| Рисунок 6 Полипропиленовый имплантат(14 сутки имплантации) сальник имплантат |
При гистологическом исследовании отмечалось неравномерное приращение имплантата к париетальной брюшине. В краевых отделах имплантат был частично сращен с передней брюшной стенкой с наличием очагов воспаления в зонах отсутствия контакта. В центральных отделах отмечался контакт с париетальной брюшиной за счет разрастания рыхлой малоклеточной соединительной ткани с наличием тонких новообразованных коллагеновых волокон. Жировая ткань сальника покрывала висцеральную поверхность имплантата и врастала в промежутки между филаментами. Сохранялась умеренно выраженная лимфоидная воспалительная инфильтрация. В структуре сформированного соединительнотканного каркаса, вокруг филаментов сетки имелась макрофагально-гистиоцитарная реакция с наличием клеток рассасывания.
| Рисунок 7 Полипропиленовый имплантат(14 сутки имплантации, окраска по Ван-Гизону х200) Граница соединительно-тканного футляра (С) сетки с париетальной брюшиной (ПБ) |
3.1.3. 30 суток
На 30 сутки во всех пяти наблюдениях при вскрытии брюшина гладкая, влажная. В трех из пяти случаев имплантат сращен с париетальной брюшиной не по всей площади прилегания. Попытки механического отделения имплантата не приводили к положительным результатам. При иссечении материала для гистологического исследования контакт имплантата с передней брюшной стенкой не нарушался. К висцеральной поверхности имплантата плоскими спайками был плотно фиксирован сальник. Распространенность спаечного процесса II степени.
| Рисунок 8 Полипропиленовый имплантат(30 сутки имплантации) имплантат сальник |
При гистологическом исследовании, отмечалось частичное срастание имплантата с передней брюшной стенкой. Изменилась структура соединительнотканного каркаса сформированного вокруг имплантата. Она была представлена жировой тканью, оплетающей филаменты сетки, с узкой полоской соединительной ткани вокруг каждой нити. Воспалительные изменения отсутствовали как в соединительнотканном каркасе имплантата, так и в зоне контакта с передней брюшной стенкой.
| Рисунок 9 Полипропиленовый имплантат(30 сутки имплантации, окраска гематоксилином и эозином х125) Наличие жировой ткани в структуре имплантата(И) |
3.1.4 180 суток
На 180 сутках эксперимента в одном из пяти случаев отмечалось срастание имплантата с передней брюшной стенкой по всей площади прилегания. В остальных случаях срастание имплантата с париетальной брюшиной отсутствовало по периметру сетки на ширине от 3 до 8 мм. Во всех случаях отмечалась фиксация сальника плоскими спайками к висцеральной поверхности имплантата.
Спаечный процесс III степени.
| Рисунок 10 Полипропиленовый имплантат(180 дней после имплантации) имплантат сальник |
Гистологическое исследование, проводимое на 180 сутки, выявило погружение имплантата в соединительную и жировую ткань. При этом межузловые промежутки были выполнены малоклеточной, без воспалительных изменений, жировой тканью с узкой полоской соединительной ткани, непосредственно окружающие филаменты сетки. На последней отмечалась слабовыраженная макрофагальная реакция. Зона контакта имплантата с передней брюшной стенкой была представлена узкой прослойкой малоклеточной соединительной ткани с тонкими ориентированными пучками вновь образованных коллагеновых волокон, разобщенных фибробластами. Воспалительные изменения в зоне контакта с передней брюшной стенкой выявлены не были.
| Рисунок 11 Полипропиленовый имплантат(180 сутки имплантации, окраска по Ван-Гизону х34) Филаменты имплантата (И) среди жировой ткани в контакте с париетальной брюшиной (ПБ) |
Таким образом, внутрибрюшинная фиксация полипропиленового имплантата без покрытия приводит к образованию спаек между сеткой и внутренними органами с 7 суток эксперимента. В некоторых случаях, наряду с сальником, к висцеральной поверхности имплантата также был фиксирован край печени. Также не отмечалось плотного сращения имплантата с париетальной брюшиной на всех сроках эксперимента. Образованный соединительнотканный каркас на поздних сроках эксперимента замещался жировой тканью.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что полипропиленовый имплантат при внутрибрюшинной фиксации приводит к образованию спаек, а сформированный каркас с жировым замещением соединительнотканной ткани, в связи с неполным прилеганием к париетальной брюшине, не может обеспечить необходимую прочность брюшной стенки, требуемой при герниопластике.
3.2 Полипропиленовый имплантат с фибробластами на коллагеновой пленке
Покрытие фибробластами имплантата до фиксации его на париетальной брюшине казалось нам перспективным, так как в этом случаи полипропиленовая сетка уже была бы отграничена от внутренних органов слоем клеток. Ввиду того, что нам не удалось прикрепить фибробласты к полипропиленовому имплантату, мы решили высеивать клетки на сетке предварительно покрытой коллагеном.
3.2.1 7 суток
На 7 сутки фиксации полипропиленового имплантата с фибробластами у двух из пяти животных имплантат был сращен с париетальной брюшиной только в зоне фиксации. В одном случае сращение было на 50% прилегания. В остальных случаях сращение было рыхлое по всей поверхности прилегания. Во всех случаях висцеральная поверхность имплантата была выстлана сальником. Распространенность спаечного процесса соответствовала I степени.
| Рисунок 12 Полипропиленовый имплантат с фибробластами(7 суток после имплантации) сальник, выстилающий имплантат |
При гистологическом исследовании данной подгруппы животных на 7 сутки эксперимента отмечалось рыхлое сращение имплантата с париетальной брюшиной. В межузловых промежутках прослеживались многоклеточная соединительная и жировая ткани, с диффузной лимфоидной и макрофагальной инфильтрацией. Зона контакта имплантата с передней брюшной стенкой была представлена слабо развитой соединительной тканью с нерегулярно расположенными коллагеновыми волокнами, при отсутствии воспалительных изменений в париетальной брюшине. Остатки коллагеновой пленки имплантата не были обнаружены.
3. 2. 2 14 суток
На 14 сутки у трех животных из пяти имплантат был сращен с париетальной брюшиной только в точках фиксации. В остальных случаях контакт был слабым и по всей поверхности прилегания. Во всех пяти случаях к висцеральной поверхности имплантата плоскими спайками прочно были фиксированы пряди сальника. Спаечный процесс II степени.
| Рисунок 13 Полипропиленовый имплантат с фибробластами(14 суток после имплантации) имплантат париетальная брюшина |
Гистологическое исследование, проводимое у данной подгруппы животных на 14 сутки, выявило слабое сращение имплантата с париетальной брюшиной. При этом в некоторых препаратах отмечалось неполное сращение имплантата с передней брюшной стенкой. Зона контакта представляла собой рыхлую соединительную ткань, с наличием в ней мононуклеарной воспалительной инфильтрации. Висцеральная поверхность имплантата была выстлана сальником с признаком васкуляризации жировой ткани, в которой отмечалась диффузная воспалительная инфильтрация. Мононуклеарная диффузная и крупноочаговая воспалительная инфильтрация наблюдалась также в соединительной ткани межузловых промежутков сетки. Коллагеновой пленки имплантата обнаружено не было. При окраске по Ван-Гизону отмечалось интенсивное образование коллагеновых волокон, оплетающих филаменты сетки, с гиперплазией фибробластов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
Основные порталы (построено редакторами)