| Рисунок 46 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (14сутки после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х 100) |
3.7.3 30 суток
При макроскопическом исследовании материала на 30 сутках эксперимента отмечалось прочное сращение имплантата с передней брюшной стенкой у всех животных. Отделение имплантата от подлежащих тканей тупым методом не представлялось возможным. Висцеральная поверхность имплантата была свободна от спаек.
| Рисунок 47 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (30 сутки после имплантации) имплантат твердая мозговая оболочка |
Гистологическое исследование выявило отсутствие воспалительных изменений как в структуре сформированного соединительнотканного каркаса, так и в подлежащих тканях передней брюшной стенки. На висцеральной поверхности имплантата отмечался начавшийся лизис твердой мозговой оболочки.
  
 
| Рисунок 48 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (30 суток после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х34) Сформированный на имплантат (И) рыхлый соединительнотканный каркас с полнокровными капиллярами с фрагментами твердой мозговой оболочки (ТМО). |
3.7.4 180 суток
На 180 сутки у всех пяти животных имелось прочное сращение имплантата с париетальной брюшиной по всей площади прилегания. Висцеральная поверхность имплантата была гладкая, свободна от спаечного процесса.
| Рисунок 49 Полипропиленовый имплантат с твердой мозговой оболочкой (180 сутки после имплантации) Имплантат с твердой мозговой оболочкой |
При гистологическом исследовании отмечалось формирование прочного соединительнотканного каркаса. На висцеральной поверхности имплантата, которую выстилал мезотелий, отлеживались остатки твердой мозговой оболочки. Воспалительные изменения отсутствовали как на передней брюшной стенке, так и в соединительнотканном каркасе имплантата.
Таким образом, внутрибрюшинная фиксация полипропиленового имплантата с твердой мозговой оболочкой не приводит к спаечному процессу. Висцеральная поверхность соединительнотканного каркаса подвергается выстилке мезотелием уже на 14 сутки после фиксации. Плотное сращение имплантата с париетальной брюшиной отмечалось по всей площади прилегания. Сформированный соединительнотканный каркас обеспечивает опорную функцию, что позволяет использовать сочетание полипропиленового имплантата с твердой мозговой оболочкой при лапароскопической герниопластике.
3.8 Полипропиленовый имплантат с препаратом брюшины
Использование донорской брюшины в качестве антиадгезивного покрытия обоснованно тем, что укрытие полипропиленовой сетки подобным покрытием позволит поместить имплантат между двумя листками париетальной брюшины, что сравнимо с перитонизацией.
3.8.1 7 суток
На 7 сутки имплантации у всех животных данной подгруппы отмечалось сращение имплантата с передней брюшной стенкой. Во всех случаях к висцеральной поверхности имплантата подпаян сальник. В одном случае помимо сальника к имплантату была фиксирована петля тонкой кишки. Распространенность спаечного процесса соответствовало IV степени.
 
| Рисунок 50 Полипропиленовый имплантат с препаратом брюшины(7 дней после имплантации) имплантат сальник |
Гистологически на данных сроках вокруг разрозненных коллагеновых структур препарата брюшины отмечался сформированный многоклеточный хорошо васкуляризированный соединительнотканный каркас. Имелся воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоидный с активными фибробластами и клетками рассасывания. К висцеральной поверхности имплантата был подпаян сальник с признаками хронического воспаления в нем. Лимфоидная воспалительная инфильтрация распространялась на париетальную брюшину.
| Рисунок 51 Полипропиленовый имплантат с препаратом брюшины(7 дней после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х125) Густой воспалительный макрофагальный инфильтрат с наличием гигантских клеток рассасывания инородных тел на разволокненную брюшину с | ||||
распространением воспаления на париетальную брюшину (ПБ), мышечный слой и подпаянный сальник (СК) |
Наблюдаемый у всех животных на ранних сроках эксперимента спаечный процесс, а также воспалительные изменения в структуре имплантата и подлежащих слоев передней брюшной стенки, не позволяют использовать препарат брюшины в качестве антиадгезивного покрытия. Основываясь на данном утверждении, дальнейшее проведение эксперимента с препаратом брюшины мы решили не проводить. Полученные отрицательные результаты вероятно связанны с недостаточным подавлением антигенных свойств брюшины.
3.9 Композитная сетка с гидрогелевым слоем
Ввиду того что не все представленные на рынке композитные сетки обладают заявленными свойствами, а так же невозможности определения макроскопических и микроскопических изменения в области фиксации при клиническом применении данных сеток, мы решили выявить эти изменения у животных.
3.9.1 7 суток
В группе, в которой использовался имплантат с гидрогелевым покрытием, на 7 сутки у всех животных имплантат был рыхло сращен с передней брюшной стенкой. При механическом воздействии контакт нарушался. Сращение внутренних органов с висцеральной поверхностью имплантата не наблюдалось ни у одного из животных.
| Рисунок 52 Имплантат с гидрогелевым слоем (7 дней после имплантации) имплантат |
Гистологические исследования, проводимые в данной группе на 7 сутки эксперимента, выявили слабое сращение имплантата с париетальной брюшиной. Контакт легко нарушался при вырезке материала. На висцеральной поверхности имплантата сохранялся тонкий, бесструктурный слой антиадгезивного покрытия, дающий слабую реакцию на коллаген при окраске срезов по Ван-Гизону. На данное покрытие отсутствовало реактивное воспаление. Филаменты сетки были окружены рыхлой мелкоклеточной соединительной тканью без признаков воспаления. Формирующийся соединительнотканный каркас представлял собой рыхлую соединительную ткань, без признаков воспаления с реакцией фибробластов и проникновением их между филаментами сетки.
| Рисунок 53 Имплантат с гидрогелевым слоем (7 дней после имплантации окраска гематоксилином и эозином, х 200) Антиадгезивное покрытие (АП) на поверхности имплантата (И), париетальная брюшина (ПБ) |
3.9.2 14 суток
На 14 сутки после фиксации имплантат был плотно фиксирован к передней брюшной стенке у всех пяти животных. Брюшная полость была свободна от выпота. Ни у одного из животных сращение внутренних органов с висцеральной поверхностью имплантата не наблюдалось.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
Основные порталы (построено редакторами)