| Рисунок 39 Полипропиленовый имплантат с коллагеном на висцеральной поверхности(180 суток после имплантации окраска По Ван-Гизону, х125) Мезотелиальная выстилка (М) на висцеральной поверхности сформированного на имплантат соединительнотканного футляра. |
Таким образом, покрытие коллагеном висцеральной поверхности имплантата, выстилаясь мезотелием, позволяет предотвратить развития спаечного процесса, в то время как его париетальная поверхность, без покрытия, обеспечивает прочное сращение с брюшной стенкой образуя при этом плотный соединительнотканный каркас.
3.6 Полипропиленовый имплантат с противоспаечным гелем
Использование противоспаечного геля для покрытия фиксированной к париетальной брюшине полипропиленового имплантата представляло большой интерес, так как данный гель по утверждению производителя препятствует возможному образованию спаек при полостных операциях. Однако, по рекомендациям производителя данный гель следует вливать в свободную брюшную полость. Возможность ограничения органов брюшной полости от имплантата с помощью данного геля не описаны в литературе в связи с чем мы решили проверить его антиадгезивные свойства в качестве покрытия для полипропиленовой сетки.
3.6.1 7 суток
На 7 сутки после фиксации полипропиленового имплантата покрытого противоспаечным гелем у всех пяти животных имелось сращение имплантата с передней брюшной стенкой. В одном случае сращения не было по периметру сетки шириной около 3 мм. У всех животных с висцеральной поверхностью имплантата плотно был сращен сальник. В одном случае, помимо сальника, также были фиксированы толстая и тонкая кишки. Распространенность спаечного процесса соответствовала IV степени.
| Рисунок 40 Полипропиленовый имплантат с противоспаечным гелем (7 сутки после имплантации) петли толстой и тонкой кишки имплантат сальник |
Гистологические изменения, наблюдаемые на 7 сутки после имплантации, представляли собой толстый соединительнотканный футляр с обильной воспалительной инфильтрацией, которая распространялась на париетальную брюшину и подлежащую мышечную ткань. С висцеральной поверхностью имплантата сращен сальник с лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией в нем. В структуре формирующегося соединительнотканного каркаса были выявлены ареактивные остатки геля. Фиксация сальника к имплантату происходила за счет формирования широкого воспалительного вала как в формирующемся вокруг соединительнотканном каркасе, так и в париетальной брюшине.
| Рисунок 41 Полипропиленовый имплантат с противоспаечным гелем (7 сутки после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х 125) | ||||
Густая воспалительная инфильтрация соединительнотканного футляра имплантата (И), париетальной брюшины (ПБ) и мышечного слоя |
3.6.2 14 суток
У всех пяти животных, на 14 сутки, имплантат был плотно фиксирован к передней брюшной стенке. Механическое отделение не представлялось возможным. У всех пяти животных с висцеральной поверхностью имплантата был плотно сращен сальник. У двух животных, помимо сальника, также были фиксированы петли тонкой кишки, у другого край печени и дно желчного пузыря. IV степень распространенности спаечного процесса.
| Рисунок 42 Полипропиленовый имплантат с противоспаечным гелем (14 сутки после имплантации) имплантат печень и желчный пузырь сальник |
На висцеральной поверхности имплантата, при гистологическом исследовании, отмечалось сращение сальника с признаками воспаления в нем. В области контакта имплантата с передней брюшной стенкой отмечался плотный лейкоцитарный воспалительный инфильтрат, который распространялся не только на париетальную брюшину, но и на подлежащую мышечную ткань. В структуре сформированного соединительнотканного каркаса имелись крупноочаговые лейкоцитарные воспалительные инфильтраты. Также встречались ареактивные остатки геля.
| Рисунок 43 Полипропиленовый имплантат с противоспаечным гелем (14 сутки после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х 34) | ||||||
Склероз и воспаление в структуре имплантата (И), париетальной брюшине (ПБ) и сальнике(CК) |
Учитывая, что на ранних сроках эксперимента получены однородно отрицательные результаты, с выраженным воспалительным и спаечным процессами, мы сочли нецелесообразным продолжать эксперимент в данной подгруппе на поздних сроках.
3.7 Полипропиленовый имплантат в сочетании с твердой мозговой оболочкой
Использование твердой мозговой оболочки в качестве антиадгезивного покрытия обусловлено широким применением данного биотрансплантата в других областях хирургии. Ввиду того, что подавление антигенных свойств твердой мозговой оболочки не представляет большой сложности, покрытие им полипропиленового имплантата не должно вызвать выраженной воспалительной реакции. Данный барьер, ограничив внутренние органы от полипропиленовой сетки, позволит сформироваться вокруг ее филаментов соединительнотканного каркаса, который будет способствовать укреплению передней брюшной стенки.
3.7.1 7 суток
На 7 сутки после фиксации полипропиленового имплантата с твердой мозговой оболочкой наблюдалось слабое сращение имплантата с передней брюшной стенкой. Контакт легко нарушался при иссечении материала для гистологического исследования. У двух животных подгруппы на данном сроке отмечалось неполное сращение имплантата с париетальной брюшиной. К висцеральной поверхности имплантата в двух случаях прилегал сальник, легко отделяемый при механическом воздействии.
| Рисунок 44 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (7 сутки после имплантации) имплантат сальник |
Гистологическое исследование выявило неравномерное сращение имплантата с париетальной брюшиной. На висцеральной поверхности имплантата в некоторых случаях прослеживались прослойки сальника. Межузловые промежутки были выполнены рыхлой многоклеточной соединительной тканью с признаками воспаления в виде диффузной лимфоидной, лейкоцитарной и макрофагально-гистиоцитарной инфильтрации, с преимущественной локализацией лейкоцитов в зоне контакта с передней брюшной стенкой.
3.7.2 14 суток
На 14 сутки после фиксации у всех пяти животных отмечалось сращение имплантата с париетальной брюшиной по всей площади прилегания. Висцеральная поверхность имплантата была гладкая, без признаков спаечного процесса.
| Рисунок 45 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (14сутки после имплантации) имплантат твердая мозговая оболочка |
При гистологическом исследовании отмечалось растрескивание твердой мозговой оболочки с миграцией в образовавшиеся щели фибробластов, коллагеновых волокон и макрофагов из сформированного соединительнотканного каркаса. Контакт имплантата с передней брюшной стенкой был более прочен, чем на раннем сроке исследования. Висцеральная поверхность имплантата была выстлана истонченным слоем соединительной ткани, с намечающейся выстилкой мезотелием.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
Основные порталы (построено редакторами)