Рис. 1. Частота встречаемости основных стоматологических жалоб у пациентов основной группы и группы сравнения. Примечание: показатели имеют достоверные различияе со значениями в основной группе и группе сравнения * - р<0,001; ** - р<0,05.
Приведенные данные, полученные при обследовании пациентов основной группы, у которых воспалительные заболевания протекали на фоне ГЭРБ, могут свидетельствовать о наличии «внепищеводных» проявлениях рефлюксной болезни в виде симптомов в полости рта. Изменения на слизистой оболочке полости рта и губ у пациентов с ГЭРБ (основная группа) отмечаются чаще и более ярко выражены по сравнению с больными, не имеющими патологию со стороны пищевода (группа сравнения).
Проведенная нами оценка индексных показателей у пациентов с ХКГ и ХГПл основной группы и группы сравнения отражена в таблице 3. Как показали полученные результаты, повышение значений пародонтального индекса PI у пациентов с ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ, по сравнению с показателями данного индекса у пациентов без рефлюкс-эзофагита, на 84% и 37% (p<0,05), соответственно, может свидетельствовать об увеличении степени деструктивных процессов в тканях десны на фоне рефлюксной болезни.
Таблица 3.Показатели индекса гигиены и пародонтальных индексов у пациентов основной группы и группы сравнения
Пациенты с ВЗП на фоне ГЭРБ (основная группа) (n=93) | Пациенты с ВЗП без ГЭРБ (группа сравнения) (n=30) | Контрольная группа (n=15) | |||
ХКГ¹ (n=46) | ХГПл² (n=47) | ХКГ³ (n=15) | ХГПл4 (n=15) | интактный пародонт5 | |
OHI-S | 1,75±0,3*** | 2,42±0,6*** | 1,6±0,2*** | 2,2±0,4*** | 0,72±0,4 |
PI | 2,3±0,25* (**) | 3,97±0,3* (**) | 1,25±0,12* | 2,9±0,14* | 0 |
PMA | 45,8±1,0* (**) | 56,2±2,4* (**) | 40,2±1,2* | 46,9±2,1* | 0 |
Примечание: достоверность различий p<0,05 - * - между 1 и 3; между 2 и 4; ** - между 1 и 2; p>0,05 - *** - между 1 и 3; между 2 и 4.
Кроме того, у пациентов основной группы было выявлено достоверное увеличение значений индекса PMA (p<0,05), показывающего степень воспалительного процесса в пародонтальных тканях, на 14% при ХКГ и на 20% при ХГПл, по сравнению с соответствующими показателями у пациентов группы сравнения, что также может свидетельствовать о прогрессировании воспаления в тканях десны при развитии рефлюксной болезни.
Достоверных отличий индекса OHI-S у пациентов основной группы и группы сравнения в ходе нашего исследования не было выявлено (p>0,05).
Нами также была проведена сравнительная оценка величин индексов OHI-S, PI и PMA у пациентов основной группы в зависимости от стадии ГЭРБ (табл.4).
Таблица 4. Пародонтологический статус пациентов основной группы в зависимости от стадии ГЭРБ.
Стадии ГЭРБ | Клинические индексы | ||
OHI-S | PMA (%) | PI | |
Эндоскопически «негативная» ГЭРБ (n=46) | 1,8±0,4 | 46,2±1,0 | 2,37±0,2 |
Катаральный РЭ (n=40) | 2,1±0,4 | 51,9±1,2* | 2,84±0,4* |
Эрозивный РЭ (n=7) | 2,42±0,6 | 56,2±2,4* | 3,8±0,6* |
Примечание: * - показатели имеют достоверное различие со значениями в группе больных с ВЗП на фоне эндоскопически негативной ГЭРБ (р<0,05).
Величины индекса PMA у пациентов основной группы увеличивались на 12,4% на фоне катаральной стадии ГЭРБ и 21,7% на фоне эрозивной стадии ГЭРБ (p<0,05), по сравнению с показателями данного индекса при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ, что доказывает прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. При оценке значений пародонтального индекса PI у пациентов с воспалительным заболеваниями пародонта на фоне катаральной и эрозивной стадий ГЭРБ было отмечено его увеличение на 19,8% и 60,3%, соответственно, по сравнению с показателями индекса PI при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ (p<0,05), что свидетельствует об увеличении степени выраженности деструктивных процессов в тканях десны при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. Достоверных различий в значениях индекса OHI-S в зависимости от стадии ГЭРБ нами не было выявлено (табл. 4).
3.2. Состояние микроциркуляции в тканях десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта
Нами были проведены исследования состояния микроциркуляции тканей десны у пациентов с ХКГ и ХГПл, страдающих ГЭРБ.
Как показали результаты проведенного нами исследования состояния микроциркуляции тканей десны, нарастание патологического процесса в пародонте сопровождается прогрессированием нарушений микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от тяжести воспаления и наличия ГЭРБ. Так, у пациентов с ХКГ на фоне катаральной стадии ГЭРБ нами было отмечено уменьшение величины σ на 14,8% (1,96±0,1 перф. ед.), p<0,05, по сравнению с таковым в группе сравнения, а также снижение амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) на 23,4% (2,33±0,12 перф. ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне катаральной стадии ГЭРБ значение σ было снижено на 13,1% (1,72±0,07 перф. ед.), p<0,05, а амплитуда низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 15,1% (1,86±0,18 перф. ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне эрозивной стадии ГЭРБ значения σ были снижены на 16,2% (1,66±0,04 перф. ед.), p<0,05, а величина амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 20,1% (1,75±0,05 перф. ед.), p <0,05, по сравнению с данными при ХГПл у пациентов группы сравнения.
Таким образом, степень воспалительно-деструктивных процессов в пародонте соответствует активности патологического процесса в пищеводе. При этом отмечаются достоверные различия по основным параметрам микроциркуляции у пациентов с катаральной и эрозивной стадиями ГЭРБ по сравнению со значениями параметров ЛДФ-грамм пациентов, не имеющих данной патологии со стороны пищевода. Значения показателей ЛДФ-грамм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ достоверных отличий от параметров микроциркуляции пациентов без ГЭРБ не имели. Это свидетельствует о том, что катаральная и эрозивная стадии ГЭРБ сопровождаются более выраженными изменениями микроциркуляторного русла тканей пародонта, по сравнению с теми, которые наблюдаются при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ.
3.3. Результаты гастроэнтерологического обследования пациентов основной группы
Как показали полученные данные, в 49,5% случаев всех обследованных пациентов с ГЭРБ была диагностирована эндоскопически «негативная» стадия, которая в 34,4% случаев отмечалась у пациентов с ХКГ, а в 15,1% - у пациентов с ХГПл. В 43% случаев у пациентов основной группы была диагностирована катаральная стадия ГЭРБ, которая в 15,05% была выявлена у пациентов с ХКГ, а в 27,95% случаев - у пациентов с ХГПл. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в 100% случаев (у всех 7 пациентов) отмечался только у пациентов с ХГПл. Как показали полученные результаты суточной рН-метрии, с возрастанием степени тяжести ГЭРБ не только увеличивается число регистрируемых гастроэзофагеальных рефлюксов в сутки и общее время с рН<4, но и отмечается гиперацидность в пищеводе.
3.4. Результаты комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Оценка эффективности этиопатогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ проводилась через 2 месяца после окончания лечения. Стабильность ремиссии оценивалась через 24 недели (6 месяцев) после проведенного лечения.
При оценке эффективности проведенной комплексной терапии ВЗП у пациентов I и II подгрупп основной группы было выявлено, что частота встречаемости стоматологических жалоб была достоверно выше у пациентов II подгруппы основной группы, которые применяли симптоматическую терапию для купирования признаков ГЭРБ, по сравнению с пациентами I подгруппы основной группы, которым проводилась курсовая терапия ГЭРБ (табл. 5).
Таблица 5. Основные стоматологические жалобы у пациентов основной группы, страдающих ГЭРБ, после комплексной терапии ВЗП.
Жалобы | I подгруппа основной группы (n=48) | II подгруппа основной группы (n=45) | р |
Ощущение сухости во рту | 5 (10,4%) | 17 (37,8%) | 0,003* |
Ангулярный хейлит | 1 (2,1%) | 6(13,3%) | 0,027* |
Обильный налет на языке | 3 (6,25%) | 8 (17,8%) | 0,102 |
Неприятный запах изо рта | 2 (4,2%) | 26 (57,8%) | 0,0001** |
Сухость красной каймы губ | 4 (8,3%) | 15 (33,3%) | 0,007* |
Примечание: достоверность различий между показателями в I и II подгруппах основной группы * - p<0,05; ** - p<0,001.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
