка в стороны, вверх, вниз. Четкость и ясность произношения - нормальное, дизартрия, анартрия.

Клиническая синдромология поражений черепно-мозговых нервов.

Поражение лицевого нерва. Мимический парез: центральный и периферический. Ксерофтальм. Агевзия передних двух третей языка ипсилатерально. Дизакузия.

Поражение предверно-улиткового нерва. Анакузия и гипакузия. Системное головокружение. Вестибулярная атаксия.

Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов. Языкоглоточная невралгия. Парез глотки, мягкого нёба, голосовых связок. Вегетативные нарушения при поражении блуждающего нерва.

Поражение добавочного нерва. Двухсторонний парез грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Поражение подъязычного нерва. Центральные и периферические парезы языка.

Топическая диагностика поражений черепно-мозговых нервов.

Локализация поражения	Клинико-неврологический синдром
Тройничный нерв	Невралгия лица. Жевательный парез. Сегментарная (зоны Зельдера) или невральная анестезия лица
Лицевой нерв	Ипсилатеральный периферический мимический парез. Ксерофтальмия. Дизакузия. Агевзия передних 2/3 лица ипсилатерально.
Преддверно-улитковый нерв.	Анакузия ипсилатерально. Вестибулярная атаксия.
Языкоглоточный нерв.	Невралгия глотки и задней 1/3 языка. Агевзия задней 1/3 языка. Анестезия глотки. Парез мягкого нёба.
Блуждающий нерв.	Парез глотки и голосовых связок. Вегетативная дисфункция.
Добавочный нерв.	Парез грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц ипсилатерально по периферическому типу
Подъязычный нерв	Ипсилатеральный периферический парез половины языка.

КОНТРОЛЬ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1.Ядра лицевого нерва.

2. Синдромология поражения ствола лицевого нерва в мостомозжечковом углу.

3. Синдромология поражения ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе.

4. Синдромология поражения ствола лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва.

5. Синдромология поражения ствола лицевого нерва в канале лицевого нерва выше стременного нерва.

6. Синдромология поражения ствола лицевого нерва в канале лицевого нерва выше барабанной струны.

7. Синдромология поражения лицевого нерва на уровне выхода из черепа.

8. Синдромология поражения двигательного ядра лицевого нерва.

9. Синдромология одностороннего поражения ствола головного мозга на уровне внутренней петли лицевого нерва.

10. Синдромология одностороннего поражения ствола головного мозга на уровне ядра лицевого нерва.

11. Синдромология центрального поражения мимической мускулатуры.

12.Синдромология переферического поражения лицевого нерва.

13.Этиологические факторы лицевой невропатии.

14.Патогенетические механизмы лицевой невропатии.

15.Клинические проявления лицевой невропатии.

16. Диагностика и дифференциальная диагностика лицевой невропатии.

11. Лечение лицевой невропатии.

12. Синдром узла коленца (синдром Ханта).

13.невралгия нерва крыловидного канала (синдром файля)

14.невралгия барабанного нерва (синдром рейхерта)

15.синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (миофасциальный болевой синдром лица): этиология и патогенез.

16. миофасциальный болевой синдром лица (МФБС): клиника и диагностика.

17. Лечение МФБС.

4.ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ: ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Рекомендуемые для разбора пациенты: пациенты с нарушениями полей зрения (гемианопсии трактусовые и корковые), офтальмопарезом, парезом взора, центральными или периферическими мимическими парезами, вестибулярными нарушениями, бульбарными или псевдобульбарными расстройствами.